朱曉敏, 楊麗, 歐少顏, 方琳

1廣州市從化區(qū)街口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣東廣州 510999); 2廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦幼保健綜合部(廣東廣州 510180)；廣州市從化區(qū)婦幼保健院 3婦幼保健部，4行政辦公室(廣東廣州 510810)

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作中重要的部分，與產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長存在密切關(guān)系，對孕產(chǎn)婦及嬰兒的死亡率產(chǎn)生重要影響[1]。產(chǎn)后訪視可以對產(chǎn)婦生產(chǎn)后的生理狀況、哺乳情況及新生兒的護(hù)理情況保持基本了解，在問題出現(xiàn)時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)[2]。產(chǎn)后訪視是在產(chǎn)婦離院后醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦健康狀況進(jìn)行回訪，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整產(chǎn)后特殊時(shí)期的生理及心理狀況，勝任母親角色，此外，產(chǎn)后訪視健康教育對母嬰保健、預(yù)防家庭問題都發(fā)揮一定作用，產(chǎn)后訪視在臨床中的重要性越來越顯著[3-6]。近年來，生活水平的提高以及生活壓力的增大，導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的心理健康問題逐漸暴露，引起了大家的重視。同時(shí)，現(xiàn)在新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情形勢復(fù)雜多變，產(chǎn)婦可能遭受的心理壓力甚于常人。已有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后訪視中對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)可以有效緩解產(chǎn)后焦慮及抑郁，良好的心理狀態(tài)更有利于產(chǎn)后康復(fù)[7-8]。本研究將通過分析2020年5月1日至2022年3月31日戶籍或產(chǎn)休地在街口街道的200名產(chǎn)婦在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控下的產(chǎn)后訪視現(xiàn)狀、滿意度和需求調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2020年5月1日至2022年3月31日期間產(chǎn)休地在廣州市從化區(qū)街口街的200名產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=100)和觀察組(n=100)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知水平正常；(2)熟練操作微信；(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤及血液??；(2)精神分裂癥；(3)嚴(yán)重心、肝、腎臟功能不全；(4)不配合訪視。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本研究經(jīng)廣州市從化區(qū)街口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(2020年編號(hào)1)。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法 (1)對照組采用傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視模式：由區(qū)婦幼保健院收集轄區(qū)個(gè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩信息后，反饋到街口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取電話或上門訪視開展產(chǎn)后訪視，訪視內(nèi)容包括新生兒健康狀況、母乳喂養(yǎng)情況、產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露及心理情況等，發(fā)現(xiàn)異常情況建議轉(zhuǎn)診，后續(xù)電話或上門追蹤信息。

(2)觀察組在廣州市基于區(qū)域信息平臺(tái)婦幼健康信息系統(tǒng)上下載產(chǎn)婦信息，電話與產(chǎn)婦溝通初步了解產(chǎn)后情況及需要解決的問題，與產(chǎn)婦充分溝通確定產(chǎn)后訪視的方式。①因人戶分離，選擇微信訪視的添加微信針對問題發(fā)送問卷(包括產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)等)；②上門面對面訪視的通過訪視進(jìn)行產(chǎn)婦和新生兒的體檢等。在了解并溝通產(chǎn)婦的基本生理、心理情況后，產(chǎn)婦及家屬掃碼進(jìn)入微信群進(jìn)行管理，包含行延續(xù)性凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)等，醫(yī)護(hù)人員通過將護(hù)理知識(shí)定期推送在微信群里。利用微信進(jìn)行交流，產(chǎn)婦對母嬰保健知識(shí)可以更加靈活地掌握。推送妊娠期糖尿病和高血壓等疾病的產(chǎn)后健康處方、心理保健、性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼營養(yǎng)等方面的健康知識(shí)指導(dǎo)。

(3)心理干預(yù)：采用Zung焦慮自評量表(SAS)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評定，50分為臨界值，50分以上則表示存在抑郁/焦慮癥狀，分為重度抑郁/焦慮(>70分)、中度抑郁/焦慮(60～69分)、輕度抑郁/焦慮(50～59分)。中度以上轉(zhuǎn)轄區(qū)重癥孕產(chǎn)婦救治中心的心理科診治。

