沈優(yōu)瓊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

引言

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展。雖然醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)展，但其發(fā)展仍舊較為粗放。當(dāng)下醫(yī)院改革不斷深化，無論是公立醫(yī)院還是私家醫(yī)院之間都存在競爭行為，各個醫(yī)院要在醫(yī)療發(fā)展新形勢及激烈的競爭中不斷發(fā)展，必須運(yùn)用正確的會計管理方法，提高自身競爭力，確保醫(yī)院能夠持續(xù)發(fā)展。精細(xì)化管理正是醫(yī)院確保自身會計管理水平，提高自身競爭力的有效管理方法。

一、精細(xì)化管理概述

精細(xì)化管理指的是各個行業(yè)、單位及企業(yè)內(nèi)部各生產(chǎn)系統(tǒng)、內(nèi)部等通過市場用戶之間的關(guān)系建立密切聯(lián)系，以確保這些企業(yè)提供的產(chǎn)品或服務(wù)、系統(tǒng)和每個過程所提供的服務(wù)和產(chǎn)品都可以轉(zhuǎn)換為由內(nèi)部測量的值[1]。從而使這些企業(yè)、系統(tǒng)以及每道工序所提供的產(chǎn)品或服務(wù)都能轉(zhuǎn)化為可用內(nèi)部價格所衡量的價值，精細(xì)化管理方式是一種科學(xué)且合理的管理形式[2]。

會計工作是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的關(guān)鍵。在醫(yī)院運(yùn)營過程中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。科學(xué)合理的會計核算和財務(wù)管理，不僅能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)結(jié)構(gòu)產(chǎn)業(yè)化管理水平進(jìn)行優(yōu)化，還能夠促使醫(yī)院獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院能夠更好地發(fā)展。會計工作實行精細(xì)化管理，能夠幫助醫(yī)院節(jié)省開支，實現(xiàn)資源的合理配置，提高資源利用率，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)更為合理。具體來說，醫(yī)院會計工作中精細(xì)化管理的作用如下：一是為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供有效的財務(wù)數(shù)據(jù)。管理人員通過信息分析能夠做出正確的財務(wù)決策，提高醫(yī)院管理水平。二是會計工作可以進(jìn)行有效會計核算，這樣能夠使財務(wù)部門更好地參與到醫(yī)院日常經(jīng)營管理之中。三是完善審計會計制度能夠使醫(yī)院管理更加科學(xué)合理，使醫(yī)院發(fā)展能夠更為順利。因此，醫(yī)院管理者必須提高對會計工作中精細(xì)化管理工作的重視，使用有效的管理措施，促使醫(yī)院管理水平不斷提升，保證醫(yī)院會計業(yè)務(wù)能夠順利開展[3]。

二、精細(xì)化管理特點

（一）強(qiáng)調(diào)改進(jìn)工作流程的作用

當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入到新時期，這一時期市場經(jīng)濟(jì)體制會影響市場需求，行業(yè)發(fā)展基本上都取決于供求關(guān)系的變化[4]。在這種形勢下，醫(yī)院需要建設(shè)精細(xì)化管理模式，著眼于管理重點-完善業(yè)務(wù)流程，優(yōu)化管理模式。醫(yī)院必須做好準(zhǔn)備，根據(jù)外部市場環(huán)境的變化適當(dāng)調(diào)整自身發(fā)展戰(zhàn)略，最大限度地減少外部市場帶來的風(fēng)險，與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)[5]。

（二）加大財務(wù)管理力度

醫(yī)院要進(jìn)行精細(xì)化管理，必須加大財務(wù)管理制度，強(qiáng)調(diào)財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的重要性。通常情況下，財務(wù)管理方法、分析、核算及考核都會影響醫(yī)院精細(xì)化管理[6]。

（三）著重強(qiáng)調(diào)可靠性和準(zhǔn)確性

精細(xì)化管理是一種科學(xué)合理的方法，這種方法是被實踐檢驗的，方法的科學(xué)合理性是強(qiáng)調(diào)控制方法的可靠性和準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)，管理者在作出任何管理決策都必須慎重考慮，管理決策和決策都必須基于大量的材料和事實，管理者只有準(zhǔn)確分析和研究材料，才能夠最大程度保證自身判斷的科學(xué)性及合理性[7]。

