細(xì)菌感染是HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致高病死率。然而，目前關(guān)于HBV-ACLF合并細(xì)菌感染患者的預(yù)后模型建立的研究未見(jiàn)報(bào)道。該研究旨在建立和驗(yàn)證一個(gè)能預(yù)測(cè)HBV-ACLF合并細(xì)菌感染患者30 d死亡風(fēng)險(xiǎn)的臨床模型。

研究者篩選2018年6月—2020年12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院被診斷為HBV-ACLF的住院患者，共513例患者納入前瞻性隊(duì)列，其中224例合并細(xì)菌感染患者納入建模隊(duì)列。通過(guò)logistic回歸分析篩選出獨(dú)立預(yù)測(cè)因素并建立預(yù)測(cè)HBV-ACLF合并細(xì)菌感染患者30 d死亡風(fēng)險(xiǎn)列線圖。同時(shí)回顧性篩選2016年1月—2018年5月在該院被診斷為HBV-ACLF的住院患者，共192例患者納入驗(yàn)證隊(duì)列，用于評(píng)估列線圖的區(qū)分度、校準(zhǔn)度和臨床實(shí)用性。

年齡(OR=1.073, 95%CI: 1.035～1.112)、總膽紅素(OR=1.006, 95%CI: 1.003～1.009)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(OR=1.676, 95%CI: 1.138～2.648)、乳酸脫氫酶(OR=1.010, 95%CI: 1.005～1.015)和可溶性白細(xì)胞介素-2受體(OR=1.001, 95%CI: 1.000～1.001)是HBV-ACLF合并細(xì)菌感染患者30 d內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。將上述5個(gè)預(yù)測(cè)因素作為自變量構(gòu)建HBV-ACLF合并細(xì)菌感染患者30 d內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并繪制相應(yīng)列線圖。在建模隊(duì)列中，列線圖預(yù)測(cè)HBV-ACLF合并細(xì)菌感染患者30 d內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的受試者工作特征曲線下面積(AUC)為0.883(95%CI: 0.839～0.927)。在驗(yàn)證隊(duì)列中，列線圖預(yù)測(cè)HBV-ACLF合并細(xì)菌感染患者30 d內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的AUC為0.852(95%CI: 0.791～0.913)。校準(zhǔn)曲線和決策曲線分析表明列線圖有較好的校準(zhǔn)度和臨床實(shí)用性。

該研究建立和驗(yàn)證的列線圖能夠預(yù)測(cè)HBV-ACLF合并細(xì)菌感染30 d內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)，有助于優(yōu)化治療策略以改善患者的預(yù)后。

摘譯自ZHANG ZW, YANG ZY, CHENG QY, et al. Establishment and validation of a prognostic model for hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure patients with bacterial infection[J]. Hepatol Int, 2022, 16(1): 38-47. DOI: 10.1007/s12072-021-10268-6.