石宇超 唐 蓓 王 虎 游 夢(mèng)

(四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 成都610041)

1 引言

口腔頜面影像診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要二級(jí)學(xué)科，基于影像學(xué)檢查手段將牙齒和其他頭頸部軟硬組織的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)信息與口腔臨床學(xué)科相橋接，對(duì)疾病診斷與治療都有重要意義。拍攝口內(nèi)片以及全景片是獲取口腔頜面部軟硬組織信息的傳統(tǒng)成像方式。隨著口腔影像技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，三維錐束計(jì)算機(jī)斷層掃描(Cone Beam Computed Tomography, CBCT)、螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computed Tomography，CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)、超聲診斷等包含大量診斷信息的檢查方式逐漸廣泛地應(yīng)用于臨床。鑒于學(xué)科知識(shí)本身的專業(yè)性和成像技術(shù)的復(fù)雜性，需要有大量專業(yè)的口腔頜面影像診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行解讀，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診療工作。而目前我國(guó)這類專業(yè)人員多集中于醫(yī)學(xué)院校和大型公立口腔醫(yī)院，這與整個(gè)口腔醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局明顯不匹配。通過(guò)建立區(qū)域化口腔影像中心、提供遠(yuǎn)程影像診斷，可以使有限的專家資源為更多患者做好診斷服務(wù)，并在一定程度上緩解資源配置不均衡的現(xiàn)狀，切實(shí)將分級(jí)診療貫徹到日常臨床工作中。本文針對(duì)國(guó)內(nèi)專業(yè)口腔頜面部影像診斷人才緊缺的特點(diǎn)，闡述目前遠(yuǎn)程影像技術(shù)發(fā)展情況，表明口腔頜面影像具備向其發(fā)展的可行性；同時(shí)調(diào)研國(guó)外發(fā)展成熟的口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)情況，指出發(fā)展前景，以期為口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展明確方向、創(chuàng)新模式，推動(dòng)對(duì)該產(chǎn)業(yè)的關(guān)注，進(jìn)而為建立國(guó)內(nèi)口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)提供參考。

2 我國(guó)口腔頜面影像診斷行業(yè)特點(diǎn)

2.1 行業(yè)起步晚但發(fā)展迅速

自1987年鄒兆菊組織成立“口腔放射學(xué)組”至今，我國(guó)口腔頜面影像診斷作為學(xué)科發(fā)展僅30多年。借力科技發(fā)展，這一領(lǐng)域快速成為口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿之一。從根尖片、頜骨平片、全景片到CBCT、螺旋CT、MRI和超聲等，影像技術(shù)完成從二維到三維的發(fā)展，影像信息從僅限于牙、牙周及根尖病變逐漸發(fā)展到對(duì)頜面部腫瘤、外傷、炎癥、發(fā)育畸形、唾液腺疾病和顳下頜關(guān)節(jié)病等多種疾病各類組織的檢查[1]。影像資料完成了從“膠片時(shí)代”到“數(shù)字化時(shí)代”“云影像時(shí)代”的跨越，更清晰完整的影像資料、更快速低成本的信息交互方式正改變著醫(yī)療模式。

2.2 行業(yè)人才培養(yǎng)速度落后于技術(shù)普及速度

2.2.1 人才流向 口腔影像診斷是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，所涉及的頭頸部解剖復(fù)雜精細(xì)、病種多變、表現(xiàn)多樣，需要長(zhǎng)期大量的讀片積累才能具備清晰可靠的診斷思路，成為合格的影像診斷醫(yī)師[2]。從口腔醫(yī)學(xué)本科教育開(kāi)始，口腔頜面影像診斷學(xué)即被列為教學(xué)大綱必修課，足見(jiàn)其重要性。但并非所有院校都有足夠數(shù)量、專門(mén)從事口腔影像專業(yè)的師資系統(tǒng)講授該門(mén)課程，因此許多口腔醫(yī)生的影像學(xué)知識(shí)碎片化和斷層化嚴(yán)重。培養(yǎng)專業(yè)的口腔影像診斷人才需要大量資源，經(jīng)過(guò)研究生培養(yǎng)或住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)才能達(dá)到基本要求，但當(dāng)前國(guó)內(nèi)有該方面培養(yǎng)能力的高校和基地較少，最終大部分人才都流向各大醫(yī)學(xué)院校和大型公立口腔醫(yī)院。