三、醫(yī)院會計工作中精細(xì)化管理的必要性

（一）提高醫(yī)院會計管理工作水平

醫(yī)院在發(fā)展過程中運(yùn)用精細(xì)化管理方式能夠提高醫(yī)院會計管理工作水平，這主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，促進(jìn)會計職能轉(zhuǎn)變，即從會計核算轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚪?jīng)營管理。其次，精細(xì)化管理能夠使會計全過程管理從過去的事后靜態(tài)核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程動態(tài)管理和定位。最后，精細(xì)化管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)院會計工作形式需要由機(jī)關(guān)型轉(zhuǎn)變服務(wù)型，這與國家對衛(wèi)生事業(yè)單位的發(fā)展要求相契合[8]。

（二）促使工作人員更好地參加管理活動

精細(xì)化管理能夠幫助會計人員更好地參與到管理全過程之中，使會計部門工作人員能夠在思想及行為上與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致，促使醫(yī)院更好的進(jìn)步及發(fā)展[9]。

（三）為醫(yī)院提供直接有效的經(jīng)營成果

精細(xì)化管理中強(qiáng)調(diào)量化和精確，以提高經(jīng)營業(yè)績?yōu)槟康?，有效?zhǔn)確的會計信息能夠直接反映醫(yī)院的經(jīng)營成果。醫(yī)院實行精細(xì)化管理，能夠確定正確的投資方向，有效調(diào)整內(nèi)部結(jié)構(gòu)，優(yōu)化工作流程，及時發(fā)現(xiàn)項目中存在的主要問題并使用針對性地解決策略，使醫(yī)院能夠獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益[10]。

四、醫(yī)院會計工作中精細(xì)化管理的開展途徑

（一）提升醫(yī)院會計精細(xì)化管理理念

導(dǎo)致醫(yī)院會計工作效率低，質(zhì)量差的原因有很多，主要原因是會計人員專業(yè)技術(shù)及綜合素質(zhì)不高，缺乏精細(xì)化管理的意識[11]。因此醫(yī)院要實行會計工作精細(xì)化管理，必須提高醫(yī)院會計工作人員整體素質(zhì)，使會計人員能夠具備精細(xì)化管理意識，要實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院需要做好以下幾方面工作：

首先，醫(yī)院需要定期進(jìn)行對會計人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不僅需要包括專業(yè)技能，還需要包括工作意識。將精細(xì)化管理滲透到日常培訓(xùn)過程之中，在知識教育中融入先進(jìn)的會計理論知識，促使醫(yī)院會計人員綜合素質(zhì)不斷進(jìn)步，在醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展過程中發(fā)揮其應(yīng)該發(fā)揮的作用。

其次，醫(yī)院應(yīng)需要聘請一支專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、綜合素質(zhì)、工作經(jīng)驗豐富且具備精細(xì)化管理的會計隊伍，使醫(yī)院的整體會計水平能夠不斷提升。

最后，醫(yī)院需要構(gòu)建完整的精細(xì)化管理制度，嚴(yán)格考核會計人員的正常工作表現(xiàn)和工作成績。對于工作表現(xiàn)優(yōu)秀的會計人員給予一定的物質(zhì)獎勵。對于專業(yè)素質(zhì)和工作能力較差，培訓(xùn)之后還不具備精細(xì)化管理意識的會計人員進(jìn)行懲罰，以此提高醫(yī)院會計人員的工作積極性。

（二）構(gòu)建健全的會計精細(xì)化管理機(jī)制

醫(yī)院要進(jìn)行會計工作精細(xì)化管理，首當(dāng)其沖的就是構(gòu)建健全的會計精細(xì)化管理機(jī)制。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，目前我國已經(jīng)進(jìn)入到信息技術(shù)時代。計算機(jī)等信息技術(shù)在社會許多領(lǐng)域都得到了應(yīng)用。在實際的會計工作管理中，醫(yī)院有必要利用先進(jìn)的信息技術(shù)構(gòu)建會計管理系統(tǒng)，對會計項目進(jìn)行系統(tǒng)管理。在這個過程中，醫(yī)院需要使各科室連上內(nèi)部網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)使科室網(wǎng)絡(luò)能夠連接到會計管理系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)傳輸及時讀取并管理醫(yī)院的賬目、流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)，通過建立完善的會計信息管理體系，可以實現(xiàn)醫(yī)院會計信息化管理，促使醫(yī)院未來發(fā)展更為順利。

