劉曉莉，李瑞紅，石 果，王 楠，饒艷紅，潘文靜，吳晶晶

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南 鄭州 450000； 2. 鄭州市中醫(yī)院感染控制科，河南 鄭州 450007)

醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者住院時間延長，抗藥性增加，甚至病死率增加[1]。預(yù)防和控制醫(yī)院感染與患者安全及醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系密切，是全球面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)院感染監(jiān)控(簡稱感控)護士負責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測實施、防控措施的督導(dǎo)與反饋等工作，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染防控中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。是指通過控制疾病傳染源、切斷其傳播途徑以預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，且能系統(tǒng)地收集、分析、處理醫(yī)療保健相關(guān)數(shù)據(jù)，計劃、實施、評估和宣傳正確的公共衛(wèi)生規(guī)范，并對醫(yī)務(wù)人員進行感控知識教育的注冊護士[3]，河南省感控專職人員中感控護士占71.2%[4]。然而新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染事件暴露出我國感控護士對不同傳播方式的呼吸道傳染性疾病知識匱乏，不能準(zhǔn)確識別危險因素并進行科學(xué)防護，無法自主評判感染管理風(fēng)險等級等問題，致使突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前期無法得到有效的預(yù)判和應(yīng)急響應(yīng)[5]。2020年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization WHO)明確了感控專職人員核心能力要求[6]，具有核心能力的感控護士對于及時發(fā)現(xiàn)傳染源，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生具有重要意義。目前國內(nèi)對感控護士核心能力的研究報道較少，本研究旨在調(diào)查河南省感控護士核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為構(gòu)建基于核心能力的感控護士培訓(xùn)方案及感染管理專業(yè)的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2022年3—4月分層選取河南省共205所二級及三級醫(yī)療機構(gòu)感控護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在感染控制崗位工作的注冊護士；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非專職感控護士；臨時借調(diào)感控護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 資料收集工具包括基本資料表和調(diào)查問卷。根據(jù)文獻回顧及課題組成員反復(fù)商討設(shè)定基本資料表包括性別、年齡、工作單位、工作單位等級、聯(lián)系方式、學(xué)歷、職稱、從事感染管理工作年限、崗位培訓(xùn)證書情況、每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會議。本研究使用的“感控護士核心能力調(diào)查問卷”是在張嶸[7]感染管理專職人員核心能力評價指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，結(jié)合WHO關(guān)于感控人員核心能力等相關(guān)資料設(shè)計而成。問卷由5個維度、68個條目組成，包括醫(yī)院感染風(fēng)險預(yù)測能力(18個條目，18～90分)、醫(yī)院感染防控能力(22個條目，22～110分)、感控知識技能培訓(xùn)能力(6個條目，6～30分)、組織協(xié)作能力(9個條目，9～45分)、感控專業(yè)發(fā)展能力(13個條目，13～65分)。采用Liket 5級評分法，總分為68～340分。感染管理專職人員核心能力按百分制的評分體系評價[7]，計算得分率(得分率=實際得分/理論最高分值×100%)來反映核心能力水平。得分率劃分為<60%、≥60%且<75%、≥75%三個等級，分別代表核心能力較差、中等及良好。經(jīng)6名感染控制管理專家對量表的內(nèi)容效度進行評價，所得量表的條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.833～1，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.985。

1.2.2 調(diào)查方法 2022年2月15—25日采用便利抽樣選取80名感控護士進行預(yù)調(diào)查，回收77份有效問卷，該問卷總的Cronbache’s α系數(shù)為0.974，各維度的Cronbache’s α系數(shù)在0.841～0.942，信度良好。KMO值為0.898，效度良好。調(diào)查前對實施者統(tǒng)一培訓(xùn)，2022年3—4月選取河南省二、三級醫(yī)院感控護士，根據(jù)樣本含量粗略估計方法，樣本含量可取變量數(shù)的5～10倍[8]。本問卷共68個條目，根據(jù)上述原則并結(jié)合實際情況，考慮10%的無效問卷，確定樣本量為380人。研究者與各醫(yī)院感染控制管理科聯(lián)系，告知調(diào)查目的、所測人群及問卷內(nèi)容，征得其同意后，商定合適的時間將問卷以二維碼的形式發(fā)給管理者，由其聯(lián)系符合納入條件的感控護士。問卷的每個選項設(shè)置均為必填項，同一IP地址或手機只能填寫1次，在提交問卷后可領(lǐng)取隨機紅包以提高應(yīng)答率。共發(fā)放問卷380份，得到有效問卷374份，有效率為98.42%。

