徐 佳 葉春姬 彭 放 呂巧霞 呂海濤

紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江紹興 312000

運(yùn)動(dòng)能力和肌肉力量能預(yù)測(cè)心血管事件和過(guò)早死亡[1]。研究顯示，體力活動(dòng)和心血管結(jié)局的相關(guān)性受肌肉力量的影響比心肺功能更為顯著[2]。握力是目前證實(shí)有效和廣泛使用的肌肉力量測(cè)量工具，可作為心血管危險(xiǎn)分層的篩查工具[3]。已有研究表明，握力降低與過(guò)早死亡和心血管疾病發(fā)病率相關(guān)[4-6]。我國(guó)的冠心病發(fā)病率較高，因此握力在冠心病人群中的評(píng)估價(jià)值值得關(guān)注[7]。6 分鐘步行試驗(yàn)（6 min walk test，6MWT）和最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）是冠心病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因子[8]，但在臨床實(shí)踐中存在一定局限性，包括測(cè)量時(shí)間、價(jià)格昂貴和安全性等。握力測(cè)試則更為簡(jiǎn)單、廉價(jià)且無(wú)創(chuàng)[9]。本研究旨在探討握力測(cè)試評(píng)估冠心病患者運(yùn)動(dòng)能力的價(jià)值，以期提供更為簡(jiǎn)易方便的測(cè)試工具，指導(dǎo)心臟康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年1 月于紹興市人民醫(yī)院就診行冠狀動(dòng)脈CT 血管成像明確診斷的冠心病患者100 例納入冠心病組，另選取經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT血管成像排除冠心病診斷者100 例納入非冠心病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>30 歲；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄖ辽僖恢Ч跔顒?dòng)脈狹窄≥50%）[10]；③住院期間完成6MWT、優(yōu)勢(shì)手握力測(cè)試、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、急性心包炎、急性心力衰竭等其他嚴(yán)重心血管疾病者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；③合并視力、聽力障礙影響正常溝通者；④合并精神疾病者。納入研究對(duì)象年齡32～69歲，平均（51.03±10.52）歲。本研究經(jīng)紹興市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批件號(hào)：（2020）倫審第（110）號(hào)]，受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 ①記錄研究對(duì)象的性別、年齡、身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）；②詢問既往高血壓、糖尿病等病史及吸煙史；③詢問運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)定義為每周運(yùn)動(dòng)3 次及以上，每次>30min，持續(xù)超過(guò)3 個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 入院后采集清晨空腹靜脈血，采用雅培AEROSET 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein–cholesterol，LDL–C）水平、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein–cholesterol，HDL–C）水平。

1.2.3 心功能檢查 采用Philipsi E33 超聲診斷儀，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.2.4 握力測(cè)試 所有入選研究對(duì)象以優(yōu)勢(shì)手持握力計(jì)（F–WLJ 型，常州市錢璟康復(fù)器材有限公司），掌心向內(nèi)，身體直立，雙臂自然下垂，測(cè)試3 次取平均值。

1.2.5 6MWT 依據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)2014 年指南操作[11]，測(cè)試前后操作者記錄研究對(duì)象的血氧飽和度、心率、血壓、Borg 呼吸困難和疲勞量表評(píng)分，并計(jì)算6min 步行距離。

1.2.6 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 約3h 后采用席勒AT–104PC心肺功能測(cè)試儀，無(wú)負(fù)荷熱身3min，每分鐘功率遞增模式行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。測(cè)得無(wú)氧閾時(shí)的攝氧量（anaerobic threshold oxygen uptake，VO2@AT）、無(wú)氧閾時(shí)的代謝當(dāng)量（anaerobic threshold metabolic equivalent，MET@AT）、峰值攝氧量（peak oxygen uptake，Peak VO2）、峰值代謝當(dāng)量（peak metabolic equivalent，Peak MET）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的基線資料比較

兩組研究對(duì)象的性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、BMI、TG、HDL–C、LVEF、LVDD 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；冠心病組患者的TC、LDL–C 水平均顯著高于非冠心病組（P<0.05）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)比例顯著低于非冠心病組（P<0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的基線資料比較

2.2 兩組研究對(duì)象的握力、6min 步行距離及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較

冠心病組患者的握力顯著小于非冠心病組（P<0.05），6min 步行距離顯著短于非冠心病組（P<0.05），VO2@AT、MET@AT、Peak VO2、Peak MET 均顯著低于非冠心病組（P<0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象的握力、6min 步行試驗(yàn)及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較（）

表2 兩組研究對(duì)象的握力、6min 步行試驗(yàn)及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較（）

3 討論

運(yùn)動(dòng)能力是心血管風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡的重要預(yù)測(cè)因子[8]。心肺功能越好，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越低，肌肉力量評(píng)價(jià)也是如此[8,12]。因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)和改善運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)改善冠心病患者的生活質(zhì)量及降低病死率有重要意義。既往研究發(fā)現(xiàn)，握力越大，LVEF 越高，肺活量、最大通氣量也越大，表明握力和心肺功能呈正相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示冠心病組患者的握力明顯低于非冠心病組，且VO2@AT、Peak VO2及6min步行距離也低于非冠心病組，但兩組研究對(duì)象的LVDD 及LVEF 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮冠心病患者雖然靜息時(shí)左心功能未明顯下降，但骨骼肌力量及運(yùn)動(dòng)能力已明顯降低。

握力反映整體肌肉健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力，這是公認(rèn)的心血管疾病的保護(hù)因素。Kim 等[14]使用6MWT 和Peak VO2作為運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中無(wú)論是優(yōu)勢(shì)手還是非優(yōu)勢(shì)手測(cè)量握力，均顯示握力可預(yù)測(cè)受試者能否達(dá)到一定程度的運(yùn)動(dòng)能力。多項(xiàng)研究證實(shí)，體育鍛煉能幫助改善骨骼肌力量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善心血管疾病預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)與冠心病組患者相比，非冠心病組研究對(duì)象有良好的規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，握力測(cè)試結(jié)果更佳，與既往研究一致。在此基礎(chǔ)上，需深入觀察運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)握力和心肺運(yùn)動(dòng)功能的影響。

握力與總死亡率和心血管疾病的相關(guān)機(jī)制尚未完全闡明。有研究表明，肌減少癥是與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量和力量損失，已被發(fā)現(xiàn)與心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而握力是診斷肌減少癥的關(guān)鍵[15]。骨骼肌能釋放數(shù)百種具有內(nèi)分泌作用的肌力因子，該分泌功能受損，可導(dǎo)致更高水平的促炎細(xì)胞因子釋放，促進(jìn)心血管疾病、代謝綜合征等疾病發(fā)生。更有研究表明，它與代謝綜合征和其他心臟代謝疾病的危險(xiǎn)因素呈負(fù)相關(guān)[16]。此外，低握力與心肌肥大和重塑、病死率增加相關(guān)[17]。本研究顯示冠心病組患者的TC、LDL–C 明顯高于非冠心病組，握力水平則明顯低于非冠心病組，與既往研究基本一致，但仍有一定出入，需進(jìn)一步深入研究。

冠心病組患者雖然靜息心功能正常，但與非冠心病者相比，握力、心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力均有所下降，可能與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、膽固醇控制情況等有一定相關(guān)性，握力測(cè)試可考慮作為冠心病運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試的重要補(bǔ)充或替代。