王婧涵，劉興國，聶 晨

（三峽大學醫(yī)學院，宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

尿路感染也叫泌尿道感染，是指因病原體（包括細菌、支原體、衣原體、病毒等）在尿路中生長、繁殖而引起的感染性疾病。臨床上常見的尿路感染多由細菌感染所致。尿路感染患者的主要臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、排尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀，一些患者也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等全身感染的癥狀。復發(fā)性尿路感染是指尿路感染在治愈后的2 周～6 個月內出現(xiàn)2 次或2 次以上復發(fā)的一種情況。目前西醫(yī)對復發(fā)性尿路感染患者主要是進行抗菌治療。近年來隨著抗生素的廣泛應用，細菌易產生耐藥性，從而可對復發(fā)性尿路感染患者的療效產生不利的影響。中醫(yī)在治療復發(fā)性尿路感染方面獨具特色?，F(xiàn)對中醫(yī)治療復發(fā)性尿路感染的研究進展進行綜述。

1 復發(fā)性尿路感染與中醫(yī)“淋證”

尿路感染是以小便頻數(shù)、淋漓刺痛、欲出未盡、小腹拘急或痛引腰腹等為主要癥狀的一類病證。根據(jù)尿路感染的特點，可將其歸屬于中醫(yī)學中“淋證”的范疇。復發(fā)性尿路感染則屬于中醫(yī)學中“勞淋”的范疇。隨著祖國醫(yī)學的不斷完善發(fā)展，歷代醫(yī)家對淋證、勞淋的認識逐漸加深，積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗，為后世醫(yī)家對于該病的防治提供了諸多值得借鑒的學術成果。

2 勞淋的歷史沿革

2.1 勞淋的病名與臨床表現(xiàn)

淋證之名，首見于《黃帝內經(jīng)》。除淋證外，《黃帝內經(jīng)》中還有“淋病”、“淋滿”等記載。勞淋之病名最早見于《中藏經(jīng)》?！吨胁亟?jīng)》中說：“勞淋者，其小便淋漓不絕，如水之滴漏而不絕也。”這一記述表現(xiàn)出勞淋具有反復發(fā)作、纏綿難愈的特點。

2.2 勞淋的分型

漢代醫(yī)家華倫提出淋證有冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實淋八種，開創(chuàng)了淋證臨床分類之先河。現(xiàn)代醫(yī)家主要將淋證分為熱淋、石淋、血淋、氣淋、膏淋、勞淋六種。隨著臨床上對淋證研究的不斷深入，現(xiàn)代諸多醫(yī)家普遍認為勞淋可具體分為脾勞、腎勞、心勞三種類型。

3 歷代醫(yī)家對勞淋病因病機的認識

3.1 勞淋的病因

勞淋的病因可分為外感與內傷兩個方面。根據(jù)歷代醫(yī)家對勞淋的認識，大致可將勞淋的病因總結為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調、稟賦不足或勞傷久病。

3.1.1 外感濕熱 下陰不潔，或長期處于濕熱、瘴癘之地，使穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱，或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒等他臟外感之熱邪傳入膀胱，以致勞淋。

3.1.2. 飲食不節(jié) 多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，致脾胃運化失常，積濕生熱，下注膀胱，乃成“勞淋”。引起勞淋的濕熱可來源于外感，亦可由飲食不當而自生。

3.1.3 情志失調 情志不遂，肝氣郁結，三焦通調失常，或氣郁化火，氣火郁于膀胱，以致勞淋。

3.1.4 稟賦不足或勞傷久病 稟賦不足，腎或膀胱先天畸形；或久病纏身，勞傷過度，房事不節(jié)，多產多育；或久淋不愈，耗傷正氣，皆可致勞淋。

3.2 濕熱壅遏氣機是勞淋的主要病機特點

《黃帝內經(jīng)》最早提出“血泄淋閉皆屬于熱”。漢代張仲景認為淋證的病機責之于“熱在下焦”。

4 勞淋的治則治法

實則清利、虛則補益是治療勞淋的基本原則。現(xiàn)將歷代醫(yī)家關于勞淋的治則治法整理如下。

4.1 清利濕熱、宣通氣機

勞淋總因濕熱作祟，病位多在下焦。歷代醫(yī)家多采用因勢利導法并以清利濕熱、宣通氣機為主治療勞淋，引邪自小便而去。濕熱郁滯于中焦而致淋道不通者，可上下分消其邪。

4.2 滋陰降火、交通心腎

腎虛有熱是勞淋的重要病機。歷代醫(yī)家治療勞淋非常重視滋陰降火、交通心腎。

4.3 培補脾腎、溫陽化氣

張景岳在勞淋的治療中提出匡扶正氣、隨證施治的治則。徐靈胎評《臨證指南醫(yī)案·淋濁》云：“治淋之法，有通有塞，要當分別?！睔v代醫(yī)家治療勞淋常從培補脾腎、溫陽化氣方面著手。