2 結(jié)果

2.1 感控護士核心能力得分情況 374名感控護士核心能力總分為(279.90±29.28)分，條目均分為(4.12±0.43)分。5個維度得分由高到低分別為感控知識技能培訓(xùn)能力[(4.35±0.47)分]、組織協(xié)作能力[(4.26±0.47)分]、醫(yī)院感染防控能力[(4.18±0.44)分]、醫(yī)院感染風(fēng)險預(yù)測能力([(4.01±0.49)分]、感控專業(yè)發(fā)展能力[(3.94±0.53)分]。所有維度得分率均>75%，見表1。

2.2 不同特征感控護士核心能力得分比較 不同年齡、工作單位等級、學(xué)歷、職稱、從事感染管理工作年限以及每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會議的感控護士核心能力得分各組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同性別、崗位培訓(xùn)證書情況各組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1 感控護士核心能力得分Table 1 Score of core competence of infection control

表2 不同特征感控護士核心能力比較(分,Table 2 Comparison of core competence among infection control nurses with different characteristics (Points,

續(xù)表2 (Table 2， Continued)

2.3 影響感控護士核心能力的多因素分析 根據(jù)表2研究結(jié)果，將年齡、工作單位等級、學(xué)歷、職稱、從事感染控制管理工作年限、每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會議作為自變量，感控護士核心能力總分作為因變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值說明見表3。多元線性回歸分析顯示，工作單位等級、職稱、從事感染管理工作年限以及每年參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會議是感控護士核心能力的影響因素(均P<0.05)，說明4個自變量(工作單位等級、職稱、從事感染管理工作年限以及每年是否參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會議)能解釋因變量(感控護士核心能力總分)13.8%的變異度，見表4。

表3 影響感控護士核心能力的自變量賦值說明Table 3 Assignment of independent variables affecting the core competence of infection control nurses

表4 感控護士核心能力多元逐步回歸分析結(jié)果Table 4 Multiple stepwise regression analysis on core competence of infection control nurses

3 討論

3.1 河南省感控護士核心能力得分總體處于中等偏上水平 調(diào)查結(jié)果顯示：感控護士核心能力總分為(279.90±29.28)分，所有維度得分率均>75%，故認為本研究中感控護士核心能力處于中等偏上水平。2016年我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)了《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓(xùn)指南》[9]，以感控專業(yè)年限為分類標(biāo)準(zhǔn)，明確了不同層級感染管理專職人員的培訓(xùn)基本內(nèi)容，有力推動了感染管理專職人員知識水平及感染管理能力的提升。5個維度中得分最高的是感控知識技能培訓(xùn)能力(4.35±0.47)分，即感控護士普遍具有較好的知識技能培訓(xùn)能力，得分最低的是感控專業(yè)發(fā)展能力(3.94±0.53)分。感控專業(yè)發(fā)展能力需要及時掌握、更新知識與信息，培養(yǎng)知識銜接和整合的能力，在強化執(zhí)行力的同時要注重創(chuàng)新和獨立思考能力的培養(yǎng)，才能推動感染控制管理專業(yè)的學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)感染防控團隊的建設(shè)。調(diào)查結(jié)果顯示不同學(xué)歷的感控護士感控專業(yè)發(fā)展能力得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)，且較高學(xué)歷的感控護士感控專業(yè)發(fā)展能力總得分相對較高。低學(xué)歷感控護士科研創(chuàng)新、評判性思維及自主學(xué)習(xí)能力偏低[10]。調(diào)查對象中碩士及以上學(xué)歷僅為10.16%，提示學(xué)歷是影響感控專業(yè)發(fā)展的重要原因。因此，醫(yī)院需要配備高學(xué)歷人才從事感染管理工作，同時為低學(xué)歷感控護士提供多形式繼續(xù)教育和科研平臺，在提升專業(yè)技能的同時提升其科研能力和學(xué)術(shù)水平，以促進專業(yè)創(chuàng)新及發(fā)展。其次相關(guān)部門可依據(jù)核心能力發(fā)展要求提供適合感控護士全面發(fā)展的培訓(xùn)方案，重視并采用個性化、多元化、多層次的培訓(xùn)方式。此外，在提升高學(xué)歷人員比例的同時注重提高感控護士的入職門檻，以滿足對感控人員知識高、廣、精的需求，進而促進感染預(yù)防與控制工作有序、高效開展。

