肖 蕓

南昌三三四醫(yī)院藥劑科，江西南昌 330024

多重耐藥菌（multidrug resistant organism，MDRO）是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥的病原菌。目前臨床上常見(jiàn)的MDRO 包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（carbapenem–resistant Enterobacteriaceae，CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（carbapenem–resistant Acinetobacter baumanii，CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（multidrug resistant/polydrug resistant pseudomonas aeruginosa，MDR/PDR–PA）等[1]。近年來(lái)，隨著抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，細(xì)菌耐藥形勢(shì)日益嚴(yán)峻，MDRO 所致的感染是導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)用藥失效的重要原因，往往達(dá)不到預(yù)期治療效果，增加患者的治療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間[2]。MDRO 檢出高危部門主要集中在呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等科室，此類患者基礎(chǔ)疾病多且病情危重，使用廣譜抗菌藥物，極易誘發(fā)MDRO 的暴發(fā)流行[3]。鑒于此，本研究分析2019～2021 年呼吸內(nèi)科的MDRO 分布特點(diǎn)及耐藥性，為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月于南昌三三四醫(yī)院治療的80 例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲；②確診下呼吸道感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純上呼吸道感染；②胸部陰影由腫瘤、肺結(jié)核或其他非感染因素所致；③精神行為異常，依從性較差，無(wú)法積極配合臨床診治。納入患者中男59 例，女21 例；年齡52～98 歲，平均（82.58±3.42）歲；受教育年限1～17 年，平均（10.09±2.11）年；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～28.5kg/m2，平均（23.45±1.13）kg/m2。本研究經(jīng)南昌三三四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：JX334–20181206S）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本來(lái)源 采集患者的清晨痰液、尿液、血液及動(dòng)靜脈導(dǎo)管端等標(biāo)本，所有標(biāo)本均由醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)范標(biāo)本采集方法進(jìn)行采集，并將標(biāo)本置于無(wú)菌盒內(nèi)，于規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 微生物培養(yǎng)依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用細(xì)菌鑒定儀（MicroScan WalkAway–40SI 型，Siemens 公司）進(jìn)行菌種鑒定，并采用藥敏分析系統(tǒng)（Siemens公司）進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析呼吸內(nèi)科MDRO 的分布特點(diǎn)、來(lái)源構(gòu)成及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 呼吸內(nèi)科的MDRO 分布特點(diǎn)

80 例呼吸內(nèi)科患者中共檢出病原菌167 株，其中MDRO 94 株，其中鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumanii，Aba）46 株，占比最高達(dá)48.94%（46/94），銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）15 株，占比15.96%（15/94），肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，Kpn）27 株，占比28.72%（27/94），大腸埃希菌（Escherichia coli，EC）6 株，占比6.38%（6/94）。

2.2 呼吸內(nèi)科的MDRO 來(lái)源構(gòu)成

94 株MDRO 中，肺炎患者中檢出60 株，占比最高達(dá)63.83%（60/94）；慢性阻塞性肺疾病患者中檢出28 株，占比29.79%（28/94）；支氣管擴(kuò)張患者中檢出4 株，占比4.26%（4/94）；肺部惡性腫瘤患者中檢出2 株，占比2.13%（2/94），見(jiàn)表1。

表1 呼吸內(nèi)科的MDRO 來(lái)源構(gòu)成（株）

2.3 呼吸內(nèi)科的MDRO 耐藥性

Aba、PA、Kpn、EC 對(duì)常用抗生素的耐藥率均較高，其中Aba 對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率高達(dá)100%；PA 對(duì)頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率高；Kpn 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、左氧氟沙星、美羅培南耐藥率高；EC 對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星、氨芐西林、美羅培南耐藥率高，見(jiàn)表2。

表2 呼吸內(nèi)科的MDRO 耐藥性

3 討論

醫(yī)院是一個(gè)特殊的生態(tài)環(huán)境，病原菌相對(duì)集中。呼吸內(nèi)科患者多年齡較大且基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力低下，診治過(guò)程中的各種侵入性檢查極易導(dǎo)致MDRO 出現(xiàn)[6,7]。Aba、PA、Kpn 等病原菌在患者、醫(yī)護(hù)人員自然腔道及醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，是最為常見(jiàn)的醫(yī)院感染致病菌，且多為MDRO[8]。MDRO的存在及感染控制難度較大，往往常規(guī)抗感染治療效果不佳，增加患者身心痛苦、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用[9,10]。故對(duì)呼吸內(nèi)科MDRO 分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析，有利于對(duì)病原學(xué)進(jìn)行明確診斷，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