2.2.2 診斷資源需求 與人才流向不平衡的是診斷資源更迫切地需要注入基層單位和診所。我國(guó)口腔醫(yī)療市場(chǎng)主力為基層私營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近年來(lái)隨著種植、正畸等治療項(xiàng)目普遍開(kāi)展，CBCT等影像設(shè)備快速滲透基層機(jī)構(gòu)，各種專業(yè)的口腔影像學(xué)檢查成為患者診療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。與之相矛盾的是，大量私營(yíng)機(jī)構(gòu)很難配備專業(yè)影像診斷醫(yī)師出具影像報(bào)告，閱片工作多由接診醫(yī)師獨(dú)立完成，這一方面增加了臨床工作壓力，另一方面由于口腔臨床醫(yī)師影像知識(shí)儲(chǔ)備的差異，診斷質(zhì)量難以控制，存在一定臨床風(fēng)險(xiǎn), 其中不乏一些危及生命的案例出現(xiàn)。

2.3 醫(yī)療大數(shù)據(jù)推進(jìn)行業(yè)互聯(lián)互通共享

在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，口腔影像數(shù)字化迅速普及，其圖像存儲(chǔ)方便、高效，數(shù)據(jù)完整清晰，便于對(duì)比分析，已形成眾多寶貴的數(shù)據(jù)資源庫(kù)。這些數(shù)據(jù)在衛(wèi)生行政管理部門(mén)成為醫(yī)療政策與決策的客觀依據(jù)；在醫(yī)療科研單位經(jīng)篩選、統(tǒng)計(jì)分析，成為具有臨床意義的科研產(chǎn)出；在正畸、修復(fù)等數(shù)字化加工中心形成個(gè)性化的方案和精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)加工件。當(dāng)前依托國(guó)家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略，原本分散的“數(shù)據(jù)孤島”正逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《健康口腔行動(dòng)方案(2019—2025年)》要求以“互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)口腔健康服務(wù)業(yè)優(yōu)質(zhì)發(fā)展，建設(shè)區(qū)域性的口腔衛(wèi)生信息平臺(tái)[3]，同年印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，有效促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療單位口腔影像數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為口腔影像遠(yuǎn)程診斷發(fā)展提供良好契機(jī)。著力建設(shè)區(qū)域口腔影像診斷中心，輻射到各級(jí)醫(yī)院和診所，是打破目前口腔影像診斷資源在時(shí)間和地域空間限制的最佳選擇。

3 國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程影像醫(yī)療服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 遠(yuǎn)程影像醫(yī)療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，針對(duì)醫(yī)療資源分布不均衡、群眾看病難問(wèn)題，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)建設(shè)經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展歷程，依托互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)系統(tǒng)，通過(guò)病歷信息影像資料遠(yuǎn)程傳遞，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像服務(wù)協(xié)同，為欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，降低就醫(yī)成本，在提升醫(yī)療服務(wù)效率的同時(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，使患者在基層醫(yī)院可便捷地得到轉(zhuǎn)診信息和途徑。一些地區(qū)開(kāi)設(shè)急救醫(yī)療遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心，使專家意見(jiàn)更及時(shí)地傳遞到急診救治現(xiàn)場(chǎng)；在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間，遠(yuǎn)程影像推動(dòng)影像互認(rèn)，為院際會(huì)診奠定基礎(chǔ)。另外大量醫(yī)療數(shù)據(jù)和影像問(wèn)題匯集于遠(yuǎn)程影像平臺(tái)，順利推進(jìn)國(guó)家“大健康”建設(shè)工作，通過(guò)對(duì)影像數(shù)據(jù)庫(kù)資源的整合分析，使醫(yī)療決策和醫(yī)療教育具備客觀實(shí)證支撐[4]。

3.2 當(dāng)前遠(yuǎn)程影像醫(yī)療開(kāi)展情況

3.2.1 各地影像檢查數(shù)據(jù)互聯(lián)互通發(fā)展情況 根據(jù)《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，有63.2%的全國(guó)二級(jí)及以上公立醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，其中遠(yuǎn)程影像服務(wù)為該體系的基礎(chǔ)和重點(diǎn)，可以有效帶動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)醫(yī)學(xué)影像共享、互認(rèn)、傳輸和結(jié)構(gòu)化建設(shè)，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域影像質(zhì)控管理。如2020年底四川省遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)共覆蓋2 200多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和88個(gè)貧困縣覆蓋率達(dá)100%，累計(jì)完成622.67萬(wàn)人次遠(yuǎn)程影像診斷。原安徽省衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)建立的影像云遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)“影聯(lián)云想”，已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近1 000家、平臺(tái)注冊(cè)專家總數(shù)近1 500人、開(kāi)展影像遠(yuǎn)程會(huì)診69萬(wàn)例[5]。

