惠鐸鐸,熊凱文,胡文東

(空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系裝備教研室，陜西 西安 710032)

暈動(dòng)病(motion sickness，MS)指機(jī)體受到異常運(yùn)動(dòng)環(huán)境刺激而引起的一系列不適反應(yīng)[1]。按照所處環(huán)境不同，可分為航空MS(暈機(jī))、航天MS(空間MS)、暈船、暈車，以及在虛擬環(huán)境中產(chǎn)生的視覺誘導(dǎo)的MS。目前治療MS的方法主要分為藥物療法和非藥物療法。藥物療法主要包括抗膽堿能藥物、抗組胺類藥物、擬交感神經(jīng)藥、鈣離子拮抗劑等的應(yīng)用，但容易引起嗜睡、口干、視物模糊、記憶力下降等不良反應(yīng)[2]。飛行員等許多特殊職業(yè)人群不適合使用藥物療法，所以尋找無創(chuàng)傷且易于操作的非藥物療法非常關(guān)鍵。本文就MS非藥物療法的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，希望能夠找到更加適合飛行員、海軍船員和駕駛員等特殊人群的療法。

1 MS的發(fā)生機(jī)制

國(guó)外資料顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)90%的人一生中至少發(fā)生過1次MS[3]。其發(fā)病率較高，癥狀因人而異，但典型的癥狀包括頭暈、頭痛、上腹部不適、出冷汗、臉色蒼白、惡心和嘔吐等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)復(fù)視、恍惚、意識(shí)模糊、全身脫水等。MS的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前被學(xué)術(shù)界最為廣泛接受的是感覺沖突學(xué)說。當(dāng)真實(shí)或虛擬環(huán)境下前庭-視覺-本體感受的實(shí)際輸入信息與既往經(jīng)驗(yàn)條件下形成的預(yù)期“內(nèi)部模型”的感覺信息整合模式不匹配時(shí)，MS就會(huì)發(fā)生[4]。MS的易感性具有明顯的個(gè)體差異，并與人種、年齡、性別、遺傳等因素相關(guān)。有相關(guān)研究顯示，中國(guó)人群的暈船發(fā)生率顯著高于歐美人群[5]。為了了解一個(gè)人患MS的可能性，大量研究試圖在產(chǎn)生MS癥狀和生理變化時(shí)使用主觀或者客觀的方法來檢測(cè)這種疾病，常用的主觀測(cè)量方法包括MS問卷和模擬MS問卷[6]。MS的客觀測(cè)量方法包括腦電圖、心電圖、胃電圖、眼電圖、皮電、磁共振檢查，以及心率、血壓檢測(cè)等。MS的準(zhǔn)確評(píng)估和預(yù)測(cè)可以為該病的機(jī)制研究和治療提供有效的參考。

2 MS的非藥物治療方法

2.1 針刺療法

針刺起源于中國(guó)，以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過刺激特定的穴位，達(dá)到治療某些疾病的目的，針刺對(duì)MS的治療又可分為體針、耳針、穴位按摩、經(jīng)皮電刺激等方法[7]。

體針是指用針灸針刺激身體各個(gè)部位經(jīng)脈和穴位的針刺療法，是目前最常用的針刺手法。在內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針灸治療惡心與嘔吐的方法已經(jīng)在我國(guó)實(shí)踐了很長(zhǎng)時(shí)間[8]。已有研究證明，健脾醒腦針法(針刺百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、足三里及合谷等穴)可以改善MS患者暈動(dòng)癥狀[9-10]。耿煒等[11]認(rèn)為針刺中渚、委陽穴治療MS有一定療效，可以為該病針刺療法提供新思路。許雪蓮等[12]研究表明通過針刺梁丘穴及合谷穴可以減輕MS患者的惡心、嘔吐、頭暈癥狀。平衡針能有效刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，激發(fā)前庭功能的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，降低致暈閾值，激發(fā)大腦釋放有關(guān)物質(zhì)，快速抑制局部感覺，從而有效緩解MS所引起的頭暈、目眩等癥狀[13-14]。包宇等[15]對(duì)臨床針灸治療MS的穴位和針法進(jìn)行總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)了20年間常用穴位的使用頻次，對(duì)于針灸治療MS有參考意義。

耳針通過對(duì)耳廓特定區(qū)域(耳穴)的刺激達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。陳敘波等[16]將王不留行籽固定于耳穴做耳針療法，經(jīng)臨床驗(yàn)證，治療MS的總有效率為95.25%。使用耳穴貼壓配合指壓法對(duì)152例有反復(fù)暈船史的男性進(jìn)行治療，有效率為86%，相較于傳統(tǒng)口服暈車寧療效有所提高，同時(shí)該法對(duì)心率也有較好的控制作用[17]。