5 現(xiàn)代醫(yī)家治療勞淋的進展

在總結歷代醫(yī)家學術觀點的基礎上，現(xiàn)代醫(yī)家運用中西醫(yī)結合療法或單純中醫(yī)療法（中醫(yī)內治法或外治法）治療勞淋取得了一定進展，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療勞淋的研究成果分類綜述如下。

5.1 中醫(yī)內治法治療勞淋

5.1.1 經(jīng)方治療勞淋 仇美思等[1]認為勞淋患者的病因虛實寒熱錯雜，針對腎陽虛型勞淋，可采用薏苡附子敗醬散加減進行治療；針對腎虛濕熱型勞淋，可采用烏梅丸加減進行治療。通過進行上述治療，可達到攻補兼施、體用同調、和水火而順陰陽的目的。張志明[2]結合其導師的學術思想，認為難治性尿路感染多呈虛實相兼、寒熱錯雜之象，導致本病纏綿難愈；他在治療本病時以六經(jīng)辨證理論為指導，以五苓散利水滲濕，并加金櫻子等補腎填精之品，臨床療效甚佳。黃鶯等[3]在治療氣陰不足、膀胱濕熱型勞淋時，運用補中益氣湯加減，兼用少許清熱解毒類藥物，取其中氣足，清陽升，則升降有常，固攝有權，塞源而止之義。諸藥合用，可補氣升陽，臨床療效甚佳。

5.1.2 單方、驗方治療勞淋 孟如教授認為勞淋反復發(fā)作的原因是濕熱耗傷正氣，久病傷腎，導致脾腎虧虛，對于脾腎氣虛兼濕熱型勞淋，可采用黃芪六味地黃湯合四君子湯加減進行治療；又因為本病纏綿遷延，故應長期予以健脾益腎之品來鞏固療效，防止患者的病情復發(fā)[4]。另外，勞淋患者還可見因情志不暢而發(fā)病，故其在日常生活中應注意調節(jié)情志，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。國醫(yī)大師張琪教授認為勞淋之病位多責之于脾腎，病機多為氣陰兩虛，方藥可選用加味清心蓮子飲；若患者有腎陰不足的證候，可用知柏地黃丸隨證加減進行治療[5]。葉玉妹主任多采用“扶正益腎、清利通絡”之法治療勞淋，常用的方藥為冬柏通淋方，且其對勞淋多進行分期治療，緩解期以扶正益腎為主，并輔以活血通絡，其運用自擬勞淋方治療本病常獲良效[6]。邵朝弟教授認為勞淋之病性總結為本虛標實，對于肝郁腎虛、濕熱下注型勞淋，方選腎氣丸合逍遙散加減，續(xù)以六味地黃丸加減[7]。

5.1.3 中成藥治療“勞淋” 竇圣姍等[8]將36 例確診患有泌尿系感染的患者分為治療組和對照組，其中治療組患者口服寧泌泰膠囊進行治療，對照組患者口服三金片進行治療，結果顯示，治療組患者治療的總有效率為100.00%，對照組患者治療的總有效率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但本研究中的病例數(shù)量較少，后期還需加大樣本量并根據(jù)患者的病癥進一步細分治療方法，以得到更加真實、有效的研究結論。王冬梅等[9]用魚腥草注射液治療小兒尿路感染，發(fā)現(xiàn)治療后患兒尿路感染的情況控制較好，且其不良反應較少。仝志強[10]用中成藥癃清片對2 型糖尿病泌尿系感染患者進行治療，結果顯示，其治療的有效率高達93.8%。

5.2 中醫(yī)外治法治療“勞淋”

5.2.1 針灸治療“勞淋” 我國古代中醫(yī)典籍中有用針灸治療淋證的記載。在采用針灸療法治療淋證時，任脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)上的腧穴使用頻率較高，五輸穴、交會穴等特定穴位也有涉及[11]。馬艷春等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法可明顯改善尿路感染患者的臨床癥狀，降低其病情的復發(fā)率，調節(jié)其免疫功能，且能減少長期應用抗生素所導致的不良反應。姜曼等[13]采用溫針灸治療尿路感染，選取的穴位有中極穴、關元穴等（其中腹背部的穴位進行溫針灸，其他穴位進行普通針刺），結果顯示，患者治療的總有效率高達93.75%?？梢姡脺蒯樉闹委熌蚵犯腥警熜Т_切。高志才等[14]運用單純針刺療法治療尿路感染，選取的穴位有中極穴、陰陵泉穴、三陰交穴，結果顯示，患者治療的有效率為88.9%。有學者將反復尿路感染患者隨機分為治療組和對照組，對兩組患者均采用抗生素進行治療，在此基礎上加用中藥和針刺療法對治療組患者進行治療，結果顯示，治療組患者的臨床療效和其他相關指標均優(yōu)于對照組患者[15]。馬銀梅[16]納入150 例勞淋脾腎虛寒證患者，隨機將其分為觀察組和對照組，對照組患者采用針刺和普通艾灸療法進行治療，觀察組患者采用火龍灸和針刺療法進行治療，結果顯示，治療后觀察組患者的臨床癥狀較對照組患者消失更早。