3.2.2 醫(yī)療企業(yè)提供醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù) 在各省市積極利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)影像檢查數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，建立區(qū)域性遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心的同時(shí)，國(guó)內(nèi)影像行業(yè)快速發(fā)展變革也吸引一些醫(yī)療企業(yè)，特別是具有影像設(shè)備技術(shù)優(yōu)勢(shì)的龍頭企業(yè)轉(zhuǎn)型，建立醫(yī)學(xué)影像診斷中心。另外也出現(xiàn)一系列互聯(lián)網(wǎng)公司以輕資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的線上云影像平臺(tái)。

3.3 遠(yuǎn)程影像規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

3.3.1 運(yùn)營(yíng)管理 從1999 年原衛(wèi)生部頒布實(shí)施《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管理的通知》開(kāi)始，到2018 年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》，遠(yuǎn)程影像規(guī)范不斷完善更新。我國(guó)正逐步規(guī)范資質(zhì)管理、醫(yī)療責(zé)任和信息安全等問(wèn)題，為行業(yè)縱深向發(fā)展提供切實(shí)保障和政策支持，見(jiàn)圖1[6]。目前各地遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)受地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)監(jiān)管；醫(yī)療機(jī)構(gòu)需有衛(wèi)生健康行政部門(mén)(含中醫(yī)藥主管部門(mén))批準(zhǔn)的與所開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相應(yīng)的診療科目；機(jī)構(gòu)內(nèi)需要設(shè)置專門(mén)醫(yī)療質(zhì)量安全管理部門(mén)、配備專職人員；邀請(qǐng)方至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、受邀方至少有1名具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨(dú)立開(kāi)展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議需要明確服務(wù)范圍、責(zé)任義務(wù)和醫(yī)療流程等條款；所有醫(yī)療行為和患者利益遵照《侵權(quán)責(zé)任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等法律、法規(guī)執(zhí)行[7]。

3.3.2 圖像和報(bào)告質(zhì)量管理 根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，各省市制定相應(yīng)的實(shí)施方案和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)影像檢查結(jié)果互通互認(rèn)并確保高標(biāo)準(zhǔn)出具報(bào)告。在《四川省檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)》中明確不同影像類型的影像信息、檢查規(guī)范和圖像質(zhì)量要求，并且對(duì)報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范(要求包含患者一般信息、影像檢查部位、檢查日期、報(bào)告日期，清楚敘述成像技術(shù)和檢查方式，對(duì)陽(yáng)性影像學(xué)表現(xiàn)的病變部位、分布、數(shù)量、形態(tài)、大小、輪廓、邊緣、密度/CT值/信號(hào)和鑒別診斷等關(guān)鍵信息規(guī)范描述)，影像學(xué)診斷的規(guī)范性(診斷和影像表現(xiàn)需一致，診斷用詞準(zhǔn)確，并據(jù)臨床意義分層次羅列)，報(bào)告審核制度(報(bào)告有書(shū)寫(xiě)和審核醫(yī)師簽名，審核簽發(fā)醫(yī)師應(yīng)具備主治及以上職稱)都給予指標(biāo)說(shuō)明。

4 國(guó)外口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

4.1 服務(wù)形式

隨著影像技術(shù)和通信技術(shù)的快速發(fā)展，口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)歷10～20年的發(fā)展歷程，體系模式成熟[8-9]。據(jù)美國(guó)口腔頜面放射學(xué)會(huì)(American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology，AAOMR)調(diào)研，美國(guó)口腔放射醫(yī)生一項(xiàng)主要的職業(yè)選擇即成立或服務(wù)于獨(dú)立口腔影像機(jī)構(gòu)，口腔頜面影像在這些機(jī)構(gòu)中形成以影像拍攝、診斷和臨床治療計(jì)劃制定為一體的閉環(huán)服務(wù)。有研究表明51%的口腔影像醫(yī)生與私立機(jī)構(gòu)有合作關(guān)系，可實(shí)現(xiàn)以家庭和遠(yuǎn)程辦公形式為其出具報(bào)告，平均使用其1/4的工作時(shí)間，并可得到十分可觀的收入回報(bào)[10]。另一種發(fā)展模式為獨(dú)立的第3方遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，澳大利亞線上口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)程牙科(Teledent，https://teledent.com.au/)面向臨床醫(yī)生提供遠(yuǎn)程診斷報(bào)告，口腔影像醫(yī)生經(jīng)過(guò)澳大利亞衛(wèi)生職業(yè)者管理局(Australian Health Practitioner Regulation Agency，AHPRA)認(rèn)證，報(bào)告響應(yīng)時(shí)間在3個(gè)工作日，可對(duì)CBCT、曲面斷層片和根尖片影像出具相應(yīng)報(bào)告。英國(guó)一家機(jī)構(gòu)(https://www.fusion-radiology.com/)針對(duì)口腔頜面部影像開(kāi)展遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，影像醫(yī)生需要獲得英國(guó)皇家放射醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員資格，服務(wù)覆蓋在英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(National Health Service, NHS)下，主要針對(duì)CBCT和曲面斷層影像。

