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        腹腔鏡左半結(jié)腸癌體外結(jié)腸—結(jié)腸三角吻合與功能性端—端吻合的短期療效評估:一項(xiàng)傾向性評分匹配分析

        2022-11-24 23:02:53評論者馬斌遼寧省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科遼寧沈陽110042mailmabin0326cmu163com
        結(jié)直腸肛門外科 2022年2期
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌腹腔鏡療效

        評論者:馬斌(遼寧省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科,遼寧沈陽,110042; E-mail: mabin0326cmu@163.com)

        目的:目前為止,尚未見有研究報道比較結(jié)腸—結(jié)腸體外三角吻合術(shù)(TA)和功能性端—端吻合術(shù)(FEEA)的短期療效,尤其是在腹腔鏡左半結(jié)腸癌手術(shù)中。因此,本研究旨在通過傾向性評分匹配分析的方法比較這兩種吻合術(shù)的短期療效。

        方法:回顧性分析2009年5月至2021年3月期間129例接受腹腔鏡結(jié)腸—結(jié)腸體外TA(n=75)或FEEA(n=54)的Ⅰ~Ⅳ期左半結(jié)腸癌患者的臨床資料。通過傾向性評分匹配分析后,84例患者(結(jié)腸—結(jié)腸體外TA組,n=42;FEEA組,n=42)被納入分析。主要研究終點(diǎn)是所有級別的并發(fā)癥發(fā)生率,次要終點(diǎn)是Clavien-Dindo≥3級的并發(fā)癥和吻合口漏發(fā)生率。

        結(jié)果:在該匹配的研究隊列中,兩組所有級別的并發(fā)癥發(fā)生率(35.7%vs.26.2%,P=0.479)、Clavien-Dindo≥3級的并發(fā)癥發(fā)生率(11.9%vs.11.9%,P=1)以及吻合口漏發(fā)生率(0%vs.4.8%,P=0.494)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在單變量回歸分析中,與FEEA相比,結(jié)腸—結(jié)腸體外TA并未增加任何級別的并發(fā)癥發(fā)生率 (OR=1.570;95%CI,0.616~3.980;P=0.347)。

        結(jié)論:對于腹腔鏡輔助手術(shù)治療左半結(jié)腸癌,結(jié)腸—結(jié)腸體外TA與FEEA的短期療效相當(dāng)。在難以施行FEEA的情況下,結(jié)腸—結(jié)腸體外TA可以作為替代的吻合技術(shù)。

        【評論】目前功能性端—端吻合術(shù)(FEEA)是一種普遍采用的結(jié)腸癌吻合技術(shù),主要的原因在于FEEA操作簡單,并發(fā)癥發(fā)生率較低[1]。除此之外,相對于手工縫合吻合,F(xiàn)EEA吻合時間也更短[2]。然而在腹腔鏡輔助手術(shù)中,對于肥胖和腸道游離程度有限的患者,有時難以施行FEEA。在這種情況下可以考慮三角吻合術(shù)(TA)作為替代吻合技術(shù)。TA是一種端—端的釘合吻合術(shù),具體吻合方式可參閱該研究的原文示意圖1[3]。1993年Venkatesh等[4]的研究報道采用TA進(jìn)行結(jié)直腸吻合的臨床效果,結(jié)果顯示TA安全可靠,吻合口漏發(fā)生率可與環(huán)形吻合器吻合的發(fā)生率相媲美。目前,TA主要應(yīng)用于食管癌[5]和胃癌[6]。有研究表明采用TA進(jìn)行結(jié)腸—結(jié)腸吻合的短期效果良好。Fukunaga等[7]報道TA的吻合口漏發(fā)生率低于手工縫合。Yoshimatsu等[8]研究結(jié)果表明,與手工縫制Gambee吻合術(shù)相比,TA的吻合時間更短,而吻合口漏發(fā)生率相當(dāng)。但與FEEA相比,TA并不是一個普遍使用的方式。TA涉及的縫合技術(shù)需要操作者具有一定的經(jīng)驗(yàn),且術(shù)后還有發(fā)生吻合口狹窄的風(fēng)險。Kosuge等[9]的研究報道在249例行結(jié)腸造口術(shù)的患者中,5例患者術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄,其中4例患者為采用TA進(jìn)行吻合。Tsuji等[10]的初步研究也表明TA術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率高于FEEA。雖然在該研究中無術(shù)后吻合口狹窄病例,但TA仍可能是術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄的危險因素。此外,該研究的樣本量較小,未來仍需多中心隨機(jī)對照研究以驗(yàn)證TA和FEEA的臨床效果差異。盡管尚缺乏更高質(zhì)量的臨床證據(jù),在腹腔鏡左半結(jié)腸癌術(shù)中難以施行FEEA時,TA仍可以作為替代的吻合技術(shù)。

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