5.2.2 穴位埋線治療“勞淋” 晏斌[17]研究發(fā)現(xiàn)，與單用抗菌藥治療絕經(jīng)后女性復發(fā)性泌尿系感染相比，用穴位埋線聯(lián)合抗菌藥治療此病的效果更好。進行穴位埋線治療能有效預防勞淋反復發(fā)作，且具有操作簡便、費用低、患者對治療的依從性好等優(yōu)點。

5.2.3 穴位貼敷治療“勞淋” 張媛媛等[18]在治療勞淋時，將黃芪、桂枝等中藥研磨成粉并包于紗布內，對患者的關元穴、氣海穴進行穴位貼敷治療，療效顯著，能有效減輕患者的病情，增強其免疫功能，降低其病情的復發(fā)率，且具有操作簡單、安全無毒副作用等優(yōu)點。

5.2.4 推拿治療“勞淋” 季喆等[19]采用推拿手法對19 例勞淋患者進行治療，選取的穴位有中脘穴、氣海穴、關元穴等，治療的結果顯示，這些患者的治愈率為36.8%，其治療的總有效率高達94.7%。由此可見，用推拿手法治療勞淋安全有效，且患者易于接受。但關于用推拿治療“勞淋”的臨床研究數(shù)據(jù)較少，運用推拿治療本病的作用機理有待于進一步研究。

5.2.5 其他中醫(yī)外治法 中藥坐浴療法是基于中醫(yī)“內病外治”理論而形成的一種簡便易行的中醫(yī)療法。進行中藥坐浴治療時，藥物既可直接作用于病灶，又可促進局部的血液循環(huán)。劉春景[20]采用自擬培元通淋湯治療老年女性復發(fā)性尿路感染42 例，結果顯示，這些患者治療的總有效率高達95.24%。盧巧珍[21]將80 例慢性尿路感染患者分為對照組和治療組，治療組患者采用健脾利水通淋方口服+ 煎劑外洗法進行治療，對照組患者采用氟哌酸膠囊進行治療，結果顯示，治療組患者尿液中菌落的轉陰率高于對照組患者，且其在用藥期間未見不良反應。朱成英等[22]采用紅藤湯低壓高位保留灌腸療法對45 例尿路感染患者進行治療，結果顯示，其治療的總有效率高達95.6%。

6 “勞淋”的預防和調護

中醫(yī)基礎理論講求“上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病”。針對勞淋的病因病機，可從以下幾個方面來對本病進行預防及調護。

6.1 環(huán)境方面

勞淋多由外感濕熱所致，故居所應保持溫度適宜，干凈整潔，通風透氣。個人應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤排尿，勿久坐，保持外陰部的清潔、干燥。

6.2 飲食方面

過食肥甘厚膩之品有礙脾胃之運化功能，故日常飲食中應忌煙酒，少食用辛辣及肥甘厚膩之品，保持飲食清淡，多飲溫水，每天的飲水量應達到2000 ～2500 mL。

6.3 情志方面

保持心情舒暢，以積極、樂觀的心態(tài)面對問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.4 運動方面

在保證充足睡眠的前提下，可進行適當?shù)倪\動，以增強機體的正氣，運動方式可選擇打太極拳、練八段錦、游泳、慢跑等有氧運動，運動強度不宜過大，勿過度出汗。

7 小結

總結歷代醫(yī)家的經(jīng)驗，不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療勞淋在近期、遠期療效方面有獨特優(yōu)勢，不僅能明顯改善患者的臨床癥狀，提高其免疫力，且安全性高、無耐藥性。研究發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)藥療法治療勞淋能有效調理、改善患者尿道黏膜局部的內環(huán)境，減輕其臨床癥狀，降低其病情的復發(fā)率[23]。此外，勞淋具有易反復發(fā)作、遷延難愈等特點，可嚴重影響患者的正常生活，給其帶來較大的痛苦，影響其心理狀態(tài)。因此，臨床上在對此病患者進行治療時應對其實施有針對性的心理疏導，以緩解其不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極地配合治療。雖然用中醫(yī)藥療法治療勞淋的療效較好，但目前仍缺少中醫(yī)治療本病的具體機制，有待于研究者進行更多高質量的隨機雙盲對照試驗，為中醫(yī)治療勞淋提供更多高質量的循證依據(jù)。