本研究分析2019～2021 年呼吸內(nèi)科的MDRO分布特點(diǎn)及耐藥性，結(jié)果顯示，80 例呼吸內(nèi)科患者中共檢出病原菌167 株，其中MDRO 94 株，其中Aba 占比最高，達(dá)48.94%，其他依次為Kpn、PA 和EC；94 株MDRO 中，肺炎患者共檢出60 株，占比最高達(dá)63.83%。提示呼吸內(nèi)科的MDRO 前三位是Aba、PA、Kpn，且肺炎患者中MDRO 占比最高。檢出MDRO 的肺炎患者多年齡較大且合并多種基礎(chǔ)疾病，或長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)輔助呼吸；還有少數(shù)患者曾在重癥醫(yī)學(xué)科治療過(guò)程中使用過(guò)廣譜抗菌藥物、經(jīng)歷過(guò)氣管切開及插管等侵入性操作，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科肺炎患者的MDRO 檢出率最高。

MDRO 感染是當(dāng)代醫(yī)院管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，近年來(lái)隨著診療新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物、介入性診斷及免疫抑制劑等治療普遍使用，MDRO 感染問(wèn)題日益突出[11]。MDRO感染嚴(yán)重影響醫(yī)療安全及質(zhì)量，故有效預(yù)防及控制MDRO 感染是臨床急需解決的重點(diǎn)問(wèn)題[12]?？咕幬餅榭刂聘腥镜闹饕侄?，而徹底清除病原菌、達(dá)到臨床療效、并減少耐藥菌的產(chǎn)生是臨床上應(yīng)用抗菌藥物最滿意的結(jié)果[13]。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)將CRE、CRAB 歸為緊急威脅類細(xì)菌，一旦發(fā)生CRE、CRAB 感染，由于其多耐藥機(jī)制會(huì)嚴(yán)重影響臨床治療效果；近年來(lái)隨著臨床碳青霉烯類藥物的廣泛使用，臨床上耐碳青霉烯類細(xì)菌逐年增加，形勢(shì)較為嚴(yán)峻，需要引起重視[14,15]。本研究結(jié)果顯示，Aba、PA、Kpn、EC 對(duì)常用抗生素的耐藥率均較高，其中Aba 對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率高達(dá)100%；PA 對(duì)頭孢他啶、哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率高；Kpn 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮、左氧氟沙星、美羅培南耐藥率高；EC 對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星、氨芐西林、美羅培南耐藥率高。提示Aba、PA、Kpn、EC 對(duì)臨床常用抗生素均存在較高的耐藥率，故針對(duì)呼吸內(nèi)科患者，臨床醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)病原微生物的監(jiān)測(cè)，以早期明確感染致病菌，進(jìn)而針對(duì)性選擇抗菌藥物治療，以快速控制感染。鑒于呼吸內(nèi)科MDRO 現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)病原標(biāo)本的送檢，以對(duì)病原菌分布進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染高危人群并采取干預(yù)措施，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)臨床醫(yī)務(wù)人員需要強(qiáng)化醫(yī)院感染的防控意識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)MDRO 感染或定植患者，需要依據(jù)MDRO 感染管理規(guī)章制度進(jìn)行防控，加強(qiáng)抗菌藥物的敏感性監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)合理使用抗菌藥物意識(shí)，以合理使用抗菌藥物。但本研究中僅納入80 例呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者，樣本量小，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定影響，還有待臨床深入分析研究，以了解呼吸內(nèi)科患者的MDRO 分布特點(diǎn)及耐藥性，為臨床預(yù)防及制定干預(yù)措施提供指導(dǎo)，以降低呼吸內(nèi)科MDRO 感染的發(fā)生。

綜上所述，2019～2021 年呼吸內(nèi)科MDRO 感染嚴(yán)重，Aba、PA、Kpn 是呼吸內(nèi)科MDRO 感染的主要致病菌，且耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，需要依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，正確選用抗菌藥物治療。