4.2 應(yīng)用場(chǎng)景

口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)范圍主要是針對(duì)一些復(fù)雜影像給出診斷或治療計(jì)劃提示。例如CBCT的影像報(bào)告范圍涉及以下方面：腫瘤、感染和系統(tǒng)性疾病的診斷，種植術(shù)前評(píng)估、導(dǎo)板設(shè)計(jì)及手術(shù)計(jì)劃指導(dǎo)，牙體牙髓治療中對(duì)牙隱裂的判斷或一些復(fù)雜根管的評(píng)估，正畸中根骨關(guān)系評(píng)估和三維頭影測(cè)量設(shè)計(jì)，頜面部創(chuàng)傷、顳下頜關(guān)節(jié)疾病和一些牙科法醫(yī)學(xué)應(yīng)用等。曲面斷層片報(bào)告涉及以下方面：頜骨腫瘤、感染、外傷、發(fā)育異常和系統(tǒng)性疾病診斷，牙發(fā)育異常、阻生牙、齲病、根尖周病、牙周病等診斷，同時(shí)也涵蓋顳下頜關(guān)節(jié)病變和鄰近軟組織鈣化影像診斷。對(duì)不同疾病的圖像要求、報(bào)告內(nèi)容等，遠(yuǎn)程影像可以參考AAOMR和各口腔專科協(xié)會(huì)給出的指南和原則[11-12]。

4.3 面臨的問(wèn)題

國(guó)外經(jīng)驗(yàn)中，口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)給患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)3方帶來(lái)眾多便利和機(jī)會(huì)的同時(shí)也面臨兩方面問(wèn)題，主要涉及影像醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍和影像數(shù)據(jù)的安全性[9]。遠(yuǎn)程醫(yī)療在打破不同地區(qū)醫(yī)療資源限制的同時(shí)，需要面對(duì)不同地區(qū)醫(yī)療法規(guī)責(zé)任。以美國(guó)為例，其憲法賦予各州高度自治的醫(yī)療管理權(quán)力，醫(yī)生執(zhí)照由各州政府依據(jù)各自法規(guī)發(fā)放和管理，美國(guó)牙科協(xié)會(huì)(American Dental Association, ADA)條例規(guī)定當(dāng)醫(yī)生提供口腔遠(yuǎn)程診療服務(wù)時(shí)，需要得到患者就診州的執(zhí)業(yè)批準(zhǔn)或授權(quán)。有研究顯示54.6%的口腔影像醫(yī)生在沒(méi)有得到某些州執(zhí)業(yè)許可情況下為該州機(jī)構(gòu)或患者出具過(guò)報(bào)告，使其面臨法律風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生時(shí)，此類醫(yī)療行為可能不受保險(xiǎn)保護(hù)甚至面臨無(wú)證行醫(yī)訴訟[13]。對(duì)此為推進(jìn)口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展和保護(hù)口腔影像醫(yī)生權(quán)益，AAOMR在其執(zhí)行建議書(shū)中推薦以ADA第1060號(hào)技術(shù)報(bào)告來(lái)規(guī)避相關(guān)問(wèn)題，將接受影像遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的患者視為主動(dòng)跨州就診的“虛擬患者”，針對(duì)此類患者相關(guān)醫(yī)療行為即受醫(yī)生所在執(zhí)業(yè)州法規(guī)監(jiān)管保護(hù)[9]。在遠(yuǎn)程影像傳輸保存中必須重視患者信息隱私和數(shù)據(jù)安全，ADA相關(guān)政策建議，使用醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信(Digital Imaging and Communications in Medicine，DICOM)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)圖像和相關(guān)信息的交換共享；使用X12/HL7作為臨床文檔架構(gòu)；使用國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases, ICD)編碼、醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法(Systematized Nomenclature of Medicine， SNOMED)和牙科系統(tǒng)命名法(Systematized Nomenclature of Dentistry)統(tǒng)一標(biāo)注描述病種信息[8，11，14]。對(duì)數(shù)據(jù)安全的要求不僅針對(duì)口腔醫(yī)生和影像醫(yī)生，還需有專業(yè)的信息安全技術(shù)人員對(duì)整個(gè)過(guò)程提供支持。上述問(wèn)題在我國(guó)同樣值得注意。