(4)凱格爾運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由專職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一對一骨盆底肌的運(yùn)動(dòng)——?jiǎng)P格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)(10～15 min)，產(chǎn)后42 d復(fù)診，中度及重度患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院治療。骨盆底肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技巧:①當(dāng)坐在馬桶上解尿時(shí)，嘗試停止解尿，當(dāng)尿中段，此時(shí)說明盆底肌肉有收縮。②當(dāng)收縮肛門及周圍肌肉時(shí)，患者能體會(huì)到“緊縮并被拉起”的感覺，此時(shí)說明盆底肌肉有收縮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后護(hù)理和護(hù)嬰知識(shí)的掌握情況；比較兩組產(chǎn)后訪視的滿意度(滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%)；比較兩組產(chǎn)婦需求調(diào)查結(jié)果；比較兩組產(chǎn)婦的SAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料以表達(dá)，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)后護(hù)理和護(hù)嬰知識(shí)的掌握情況 在母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后惡露、性生活及新生兒的護(hù)理和預(yù)防接種等方面，觀察組的掌握人數(shù)較對照組更多，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后護(hù)理和護(hù)嬰知識(shí)的掌握情況比較 例(%)

2.2 比較兩組對產(chǎn)后訪視的滿意度 在訪視過程中的服務(wù)態(tài)度、健康宣講、專業(yè)水平方面，觀察組的滿意度均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在檢查內(nèi)容及訪視流程方面觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組對產(chǎn)后訪視的滿意度比較 例(%)

2.3 比較兩組的產(chǎn)婦需求調(diào)查 兩組產(chǎn)婦對建立訪視微信群、上門訪視、產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)及醫(yī)療資源均有較高需求。見表4。

表4 兩組的產(chǎn)婦需求調(diào)查比較 例(%)

2.4 兩組產(chǎn)婦的SAS評分比較 對照組存在輕度焦慮的產(chǎn)婦例數(shù)多于觀察組，但輕度、中度、重度焦慮兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦的SAS評分比較 例(%)

3 討論

傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視是上門服務(wù)，內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注母乳喂養(yǎng)情況、子宮復(fù)舊及傷口恢復(fù)，內(nèi)容相對單一[9]。已有大量研究表明，傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視存在許多弊端，因不同的分娩方式對于產(chǎn)后盆底肌均有一定程度的損傷，引起產(chǎn)后婦女發(fā)生壓力性尿失禁，產(chǎn)婦在經(jīng)歷妊娠及分娩后，多集中在產(chǎn)后1周可能出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦躁或悲觀等不良情緒，但不能及時(shí)與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行溝通解決[10-13]。傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視作用存在一定局限性，但現(xiàn)代家庭對產(chǎn)后的要求越來越全方位、多層次。首先，傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視缺乏對產(chǎn)后盆底康復(fù)提供專業(yè)的指導(dǎo)、關(guān)心產(chǎn)婦心理狀況以及產(chǎn)后抑郁癥；其次，傳統(tǒng)訪視時(shí)間短且相對固定，從而導(dǎo)致不少群眾滿意度低和拒絕產(chǎn)后訪視等現(xiàn)象[14]。雖然能夠通過增加訪視人員及次數(shù)來解決該問題，但是效果有限。目前還缺乏一種便捷的、容易讓群眾接受的溝通方法和方式讓醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)掌握訪視后產(chǎn)婦的實(shí)際健康狀況延續(xù)對其指導(dǎo)[15]。同時(shí)，由于新冠肺炎疫情的防控已成為常態(tài)化，傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視的方式會(huì)受到影響，不少產(chǎn)婦擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員上門訪視是否會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)務(wù)人員持48 h核酸上門，在訪視的過程中不僅需要做好防護(hù)措施，且在封閉式管理或隔離期間均無法進(jìn)行。

