王振華

（臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，已經(jīng)成為一項共識。醫(yī)療設(shè)備在各種疾病的診療中發(fā)揮著重要的作用，為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要加強醫(yī)療設(shè)備的維修管理。當(dāng)前醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的不斷增加，也使得醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理工作面臨著一系列挑戰(zhàn)。

PDCA方法是由美國管理學(xué)家戴明所提出的一種管理方法，這一種管理方法符合邏輯的工作程序，現(xiàn)有的研究證實其可以與各行業(yè)的管理理論緊密關(guān)聯(lián)并被用于解決實際發(fā)生的問題。基于此，本研究嘗試將PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中，對我院實施PDCA管理方法前后共計200臺醫(yī)療器械納入本研究中，以探討PDCA方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的時間范圍為2020年1月～2021年12月，其中將2020年1～12月未使用PDCA管理方法的100臺醫(yī)療器械作為本次研究的對照組，實施常規(guī)維修管理。

將2021年1～12月使用PDCA管理方法的100臺醫(yī)療器械作為本次研究的觀察組，使用基于PDCA管理方法的醫(yī)療設(shè)備維修管理。觀察組中輸液泵107臺，心電監(jiān)護儀57臺，呼吸機31臺，彩色多普勒超聲診斷儀5臺；設(shè)備已使用時間1～5年，平均（2.60±0.51）年。對照組中輸液泵106臺，心電監(jiān)護儀58臺，呼吸機32臺，彩色多普勒超聲診斷儀4臺；設(shè)備已使用時間1～5年，平均（2.30±0.55）年。本研究排除已損壞、無法正常運行或超出使用年限的醫(yī)療設(shè)備。2組醫(yī)療器械的類型以及使用時間無明顯的差異（P＞0.05），能比較。

1.2 方法

我院設(shè)備科自2021年1～12月使用PDCA管理方法，具體措施如下：

（1）計劃。設(shè)備科抽調(diào)經(jīng)驗豐富的人員組成醫(yī)療設(shè)備維修質(zhì)量管理小組，結(jié)合國家的有關(guān)規(guī)定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及我院的管理制度，分析上一年度我院醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀及存在的問題，主要為醫(yī)療設(shè)備安全管理、各類醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)方案、檔案管理的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，小組組長與上級領(lǐng)導(dǎo)進行溝通并牽頭小組以其部門其他人員調(diào)整醫(yī)療設(shè)備安全管理等方案內(nèi)容。

（2）實施。醫(yī)療設(shè)備安全管理方案內(nèi)容調(diào)整是增加一個維修工程師的崗位，維修工程師主要負責(zé)多種醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)計劃的制定與改進，不斷優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備故障診斷與維修方法提高設(shè)備維修效率以及運行效率。其次是增設(shè)長白班班組，另設(shè)長白班班組組長，實施輪班制度，保證能夠及時診斷與處理各種醫(yī)療設(shè)備故障問題，而在夜班工作中減少設(shè)備等待維修人員的情況。在此基礎(chǔ)上對醫(yī)療設(shè)備維修工作流程進行優(yōu)化，主要由白班以及夜班班組對各種醫(yī)療設(shè)備運行情況進行檢查，檢查無異常，則如實填寫設(shè)備日常檢查工作單；發(fā)現(xiàn)異常則立即向維修工程師進行匯報，再由工程師制定維修工作單，經(jīng)主管批準(zhǔn)后，由班組人員對醫(yī)療設(shè)備進行維修并如實填寫維修工作單。