穴位按摩是指用按摩的方法來刺激人體的特定穴位，從而激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能的功效，多用于MS發(fā)作期，以患者自我治療為主。大部分研究表明，穴位按摩能夠明顯減輕暈動(dòng)癥狀。

ENGIN[18]報(bào)道了一例兒童MS通過按壓手腕和腹部穴位實(shí)現(xiàn)了7 h不暈車。但有些研究認(rèn)為穴位按摩和腕帶按壓對(duì)MS的改善不明顯，所以有學(xué)者指出電針和經(jīng)皮電刺激具有研究?jī)r(jià)值[19]。FYDANAKI等[20]應(yīng)用電針對(duì)20名被試進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)表明接受電針治療的被試比未接受任何治療的被試具有更少的MS癥狀。CHU等[21]使用經(jīng)皮電刺激方法對(duì)15名被試的后頸和足三里穴進(jìn)行刺激，結(jié)果表明在治療過程中交感神經(jīng)活動(dòng)增加，副交感神經(jīng)活動(dòng)減少，MS癥狀得到緩解，同時(shí)認(rèn)知功能障礙得到減輕。

全息生物醫(yī)學(xué)是一種介于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代生物學(xué)之間的新興學(xué)科，生物全息治療方法在治療MS方面取得了較好的效果。章如新[22]發(fā)現(xiàn)，在被試發(fā)生MS時(shí)，壓痛反應(yīng)敏感點(diǎn)發(fā)生在第二掌骨內(nèi)側(cè)緣，揉壓或者針刺該點(diǎn) 1～2 min即可見效，實(shí)驗(yàn)招募的 18 名被試全部有效，其中14 名立即治愈，4名癥狀明顯減輕。

針刺療法屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，于20世紀(jì)70年代傳入西方國(guó)家，雖然針刺對(duì)于MS臨床治療有明顯效果，但對(duì)于西方學(xué)者來說，大多數(shù)研究者只關(guān)注針刺的臨床療效，對(duì)于其機(jī)制研究較少，應(yīng)該對(duì)針刺療法的機(jī)制進(jìn)行研究。針刺中體針等有創(chuàng)治療，對(duì)于飛行員、宇航員等特殊職業(yè)人群在執(zhí)行任務(wù)、工作時(shí)不易實(shí)現(xiàn)，可選擇耳針、經(jīng)皮電刺激等無創(chuàng)療法進(jìn)行治療。

2.2 習(xí)服療法

在MS療法的研究中，習(xí)服訓(xùn)練能夠通過提高前庭適應(yīng)能力來減輕暈動(dòng)癥狀，其原理是讓MS易感性高的人反復(fù)接受暈動(dòng)刺激，從而降低MS發(fā)病率。黃煒等[23]應(yīng)用VTS-O型電動(dòng)轉(zhuǎn)椅治療57例不同年齡MS患者并觀察療效，結(jié)果顯示習(xí)服訓(xùn)練對(duì)不同年齡段MS患者的治療均有效，且兒童組遠(yuǎn)期療效比成人組更明顯。張雷等[24]指出單純濕熱環(huán)境習(xí)服訓(xùn)練并不能幫助降低濕熱環(huán)境下MS的發(fā)病率和Graybiel等級(jí)，但是旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅法訓(xùn)練可以有效降低Coriolis加速度轉(zhuǎn)椅誘發(fā)的MS發(fā)病率和Graybiel等級(jí)。張琦等[25-26]應(yīng)用SRM-IV型全自動(dòng)化良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷治療系統(tǒng)行階梯習(xí)服方案治療MS，選取35例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的MS患者行階梯習(xí)服，觀察患者治療前后的靜態(tài)姿勢(shì)圖、MS Graybiel評(píng)分及有效率，結(jié)果表明靜態(tài)姿勢(shì)圖、MS Graybiel評(píng)分均明顯改善(P<0.05)，有效率達(dá)到88.57%。譚祖林等[27]在使用前庭功能脫敏習(xí)服治療空暈病的過程中發(fā)現(xiàn)，46例患者因其原發(fā)病因、誘因不同，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不同，其醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論也不同。

習(xí)服療法雖然對(duì)MS癥狀有一定改善作用，但是該療法主要側(cè)重于對(duì)前庭生理功能進(jìn)行訓(xùn)練，以適應(yīng)感覺沖突，訓(xùn)練周期比較長(zhǎng)，并且對(duì)于一些難治性MS療效欠佳，需要結(jié)合心理訓(xùn)練以實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。