婦幼保健管理系統(tǒng)是融入到國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的一體化信息管理系統(tǒng)。但是由于我國社區(qū)衛(wèi)生工作起步較國外晚，目前還沒有國家統(tǒng)一的一體化信息管理系統(tǒng)，雖然省的婦幼信息平臺(tái)與市基于區(qū)域信息的婦幼信息系統(tǒng)正在進(jìn)行數(shù)據(jù)對接，但是在短時(shí)間內(nèi)還不能一蹴而就實(shí)現(xiàn)全國層面上的數(shù)據(jù)統(tǒng)一；另外，人員和業(yè)務(wù)等建設(shè)和管理還存在不足。國外的訪視模式不適合我國的國情，我們在借鑒國外模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，需要尋找一種成本低、不受居住地住地限制、群眾容易接受、適合社區(qū)應(yīng)用的產(chǎn)后訪視模式。近年來，智能手機(jī)已經(jīng)與我們的生活融為一體，微信是生活中交流溝通的主要渠道之一。微信群具有普及率高、經(jīng)濟(jì)適用、及時(shí)性好，能實(shí)現(xiàn)圖文視頻多形式的宣教，且便于實(shí)施等優(yōu)勢[16]。已有研究學(xué)者證明，建立訪視微信群，在微信群開展不定期視頻講座，及時(shí)回復(fù)微信群留言，對產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行全面、持續(xù)的觀察，及時(shí)制定適宜的護(hù)理方案，能夠明顯提高產(chǎn)后母嬰的健康[17]。在諸多App中，微信的核心地位，不僅承擔(dān)“一對多”的群聊推送和“一對一”情志相勝法的干預(yù)，也是其他療法鏈接推送的載體[18]。通過微信進(jìn)行溝通交流，可以避免在新冠肺炎疫情防控期間出現(xiàn)大量人群流動(dòng)，對產(chǎn)婦來說更加安全有保障，也不會(huì)對疫情防控造成不必要的負(fù)擔(dān)。

在本研究中，首先對兩組產(chǎn)婦的基本資料進(jìn)行比較，可得年齡、孕周、分娩方式及孕產(chǎn)史均無明顯差異，對后續(xù)的調(diào)查結(jié)果無影響。將觀察組和對照組產(chǎn)后護(hù)理和護(hù)嬰知識(shí)的掌握情況進(jìn)行比較可得，觀察組產(chǎn)婦能夠更好地了解并掌握母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后惡露、性生活及新生兒的護(hù)理和預(yù)防接種等知識(shí)，說明比起傳統(tǒng)訪視，通過微信平臺(tái)進(jìn)行的產(chǎn)后訪視在知識(shí)傳遞上更占優(yōu)勢。比較觀察組和對照組對產(chǎn)后訪視的滿意度表明，觀察組產(chǎn)婦的滿意度高于對照組，由于觀察組通過微信進(jìn)行溝通，能夠?qū)崟r(shí)了解產(chǎn)婦及新生兒的生理情況，出現(xiàn)問題時(shí)能夠及時(shí)為其提供解決辦法，但傳統(tǒng)訪視方式可能由于疫情原因，難以實(shí)施導(dǎo)致效果并不理想。將觀察組和對照組的產(chǎn)婦需求調(diào)查進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦對建立訪視微信群、上門訪視、產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)及醫(yī)療資源均有較高需求，說明現(xiàn)在家庭對產(chǎn)后訪視的需求越來越高。比較觀察組和對照組產(chǎn)婦的SAS評分，發(fā)現(xiàn)對照組存在輕度焦慮的產(chǎn)婦明顯多于觀察組。在疫情防控期間，不同人群均有出現(xiàn)焦慮、失眠等不良情緒，而產(chǎn)婦產(chǎn)后敏感、脆弱，受到外界環(huán)境的影響更大，遭受的心理壓力大于常人，就更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀。但由于觀察組產(chǎn)婦的情緒出現(xiàn)焦慮時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過微信能夠及時(shí)排解開導(dǎo)，因此出現(xiàn)輕度焦慮的產(chǎn)婦少于對照組；中度及重度差異不顯著可能是由于樣本數(shù)量過小。

綜上所述，傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視模式在知識(shí)宣教、指導(dǎo)都存在局限性，不能完全滿足產(chǎn)婦的需求，且在新冠肺炎疫情防控期間難以進(jìn)行，使得訪視滿意度較低；同時(shí)傳統(tǒng)產(chǎn)后訪視缺乏對產(chǎn)后盆底康復(fù)提供專業(yè)的指導(dǎo)、對產(chǎn)婦心理情緒狀況的關(guān)心以及缺乏對產(chǎn)后抑郁癥的重視。

利益相關(guān)聲明：本研究不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：朱曉敏直接參與組織產(chǎn)后訪視工作和開展問卷設(shè)計(jì)，起草論文，組織分析解釋數(shù)據(jù)。楊麗直接參與醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，對論文的知識(shí)性內(nèi)容進(jìn)項(xiàng)復(fù)核，提供技術(shù)支持。方琳統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的審核，對論文的知識(shí)性內(nèi)容進(jìn)行審閱。歐少顏直接參與醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，組織協(xié)調(diào)，采集數(shù)據(jù)，指導(dǎo)研究實(shí)施。