5 我國(guó)口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展展望

5.1 亟待重新定義行業(yè)格局

由于我國(guó)口腔醫(yī)療以私營(yíng)機(jī)構(gòu)占市場(chǎng)主導(dǎo)，大部分不具備聘請(qǐng)專業(yè)影像診斷醫(yī)生的規(guī)模體量，在一些基層機(jī)構(gòu)早期形成了不重視影像評(píng)估的診療習(xí)慣，一方面使口腔影像診斷脫離基層醫(yī)療發(fā)展，另一方面限制了口腔醫(yī)療整體治療水平提高。口腔醫(yī)療發(fā)展離不開(kāi)影像學(xué)助力，口腔影像診斷行業(yè)的壯大也需要融入廣闊基層市場(chǎng)。當(dāng)前口腔影像可借助遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，最大程度調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)積極性，將基層醫(yī)生關(guān)心的影像問(wèn)題和治療需要關(guān)注的影像重點(diǎn)予以傳播解答，逐漸革新口腔醫(yī)生對(duì)影像診斷規(guī)范化和重要性的認(rèn)識(shí)。由區(qū)域大型口腔?？漆t(yī)院牽頭，以設(shè)備連接、醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，形成區(qū)域化口腔影像診斷中心，緩解口腔影像專業(yè)人才短缺且分布不均的現(xiàn)狀，同時(shí)為口腔影像醫(yī)生提供更靈活的工作平臺(tái)，促進(jìn)職業(yè)多元發(fā)展。

5.2 需要開(kāi)放包容的管理支持

口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)初期可以借鑒我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域已形成的較為成熟的技術(shù)和規(guī)范經(jīng)驗(yàn)，但國(guó)內(nèi)此類發(fā)展經(jīng)驗(yàn)基本為不同層級(jí)公立醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)療樣本，應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)時(shí)需要針對(duì)大量接入主體為私營(yíng)機(jī)構(gòu)的行業(yè)特點(diǎn)做出符合法律、市場(chǎng)規(guī)律和患者需求的調(diào)整轉(zhuǎn)變。專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療工作者希望能與相關(guān)衛(wèi)生政策制定部門(mén)以及執(zhí)法部門(mén)加強(qiáng)溝通與合作，進(jìn)一步完善該領(lǐng)域的行業(yè)規(guī)范，打通遠(yuǎn)程口腔影像供給側(cè)(公立)與需求側(cè)(私立)的連接，搭建安全、快速、高質(zhì)量的影像傳輸平臺(tái)，保證醫(yī)療行為合法性，維護(hù)醫(yī)患雙方利益。

5.3 未來(lái)發(fā)展意義

口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展將為整個(gè)學(xué)科帶來(lái)新機(jī)遇，見(jiàn)圖2。對(duì)患者而言，可以有更多就醫(yī)選擇，打破時(shí)間和地域限制得到來(lái)自專業(yè)口腔影像醫(yī)生的評(píng)估診斷，同時(shí)可減少重復(fù)拍片帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。對(duì)于臨床口腔醫(yī)生而言，專業(yè)的口腔影像診斷和治療計(jì)劃建議可以有效提升臨床工作效率，降低治療風(fēng)險(xiǎn)；口腔影像配合多學(xué)科的遠(yuǎn)程會(huì)診團(tuán)隊(duì)，更有利于運(yùn)用先進(jìn)的影像技術(shù)，如3D打印、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(Augmented Reality, AR)、虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual Reality, VR)等，實(shí)現(xiàn)口腔臨床術(shù)前規(guī)劃與操作的革新。對(duì)區(qū)域化口腔影像中心，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源整合有利于對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。通過(guò)匯集基層口腔臨床工作中的影像問(wèn)題以及影像資料，可以構(gòu)建影像數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)科學(xué)研究、醫(yī)療教育、健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局都有重要意義。此外有利于推進(jìn)居民口腔健康檔案連續(xù)記錄和信息交換，以促進(jìn)形成全周期口腔健康大數(shù)據(jù)，并作為管理決策的有力支持。

圖2 口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展意義

6 結(jié)語(yǔ)

發(fā)揮口腔頜面影像遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，使數(shù)據(jù)能夠真正發(fā)揮應(yīng)有價(jià)值，使患者可以享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使口腔影像人才得到重視、盡展其長(zhǎng)，是口腔醫(yī)學(xué)前進(jìn)方向，任重而道遠(yuǎn)。