2.3 心理療法

MS是一種對(duì)刺激性動(dòng)作的心理生理反應(yīng)，除了引起MS的生理原因外，由先前的動(dòng)作不適引起的預(yù)期性喚起會(huì)抑制對(duì)刺激性動(dòng)作的適應(yīng)。一個(gè)人的個(gè)性和過去的經(jīng)歷，在很大程度上決定了由刺激性動(dòng)作帶來的不適或惡心的感覺所喚起的程度。

有研究表明心理因素與MS的產(chǎn)生存在相關(guān)性，如焦慮和抑郁情緒[28]。自我效能感與實(shí)驗(yàn)室環(huán)境Coriolis轉(zhuǎn)椅誘發(fā)MS的頻率呈負(fù)相關(guān)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[29]。所以，心理因素也是MS產(chǎn)生的一種原因，可以加強(qiáng)能夠提高暈動(dòng)耐受性的心理訓(xùn)練[30]。

被試預(yù)期的自我運(yùn)動(dòng)和被試對(duì)于實(shí)際運(yùn)動(dòng)的信念之間的差異與MS相關(guān)。MS產(chǎn)生的原因是由于與以往經(jīng)驗(yàn)不一致而產(chǎn)生的感覺沖突，當(dāng)被試相信運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺發(fā)生時(shí)，這種感覺沖突不具有刺激性。這一發(fā)現(xiàn)為視覺誘發(fā)MS的原因提供了新的線索，并表明它不是由感官間的沖突本身控制的，而是由有關(guān)實(shí)際自我運(yùn)動(dòng)的信念控制。這種認(rèn)知上的影響為制定新的對(duì)策提供了一種方向[31]。

心理學(xué)家弗朗辛·夏皮羅于1987年研究出一種眼動(dòng)脫敏和再加工心理治療技術(shù)，主要用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥等多種疾病。MOLEFI等[32]將眼動(dòng)脫敏和再加工技術(shù)改進(jìn)成為振動(dòng)運(yùn)動(dòng)再加工療法，用于治療由視覺引起的MS，結(jié)果表明當(dāng)應(yīng)用振動(dòng)運(yùn)動(dòng)再加工療法刺激時(shí)，MS的癥狀明顯減輕，為該病的非藥物療法提供了新方法 。

KARJANTO等[33]研究顯示，外圍視覺前饋系統(tǒng)有助于改善自動(dòng)駕駛汽車上發(fā)生的MS，在心理負(fù)荷不變的情況下，外圍視覺前饋系統(tǒng)可以增強(qiáng)情境意識(shí)，減輕MS。

MS的心理療法是從心理的角度出發(fā)，來改善MS癥狀，為MS非藥物療法提供了新的途徑，應(yīng)該進(jìn)一步用先進(jìn)的評(píng)估技術(shù)從認(rèn)知功能方面去解釋MS的相關(guān)心理機(jī)制。

2.4 其他療法

除了以上從傳統(tǒng)中醫(yī)、生理和心理方面去治療MS，也有研究人員將各種治療方式混合應(yīng)用，以期有更好的效果。

英國(guó)皇家空軍為難治性暈機(jī)病學(xué)員開展認(rèn)知-行為訓(xùn)練，該計(jì)劃為減少高度喚醒的慢性MS提供經(jīng)驗(yàn)。使用了心理和生理相結(jié)合的方法，在不同的刺激環(huán)境中，因個(gè)體期望不同而產(chǎn)生的喚醒或焦慮程度不同。認(rèn)知-行為訓(xùn)練通過建立信心，增強(qiáng)習(xí)慣化和適應(yīng)技術(shù)，成功幫助因MS停飛的學(xué)員重返訓(xùn)練[34]。

美國(guó)空軍曾為暈機(jī)的學(xué)員開展“暈機(jī)行為管理”計(jì)劃，該計(jì)劃包括行為和認(rèn)知矯正的結(jié)合，以減少暈機(jī)的發(fā)生。在Bárány椅子上，暴露于越來越嚴(yán)重的刺激性動(dòng)作中，學(xué)員需進(jìn)行橫膈膜呼吸和線索誘發(fā)的放松來對(duì)抗MS，該訓(xùn)練總共需要6～8 h，參與該計(jì)劃訓(xùn)練的37名學(xué)員有35人再次回到飛行訓(xùn)練中，且沒有發(fā)生暈機(jī)[35]。

加拿大軍隊(duì)暈機(jī)康復(fù)計(jì)劃包括3個(gè)階段：第一階段為生物反饋放松療法；第二階段為地面脫敏；第三階段為飛行脫敏。暈機(jī)康復(fù)計(jì)劃的總體成功率為77.3%，該計(jì)劃對(duì)于患有嚴(yán)重暈機(jī)病的飛行學(xué)員非常有效，表明實(shí)施脫敏方案是一種有效且實(shí)用的臨床方法[36]。