在醫(yī)療設(shè)備預(yù)防保養(yǎng)方面，對于發(fā)生故障的醫(yī)療設(shè)備，由工程師以及班組組長填寫故障分析報告并考慮更改保養(yǎng)方案，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后執(zhí)行預(yù)防保養(yǎng)措施，設(shè)備開機試運行設(shè)備正常，則填寫維護工作單。優(yōu)化后的設(shè)備維修工作流程，在執(zhí)行過程中分為培訓(xùn)以及執(zhí)行階段，由專業(yè)的工程師對各班組的組長進行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，尤其是結(jié)合不同科室與醫(yī)療設(shè)備的使用情況進行針對性的技能培訓(xùn)，為后續(xù)的執(zhí)行階段打好基礎(chǔ)。在執(zhí)行階段，則要求各班組人員在執(zhí)行設(shè)備維修以及其他管理方案時嚴(yán)格遵照流程進行工作。

（3）檢查。對醫(yī)療設(shè)備各種管理工作的實施情況進行檢查評估，管理方案及措施的工作效果，評估其是否達到預(yù)期目標(biāo)。在檢查新醫(yī)療設(shè)備維修工作流程的執(zhí)行效果時，管理人員主要從培訓(xùn)效果以及程序執(zhí)行效果方面進行檢查。

培訓(xùn)效果檢查主要是對參與培訓(xùn)的班組人員以筆試的方式回答關(guān)于醫(yī)療設(shè)備維修問題檢查培訓(xùn)的效果，共計5個問題，回答正確3個問題的人員視為培訓(xùn)合格。而在檢查新的醫(yī)療設(shè)備維修程序時，重點關(guān)注日常檢查是否能夠及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障隱患、工程師及班組人員是否能夠及時有效的制定出維修計劃以及實施，檢查醫(yī)療設(shè)備的故障率與停機率。

（4）行動。管理人員組織全體工作人員進行集體討論，根據(jù)檢查環(huán)節(jié)搜集的有關(guān)信息，了解醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中存在的問題，再制定出合理的改進計劃，將尚未解決的問題以及制定出可行的糾正措施納入到下一循環(huán)中。

如發(fā)現(xiàn)實施改進醫(yī)療設(shè)備維修流程后，仍有醫(yī)療設(shè)備單次停機時間在1h以上的，針對這一問題則考慮由接到這一故障的維保人員進行故障分析并填寫分析報告，有疑惑的地方則聯(lián)系工程師進行指導(dǎo)，最后共同填寫設(shè)備故障分析報告及上級簽字后實施，并將這一問題與改進措施納入下一循環(huán)中并檢查其分析結(jié)果以及長期措施是否可行。

1.3 評估方法

統(tǒng)計兩組醫(yī)療設(shè)備運行完好率、設(shè)備檔案完整率、及時維修率，統(tǒng)計與比較兩組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分。其中醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分主要從技術(shù)部分以及商務(wù)部分進行評估，分值分別為77、23分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel整理兩組醫(yī)療設(shè)備管理的數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料與計數(shù)資料分別使用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）、例數(shù)表示。經(jīng)t、X2檢驗后P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組設(shè)備運行、檔案完整及維修情況比較

觀察組醫(yī)療設(shè)備運行完好率、設(shè)備檔案完整率以及及時維修率分別為96.00%、97.00%、100.00%，明顯高于對照組的醫(yī)療設(shè)備運行完好率、設(shè)備檔案完整率、及時維修率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量比較

觀察組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分為（92.33±5.34）分，明顯高于對照組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分

3 討論

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的運行狀態(tài)會直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及患者的生命安全，尤其是在醫(yī)療資源緊缺以及醫(yī)患矛盾突出的背景下，加強醫(yī)療設(shè)備維修管理具有重大的現(xiàn)實意義。

現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備維修管理更多的側(cè)重于降低醫(yī)療設(shè)備的故障率、減少醫(yī)療設(shè)備故障停機時間，對于設(shè)備維修人員綜合能力的提升關(guān)注度較少，維修管理側(cè)重于故障檢查以及事后維修及相關(guān)方案的改進、效果評估等，許多大型醫(yī)療設(shè)施的預(yù)防維修容易被忽視。與此同時，部分維修人員的技術(shù)水平不足，在處理較為復(fù)雜的故障是難以快速、獨立的完成維修與保養(yǎng)工作，一些是醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)疑難問題時，設(shè)備科不得不求助廠家的技術(shù)人員，這就會造成醫(yī)療設(shè)備的維修時間較長，喪失了掌握設(shè)備維修技術(shù)的最佳時機，造成后續(xù)的維修與保養(yǎng)工作難以順利開展，也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的診療服務(wù)，新時期改革醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理模式尤為重要。