3.2 感控護士核心能力影響因素分析

3.2.1 工作單位等級 本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級感控護士核心能力得分及各個維度得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)，是感控護士核心能力的影響因素之一。醫(yī)院等級是其綜合實力的體現(xiàn)，三級醫(yī)院在規(guī)模、人員、待遇、學(xué)術(shù)交流、發(fā)展平臺等條件方面均優(yōu)于二級醫(yī)院，且人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高，并建立了相對完善的感控專職人員培訓(xùn)體系。多數(shù)二級醫(yī)院由于感控專職人員參加感控培訓(xùn)頻次較低、團隊不穩(wěn)定、知識儲備不足等原因，影響醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量[11-13]。因此，相關(guān)部門應(yīng)加強對二級醫(yī)院感控工作的指導(dǎo)并有組織的進行幫扶，同時著重加強二級醫(yī)院感控護士的培訓(xùn)，形成適合二級醫(yī)院感控護士培訓(xùn)方案，有計劃地提高其核心能力。

3.2.2 職稱及從事感染管理工作年限 調(diào)查結(jié)果顯示，職稱及從事感染管理工作年限影響感控護士核心能力，職稱越高、從事感染管理工作時間越長的感控護士得分較高，從事感染管理年限長的感控護士核心能力各維度得分更高，說明感染管理工作需要扎實的實踐經(jīng)驗作為基礎(chǔ)。我國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱體系是醫(yī)護人員專業(yè)技能綜合考評的結(jié)果，醫(yī)院感染管理專業(yè)的發(fā)展離不開健全的職稱晉升機制，目前國內(nèi)感染管理專職人員職稱晉升多依據(jù)專業(yè)背景[14]，缺乏專門的專業(yè)技術(shù)職稱晉升途徑以及量化的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其晉升困難。本調(diào)查結(jié)果表明，二級及三級醫(yī)院副高及正高職稱占29.67%，與2019年廣東省的調(diào)查[15]結(jié)果一致。相關(guān)部門應(yīng)重視并著力健全職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)及途徑，以保證感染管理隊伍建設(shè)和感控事業(yè)的發(fā)展。此外，從事感染管理工作時間越長積累的經(jīng)驗和專業(yè)技能越多[16]。感染管理工作要求感控護士不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)知識，還要熟悉和掌握各種行業(yè)規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)等，對于新的理論知識和操作技能需要不斷學(xué)習(xí)和更新[17]。然而低年資感控護士對醫(yī)院感染認知度較差且多數(shù)感控護士未接受系統(tǒng)的醫(yī)院感染相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，但其對于新知識及新技能的接受能力較高[18]。因此，應(yīng)將低年資人員作為感控培訓(xùn)的重點對象，制定不同層級感控護士培訓(xùn)方案，同時充分發(fā)揮資深感控護士的專長，形成帶教式幫助其快速增加知識儲備及專業(yè)技術(shù)，提高低年資人員核心能力。

3.2.3 每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會議 本研究結(jié)果顯示每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會議的感控護士核心能力各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，是感控護士核心能力影響因素之一。醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流是中國疾病預(yù)防控制中心在《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃(2012—2015年)》中提出的醫(yī)院感染重要防控手段，也是提高感控護士核心能力的重要方式之一，對于學(xué)習(xí)國際、國內(nèi)感控發(fā)展先進理念和經(jīng)驗，如何加強感染專業(yè)人才培養(yǎng)，科研、感控管理和培訓(xùn)能力的提高較為重要。二、三級醫(yī)院參加省外培訓(xùn)情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與甘肅省及四川省的研究一致[12,19]。得分低的原因可能是二級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，部分醫(yī)院受資金、人力資源等方面的限制，感控護士參加學(xué)術(shù)會議的機會較少。因此，相關(guān)部門應(yīng)建立健全感染管理培訓(xùn)制度及培訓(xùn)機構(gòu)，加強對二級醫(yī)院感控護士培訓(xùn)的重視程度，可加強人力、物力等方面的投入，以多種形式為二級醫(yī)院感控護士提供參加學(xué)術(shù)交流的機會。同時建議各級感染管理質(zhì)量控制中心將其納入感控護士核心能力培訓(xùn)方案以實現(xiàn)感控培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，多方位提升感控護士的綜合核心能力。

綜上所述，河南省感控護士核心能力處于中等偏上水平，感控知識技能培訓(xùn)能力與組織協(xié)作、感染防控能力較強，醫(yī)院感染風(fēng)險預(yù)測及專業(yè)發(fā)展能力相對較弱。工作單位等級、職稱、從事感染管理工作年限以及每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會議是感控護士核心能力的主要影響因素。應(yīng)著力形成適合不同級別醫(yī)院及不同層級感控護士的培訓(xùn)及繼續(xù)教育方案，完善感控護士準(zhǔn)入、職業(yè)發(fā)展及職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，加強二級醫(yī)院感控護士的培訓(xùn)力度，以期提高感控護士核心能力。本研究或具有一定的局限性，納入分析的影響因素對感控護士核心能力的解釋度可能偏低，建議今后進一步探索并客觀分析影響因素，為感控護士的培養(yǎng)提供科學(xué)證據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。