除了上述方法，有些研究人員使用振動(dòng)或觸覺來增加被試的情境意識(shí)以減少M(fèi)S的發(fā)生。

JUNG等[38-39]為解決使用VR設(shè)備產(chǎn)生的MS，使用震動(dòng)地板為場(chǎng)景提供與前庭刺激最小匹配的振動(dòng)特征，來減少視覺與前庭感覺的沖突。通過試驗(yàn)中采集模擬嘔吐問卷、自我評(píng)定不適水平、心率、皮膚電反應(yīng)和瞳孔大小等生理信號(hào)，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明振動(dòng)地板的使用可顯著減少M(fèi)S的發(fā)生。此外，為減少人們?cè)谟^看VR視頻時(shí)所產(chǎn)生的眩暈感，在頭戴式顯示器上安裝振動(dòng)裝置進(jìn)而產(chǎn)生觸覺，有助于減少頭暈[40]。

YUSOF等[41]模擬全自動(dòng)駕駛汽車內(nèi)增加振動(dòng)顯示以減少M(fèi)S的發(fā)生，結(jié)果表明振動(dòng)顯示的實(shí)施增加了情境意識(shí)，但沒有減少M(fèi)S的發(fā)生。為了減輕全自動(dòng)駕駛汽車內(nèi)的MS，外圍信息中需要包含更具體的信息。因此，還應(yīng)在車內(nèi)安裝能主動(dòng)幫助控制姿態(tài)動(dòng)作的裝置。

VAN ERP等[44]研究了局部軀干振動(dòng)對(duì)于空間MS的改善能力，結(jié)果表明以軀干局部振動(dòng)形式的人工觸摸信息可以指示向下，從而使微重力下的定位更快、更好、更容易。在微重力狀態(tài)下的最初7 d，人工觸摸信息的重要性似乎有所增加，而視覺信息的質(zhì)量則在同期內(nèi)有所下降。該研究也再次強(qiáng)調(diào)了大腦適應(yīng)不尋常環(huán)境時(shí)使用和整合人工線索的能力，為MS非藥物治療提供了新的技術(shù)方向。

混合方法、觸覺和振動(dòng)方法的使用為MS的治療帶來了更好的方法，可以進(jìn)一步從MS產(chǎn)生的生理心理機(jī)制去治療MS。

3 結(jié)語

MS是一種常見的疾病，在特定的刺激環(huán)境中使人產(chǎn)生各種不適癥狀。這是人類對(duì)于自身的保護(hù)機(jī)制而并非神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)。雖然MS的病因尚不清楚，但這是一種涉及生理心理共同作用的疾病。除了個(gè)體之間難以察覺的生理差異外，MS在很大程度上涉及基于先前運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和個(gè)體個(gè)性的認(rèn)知疊加。鑒于抗MS藥物可能帶來副作用，對(duì)于一些從事特殊職業(yè)或執(zhí)行潛在危險(xiǎn)任務(wù)的人群，MS非藥物治療方法有非常重要的意義。上述各種不同類型的非藥物治療方法已經(jīng)被開發(fā)出來，包括傳統(tǒng)中醫(yī)、習(xí)服訓(xùn)練和心理療法，以及混合技術(shù)療法及觸覺和振動(dòng)方法。針刺療法中針灸等治療會(huì)有創(chuàng)傷性，對(duì)于特殊作業(yè)環(huán)境中動(dòng)態(tài)執(zhí)行復(fù)雜操作任務(wù)的人員并不適用，而耳針和經(jīng)皮電刺激等在不影響任務(wù)執(zhí)行的情況下可以進(jìn)一步開展研究。對(duì)于從事高危任務(wù)的飛行員而言，生理心理訓(xùn)練可改善刺激動(dòng)作引發(fā)的負(fù)面效果，應(yīng)向其灌輸個(gè)體可以克服MS的信念。繼續(xù)深入研究生理心理訓(xùn)練改善MS的原理，尤其是認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)MS的機(jī)制，為治療MS制定精確方案等將會(huì)是下一步的研究重點(diǎn)。振動(dòng)和觸覺方法可以在預(yù)防MS發(fā)生的同時(shí)而不增加認(rèn)知負(fù)荷，可以應(yīng)用于執(zhí)行飛行任務(wù)時(shí)，應(yīng)對(duì)觸覺和振動(dòng)方法的設(shè)備和原理進(jìn)行進(jìn)一步的研究，使其更加適用于執(zhí)行飛行任務(wù)的人群。