PDCA循環(huán)法有國外學(xué)者在20世紀(jì)30年代初次提出后，由美國管理學(xué)家戴明經(jīng)過多次實驗以及完善理論后形成最終的理論，這種管理模式符合邏輯的工作程序，能夠較為有效的處理管理工作中的問題，而且這種管理模式是一個持續(xù)改進的過程。

PDCA循環(huán)法中的“P”是計劃在這一環(huán)節(jié)中，主要是確定管理活動的方針與目標(biāo)，明確管理方案的內(nèi)容。“D”是管理方案執(zhí)行的過程要求參與管理活動的人員需要嚴(yán)格按照計劃中的內(nèi)容去執(zhí)行管理措施。“C”是檢查環(huán)節(jié)，要求管理者對工作人員執(zhí)行方案/計劃的結(jié)果進行檢查并評估執(zhí)行效果，總結(jié)執(zhí)行過程中存在的問題?！癆”是指行動環(huán)節(jié)主要是處理檢查相關(guān)的結(jié)果，積累成功與失敗的經(jīng)驗，并改進相應(yīng)的方式方法，對沒有解決的問題進入到下一個循環(huán)進行處理的環(huán)節(jié)。與常規(guī)管理方式相比，基于PDCA循環(huán)法的醫(yī)療設(shè)備維修管理是一個階梯式上升的過程，每一次循環(huán)管理的過程都會解決掉一些問題，積累相應(yīng)的經(jīng)驗以及教訓(xùn)，長時間后醫(yī)療設(shè)備維修管理的水平也會不斷地提升。

醫(yī)療設(shè)備的運行狀態(tài)是反映醫(yī)院醫(yī)療水平以及設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備管理效果的重要指標(biāo)，保證醫(yī)療設(shè)備正常運行是設(shè)備科醫(yī)療設(shè)備管理的重要目標(biāo)之一。在醫(yī)療設(shè)備管理改革過程中，需要通過有效的方式方法去提高醫(yī)療設(shè)備的運行效率，防止醫(yī)療設(shè)備停止運行、故障而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。在應(yīng)用PDCA法后，觀察組醫(yī)療設(shè)備運行完好率、設(shè)備檔案完整率以及及時維修率分別為96.00%、97.00%、100.00%，明顯高于對照組的醫(yī)療設(shè)備運行完好率、設(shè)備檔案完整率、及時維修率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

葉光磊等人的研究中，將PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理后，醫(yī)療設(shè)備檔案完整率、運行正常率以及維修及時率分別為98.40%、100.00%以及100.00%，顯著高于實施前的醫(yī)療設(shè)備檔案完整率、運行正常率以及維修及時率，與本文的研究結(jié)果基本一致。從上述研究結(jié)果來看。

將PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中能夠顯著提高醫(yī)療設(shè)備運行效果以及維修效率。高水平的醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量能夠為醫(yī)院帶來更大的利潤收益，也能夠有效提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與影響力。對PDCA法應(yīng)用前后我院醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量進行評估后發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分為（92.33±5.34）分，明顯高于對照組醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中可以使醫(yī)療設(shè)備維修管理工作形成一個完整的閉環(huán)，能夠使得維修管理工作朝著科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，從顯著提高設(shè)備維修管理質(zhì)量與效率，這是傳統(tǒng)設(shè)備維修管理方式難以取得的效果。綜上所述，PDCA方法應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備維修管理中能夠顯著提高設(shè)備檔案的完整率以及設(shè)備運行與維修效果，能夠提高醫(yī)療設(shè)備維修管理質(zhì)量，值得應(yīng)用。