在這個過程中醫(yī)院需要特別注意，會計精細(xì)化管理機(jī)制是醫(yī)院實行精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，只有讓會計人員意識到精細(xì)化管理是未來醫(yī)院會計管理的發(fā)展趨勢，其才能真正提高對精細(xì)化管理的重視程度。在定期培訓(xùn)完成之后，醫(yī)院需要對經(jīng)過培訓(xùn)的會計人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識以及會計核算及其它能力，對于未通過考核的工作人員要暫停其上崗，需要接著接受培訓(xùn)，在考核培訓(xùn)合格之后才能夠再次上崗。

醫(yī)院需要實行“個人責(zé)任制”，將具體責(zé)任落實到醫(yī)院會計部門每一個小組每一個領(lǐng)導(dǎo)人甚至每一位工作人員頭上，醫(yī)院的款項進(jìn)賬類型比較多，數(shù)量也非常龐大，通常情況下會計部門都會將部門分成小組，讓不同小組負(fù)責(zé)不同板塊，實行“個人責(zé)任制”可以確保在問題發(fā)生的時候管理人員能夠在最短時間內(nèi)找到相關(guān)責(zé)任人以及具體負(fù)責(zé)此項會計工作的工作人員，及時解決問題。同時將責(zé)任落實到每一位工作人員頭上，能夠在一定程度上提高會計人員的工作積極性，降低會計工作問題發(fā)生的概率。

（三）加快會計精細(xì)化管理智能化、數(shù)字化建設(shè)

當(dāng)下信息技術(shù)已經(jīng)滲透到社會發(fā)展的各個行業(yè)之中，醫(yī)療行業(yè)也不例外。現(xiàn)代社會是信息化社會，信息已經(jīng)成為社會生存和發(fā)展的關(guān)鍵因素，人們在工作和生活各個領(lǐng)域都可以看到信息的身影，以信息為基礎(chǔ)的各類數(shù)據(jù)是決策者進(jìn)行決策的重要依據(jù)。作為醫(yī)院會計，其最重要的工作職能是向決策者提供真實且準(zhǔn)確的信息，也就是提供豐富的資料來源給決策者。隨著現(xiàn)代計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷完善，會計醫(yī)院的信息化發(fā)展日趨進(jìn)步，醫(yī)院會計精細(xì)化管理智能化、數(shù)字化建設(shè)是未來醫(yī)院管理的必然趨勢。醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)院賬戶的精細(xì)化管理，需要建立一個基于信息的會計管理系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)該包含固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款以及流動資產(chǎn)等各類管理項目。目前，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)（軟件）主要由市場上的專業(yè)技術(shù)公司提供。不少醫(yī)院都開發(fā)了HIS系統(tǒng)，這大大提高了醫(yī)院會計工作的自動化程度，進(jìn)一步提高了醫(yī)院會計精細(xì)化管理智能化、數(shù)字化建設(shè)水平。

醫(yī)院的信息化系統(tǒng)（軟件）是醫(yī)院進(jìn)行信息化管理的基礎(chǔ)，同時也是醫(yī)院實行會計精細(xì)化管理的關(guān)鍵，傳統(tǒng)會計管理方式對會計人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了非常高的要求，但是通常情況下醫(yī)院款項都十分龐大，內(nèi)容也相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)院聘請的會計人員數(shù)量卻不是非常多，在這種情況下，醫(yī)院會計管理工作的效率及質(zhì)量都不會很高。信息化管理在一定程度上能夠解決這一問題，這種方式能夠有效提高會計人員工作質(zhì)量，提升會計人員工作效率。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院成本控制方式

