文/周水彬

今年以來， 成都市大邑縣強(qiáng)化多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，確保群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”。

完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確保全民參保落地落實(shí)

大邑縣推進(jìn)以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保障體系，健全醫(yī)保籌資工作的協(xié)調(diào)配合機(jī)制，做好對(duì)特殊困難群體的資助參保，穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。同時(shí)，轄區(qū)內(nèi)11個(gè)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心均已下放16項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，方便群眾就近辦理參保、查詢等業(yè)務(wù)。截至目前，大邑縣辦理靈活就業(yè)人員參保登記4856人次，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計(jì)資助參保6477人次，全縣總參保人數(shù)50余萬人，參保率達(dá)98%以上。

建立大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，有力抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)

由成都市醫(yī)療保障局統(tǒng)一建立契約管理機(jī)制，大邑縣以實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！肮?、辦、監(jiān)”有效分離為目的，采取政府公開招標(biāo)方式積極引入經(jīng)辦商業(yè)機(jī)構(gòu)，將大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)經(jīng)辦管理、費(fèi)用結(jié)算等委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行專業(yè)化管理。大邑縣還有效發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)布局廣、從業(yè)人員多的特點(diǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、住院費(fèi)用核查及病員登記回訪、異地就醫(yī)核查等工作，借助保險(xiǎn)公司專業(yè)化精算團(tuán)隊(duì)，有效規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。目前，全縣大病互助補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)36萬余人，其中城鎮(zhèn)職工17萬余人、城鄉(xiāng)居民19萬余人。

健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，做好困難群體兜底保障

為發(fā)揮醫(yī)保兜底作用，大邑縣醫(yī)保局積極完善包括資助參保、特困門診救助、住院救助和城鄉(xiāng)困難群眾補(bǔ)充醫(yī)療救助以及二類支出型困難家庭醫(yī)療救助在內(nèi)的“5+1”醫(yī)療救助體系，切實(shí)減輕困難群眾看病負(fù)擔(dān)。截至目前，大邑縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計(jì)資助參加2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)6477人，救助參保金額292.86萬元；醫(yī)療費(fèi)用救助9721人次，救助金額194.42萬元。其中，住院救助1215人次，救助金額78.57萬元；特困門診救助3424人次，救助金額19.62萬元；低保定額門診救助5082人，救助金額122.13萬元。

深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提升失能人員生活質(zhì)量

按照成都市醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，從2022年7月1日起，在已對(duì)重度失能人員進(jìn)行保障的基礎(chǔ)上，將中度失能三級(jí)、二級(jí)人員納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍。同時(shí)，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口從承辦商保公司轉(zhuǎn)移到大邑縣醫(yī)保局服務(wù)大廳，并由大邑縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)日常工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，更加突顯出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為醫(yī)療保險(xiǎn)的地位。

為做好改革工作，大邑縣醫(yī)保局進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)工作力度，擴(kuò)大政策宣傳覆蓋面，充分利用鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心，“線上+線下”大力宣傳長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)惠民政策，確保參保群眾應(yīng)知盡知；提升申請(qǐng)受理便利度，在行政服務(wù)中心設(shè)立專項(xiàng)業(yè)務(wù)窗口，在人口聚集度較高的偏遠(yuǎn)鎮(zhèn)（街道）設(shè)立7個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)受理點(diǎn)，方便失能人員家屬就近就地便捷辦理申請(qǐng)業(yè)務(wù)；提升護(hù)理水平，對(duì)上門服務(wù)進(jìn)行升級(jí)，上門服務(wù)機(jī)構(gòu)在對(duì)失能人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)居家護(hù)理人員同步開展培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)性。1—6月，全縣共受理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)527人，評(píng)估通過重度失能人員376人，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)共支付居家護(hù)理資金512萬余元、協(xié)議機(jī)構(gòu)費(fèi)用64萬余元。

指導(dǎo)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)發(fā)展，減輕災(zāi)難性疾病支出負(fù)擔(dān)

為進(jìn)一步提升全縣居民醫(yī)療保障水平，構(gòu)建社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合互補(bǔ)的多層級(jí)健康保險(xiǎn)體系，大邑縣醫(yī)保局錨定保障本位，在成都市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，在大邑縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，凝聚社會(huì)各界力量，協(xié)助推廣政府指導(dǎo)下的普惠式健康保險(xiǎn)“惠蓉保”。該產(chǎn)品惠民程度高，參保不區(qū)分人群疾病風(fēng)險(xiǎn)大小，費(fèi)用保障覆蓋醫(yī)保目錄內(nèi)外，有效解決群眾有錢買不了保險(xiǎn)、健康意識(shí)不強(qiáng)、疾病災(zāi)難性支出保障不足的問題。截至目前，全縣已連續(xù)開展了3輪“惠蓉保”試點(diǎn)工作，年參保量均達(dá)9萬人左右，較好滿足了群眾安全高效的多元化醫(yī)療保障需求。