張曉晨 許丹丹 尚一楠

（鄭州市第七人民醫(yī)院心電圖室 鄭州 450016）

急性心肌梗死（acute myocardial infarctin, AMI）主要為左心室病變，患者多表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心悸、呼吸困難等癥狀，具有極高的致殘率與致死率，對患者身體健康與生命安全造成極大威脅[1]。對于此癥，目前臨床多采用靜脈溶栓治療，雖可在一定程度上緩解患者癥狀，但仍存在一定局限性[2]。相關(guān)研究指出，AMI患者病發(fā)后，其心電圖T波會發(fā)生明顯的變化，主要由直立變成倒置、升支、降支對稱，對于心室復(fù)極敏感性較高，可有效反映患者的心室復(fù)極過程，在評價AMI病情中具有顯著的指導(dǎo)意義[3]。本研究為進(jìn)一步探討心電圖T波動態(tài)變化監(jiān)測在AMI患者中的應(yīng)用價值，隨機(jī)選擇我院80例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2019年1月—2020年4月收治的AMI患者中以整體樣本抽樣法抽取80例，回顧性分析其病歷資料，按照患者心電圖T波檢查情況，分為直立組（n＝40）和倒置組（n＝40）。直立組：男23例、女17例，年齡50～78歲，平均年齡（64.00±5.12）歲；體質(zhì)量44～70 kg，平均體質(zhì)量（57.00±6.21）kg；合并高血壓13例、糖尿病18例、其他9例。倒置組：男22例、女18例，年齡50～79歲，平均年齡（64.50±5.14）歲；體質(zhì)量44～71 kg，平均體質(zhì)量（57.50±6.19）kg；合并高血壓12例、糖尿病18例、其他10例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]，依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、心電圖、心肌標(biāo)志物確診為AMI。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)冠脈造影檢查；具有持久的胸骨后劇烈疼痛、心悸、呼吸困難等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；合并嚴(yán)重惡性腫瘤疾?。桓?、腎功能不全者；無法耐受心電圖檢查者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療

患者發(fā)病后，給予其血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類制劑等藥物，進(jìn)行對癥治療。

1.3.2 心電圖監(jiān)測

由我院經(jīng)驗豐富、資歷較深的心內(nèi)科影像學(xué)醫(yī)師，對患者進(jìn)行心電圖、超聲心動圖檢查，應(yīng)用動態(tài)心動圖機(jī)（美國迪姆DMS 300-4A）檢查患者T波情況，持續(xù)監(jiān)測24 h。確定AMI后，根據(jù)心電圖情況分為直立組與倒置組。

1.3.3 左室功能測定

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，型號：Vivid FiVe）指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，對患者左室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume, LVESV）、左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume,LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）水平進(jìn)行測定，經(jīng)M型、二維超聲，選擇標(biāo)準(zhǔn)左室長軸切面，進(jìn)行測量。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組LVESV、LVEDV、LVEF水平；統(tǒng)計心電圖T波3個月、6個月、9個月恢復(fù)直立患者的左室功能并對比，分析心電圖T波恢復(fù)直立時間與左室功能的相關(guān)性；對患者隨訪1年，統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。相關(guān)性采用Speraman相關(guān)性分析，多組間數(shù)據(jù)對比采用方差分析法。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組左室功能

直立組LVESV、LVEDV低于倒置組，LVEF高于倒置組（表1，P＜0.05）。

表1 左室功能比較

2.2 心電圖T波恢復(fù)直立時間與左室功能的相關(guān)性

倒置組40例患者在不同時間心電圖T波恢復(fù)直立的左室功能差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2，P＜0.05）；心電圖T波恢復(fù)直立時間與患者LVESV、LVEDV水平呈正相關(guān)關(guān)系（r＝0.606、0.713，P＜0.001），與LVEF水平呈反相關(guān)關(guān)系（r＝－0.629，P＜0.001）。

表2 不同時間心電圖T波恢復(fù)直立的左室功能

2.3 不良事件發(fā)生率

隨訪1年，與直立組相比，倒置組發(fā)生不良事件的風(fēng)險更高（表3，P＜0.05）。

表3 不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

近些年來，AMI發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。此病病因復(fù)雜，多認(rèn)為與動脈粥樣硬化、過度勞累等因素有關(guān)，若治療不及時則極易引起心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全[5-6]。對于此癥，治療的關(guān)鍵之處在于改善冠狀動脈血供、增加心肌再灌注量，靜脈溶栓治療為治療此癥的有效方法，可解除AMI患者的冠狀動脈狹窄，還可在一定程度上加快血流速度，從而減少心肌壞死的數(shù)目，使梗死面積縮小[7-8]。但此種治療方法易延長患者心肌復(fù)極，使T波振幅、形態(tài)發(fā)生改變，形成T波倒置，引起不良事件[9]。因此，對患者心電圖T波動態(tài)變化進(jìn)行監(jiān)測，并及時采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

心電圖是心血管疾病常用的檢查方法，具有無創(chuàng)、價格低廉、操作簡單等優(yōu)勢，且通過對患者心電圖相關(guān)指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，有助于對患者心肌梗死累及的范圍、血管分布情況進(jìn)行正確診斷，對于制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義[10]。吳榮榮等[11]研究指出，AMI所導(dǎo)致的QT間期延長與患者預(yù)后、心律失常的發(fā)生率具有明顯的相關(guān)性。通過對患者進(jìn)行冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)靜脈溶栓之后1 d，AMI患者的心功能恢復(fù)情況良好，且其心肌缺血改善的主要標(biāo)志為，其梗死部位得到心電圖T波呈倒置的現(xiàn)象[12]。還有研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行再灌注治療后，早期易發(fā)生T波倒置，并且肌酸激酶的峰值越低LVEF水平隨之越高，患者梗死面積亦越小，心功能恢復(fù)情況越佳[13]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF左室功能對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且直立組的LVESV、LVEDV更低，LVEF更高（P＜0.05），數(shù)據(jù)進(jìn)一步提示T波變化對于AMI患者的心功能會產(chǎn)生直接的影響。研究還發(fā)現(xiàn)，不同心電圖T波恢復(fù)直立時間的左室功能也有明顯差異，且與患者LVESV、LVEDV水平呈正相關(guān)關(guān)系，與LVEF水平呈反相關(guān)關(guān)系。LVESV、LVEDV、LVEF可客觀、準(zhǔn)確地反映患者左室功能狀況，對患者進(jìn)行心電圖T波實時監(jiān)測，對于評價患者左室功能、心肌再灌注的情況，具有十分重要的意義。此外，隨訪1年，與直立組相比，倒置組發(fā)生不良事件的風(fēng)險更高（P＜0.05），表明患者心電圖T波表現(xiàn)為倒置發(fā)生不良事件的風(fēng)險更高。

綜上所述，心電圖T波動態(tài)變化與AMI患者左室功能具有緊密的關(guān)系，對AMI患者采用心電圖T波監(jiān)測具有重要作用，為評價患者病情、預(yù)后提供可靠參考。