醫(yī)院要進(jìn)行會計精細(xì)化管理，會計人員必須善于應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域各類不同的專業(yè)技術(shù)和方法，并堅持將定期成本分析納入自身工作之中，定期成本分析的重點在于定制比較分析表和損益表，這能夠很好地幫助決策者進(jìn)行監(jiān)督成本核算，對醫(yī)院收支進(jìn)行合理控制，客觀反映出醫(yī)院現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)活動狀況，為醫(yī)院今后科學(xué)合理的核算工作奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)下，我國大多數(shù)醫(yī)院都有資金流動性存在問題的情況，這主要是因為無法及時收集醫(yī)療款項，導(dǎo)致資金流動不暢，這一情況嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。要加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療款項的管理，會計人員應(yīng)特別注意以下問題：

（1）醫(yī)院中有不少患者延遲支付住院費和逃避費用，這會嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)療款項收入，醫(yī)院要解決這一問題，需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定和患者病情狀況適當(dāng)收取一定金額的醫(yī)院抵押?；颊叩娜粘ａt(yī)療費用需要在計算機(jī)上記錄和存檔，會計人員在這個過程中需要做的是對費用的使用進(jìn)行全面監(jiān)控。對于預(yù)付款到期的患者，會計人員需要及時向醫(yī)院財務(wù)部門及其他部門報告情況。在財務(wù)部門下達(dá)通知之后，每個科室都需要提醒此類患者及時繳費。醫(yī)院會計部門需要同護(hù)理部門保持密切聯(lián)系，以便于進(jìn)行醫(yī)療款項催收。

（2）對于急需診斷和治療的重病患者，如果他們因為家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳無法按時支付治療費用，會計師需要根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度，要求患者的家人或擔(dān)保人出示自己的身份證、工作證等向醫(yī)院進(jìn)行抵押，在患者的家人支付了所有醫(yī)療款項費用之后，退還抵押物。

（3）無法收回的醫(yī)療款項大多是住院款項，這些醫(yī)療款項費用巨大，患者住院時間長，且其無法全額支付相關(guān)費用，對于這種情況，醫(yī)院可以讓患者使用分期付款的方式，在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時有效降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

此外，醫(yī)院還需要做好預(yù)算工作，雖然預(yù)算工作對于醫(yī)院會計工作來講屬于是例行公事，但也不能馬虎。實施精細(xì)化管理預(yù)算管理方式，能夠有效發(fā)揮預(yù)算的真實價值，實現(xiàn)款項控制的目標(biāo)和計劃。醫(yī)院一般使用的方法是零基本預(yù)算法，醫(yī)院可以將這一方法作為進(jìn)一步實行精細(xì)預(yù)算工作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院有必要將所有預(yù)算歸零，然后科學(xué)全面地分析醫(yī)院此時的需求和效益，以確保每個項目和每個環(huán)節(jié)的完善。醫(yī)院需要要求會計人員定期核算預(yù)算與實際收支之間的差距，找到差距產(chǎn)生的原因，并分析預(yù)算工作的實際狀況，以增強(qiáng)資本預(yù)算的科學(xué)性。全面分析和總結(jié)經(jīng)驗將有利于醫(yī)院下一階段的發(fā)展。醫(yī)院管理者需要監(jiān)督和控制每個環(huán)節(jié)的預(yù)算工作，并與實際情況進(jìn)行比較和總結(jié)經(jīng)驗將有利于醫(yī)院下一階段的發(fā)展。醫(yī)院管理者需要監(jiān)督和控制每個環(huán)節(jié)的預(yù)算工作，并與實際情況進(jìn)行比較，明確醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績，從而對醫(yī)院的投資預(yù)算提供指導(dǎo)。

結(jié)語

總而言之，在當(dāng)下我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新時期，國家和人民群眾對于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展提出更高要求的背景下，醫(yī)院需要提高對精細(xì)化管理的重視，實行會計工作精細(xì)化管理。精細(xì)化管理在醫(yī)院的會計工作中發(fā)揮著不可替代的作用，精細(xì)化管理不僅有利于現(xiàn)下醫(yī)院的發(fā)展，還對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展具有積極意義。醫(yī)院要實施精細(xì)化管理不僅需要會計人員支持這項策略，還需要醫(yī)院管理者進(jìn)行科學(xué)有效的管理。同時，還需要醫(yī)院院長積極監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)。只有醫(yī)院各個部門齊心協(xié)力，共同努力，醫(yī)院才能夠促使自身會計管理逐步走向精細(xì)化，發(fā)揮精細(xì)化管理在醫(yī)院發(fā)展過程中的作用。