劉國(guó)權(quán)，戴佳妮2，王鴻雁，劉力葦，王霞

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院眼科，北京 100144；2.空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科

白內(nèi)障是全球最常見(jiàn)的眼科疾病之一，也是導(dǎo)致老年人視力殘疾的重要原因，其發(fā)病率高達(dá)25%[1]。目前，白內(nèi)障手術(shù)在我國(guó)已經(jīng)相當(dāng)普及，患者通過(guò)手術(shù)可有效重建視功能。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在白內(nèi)障術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生異物感、眼部刺激、短暫的視力模糊、間歇性疼痛、不耐風(fēng)和光敏感等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致干眼癥[2-4]。聚乙烯醇、玻璃酸鈉是臨床上常用的人工淚液，其可有效改善眼部干澀、疲勞和異物感。目前缺乏關(guān)于2種滴眼液對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的療效的對(duì)比研究?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)比聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜臨床效果，并分析其對(duì)康復(fù)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)的影響，為其臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月1日至2021年6月30日收治的306例老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者病歷資料，年齡60～81(68.1±6.5)歲；男154例，女152例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組153例和B組153例。2組患者的性別、年齡、干眼病程、干眼類(lèi)型、干眼程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華眼科學(xué)》[5]中干眼癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書(shū)；(3)年齡≥60歲；(4)單眼發(fā)病；(5)入院前未使用干眼癥藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性白內(nèi)障患者；(2)白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者；(3)合并其他眼部疾病患者；(4)先天性無(wú)淚癥患者；(5)對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者；(6)存在既往眼部疾病史；(7)意識(shí)障礙或精神疾病患者。

1.3 治療方法 2組患者均給予干眼癥常規(guī)治療，包括去病因、眼部清掃、抗感染等。A組給予聚乙烯醇滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司生產(chǎn))治療，3次/d，1滴/次，持續(xù)治療1個(gè)月。B組給予玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥株式會(huì)社生產(chǎn))治療，3次/d，1滴/次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)療效評(píng)定[6]：痊愈——患者異物感、灼燒感等癥狀完全消失，裂隙燈檢查基本正常；有效——干眼癥癥狀評(píng)分<2分，裂隙燈檢查明顯好轉(zhuǎn)；顯效——干眼癥癥狀評(píng)分2～6分，裂隙燈檢查有輕微裂隙；無(wú)效，干眼癥癥狀評(píng)分>6分，裂隙燈檢查有嚴(yán)重裂隙。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)康復(fù)指標(biāo)：淚膜破裂時(shí)間(BUT)、基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT)。于裂隙燈下將2%熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，觀察結(jié)膜囊內(nèi)淚膜破裂時(shí)間。行SIT試驗(yàn)，根據(jù)5 min濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度計(jì)算SIT值。(3)角膜內(nèi)皮細(xì)胞：采用角膜內(nèi)皮顯微鏡(日本尼德克)檢測(cè)治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(ECD)、六角形細(xì)胞比例(HEX)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)(CV)。(4)血清炎癥因子水平：收集所有患者清晨空腹血2 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-33、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，所用試劑盒均購(gòu)自武漢菲恩生物科技有限公司。(5)記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)比較 治療前，2組BUT、SIT差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組BUT、SIT均明顯高于同組治療前(P<0.05)，且A組患者BUT、SIT均明顯高于B組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后BUT、SIT比較

2.3 2組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況比較 治療前，2組ECD、HEX、CV水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組ECD、HEX水平均明顯高于同組治療前，CV明顯低于同組治療前(P<0.05)，且A組ECD、HEX水平均明顯高于B組，CV明顯低于B組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞情況比較

2.4 2組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前和治療后，2組血清IL-6、IL-33、TNF-α水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組血清IL-6、IL-33、TNF-α水平均明顯低于同組治療前(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

聚乙烯醇是一種人工淚液，其可在角膜結(jié)膜上形成一層保護(hù)層，進(jìn)而起到保水的作用。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液中的重要組成成分，其可保持淚膜水分，增加潤(rùn)滑，促進(jìn)角膜愈合等。本研究結(jié)果顯示，2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液均能有效改善老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥癥狀。BUT是評(píng)估淚膜穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，SIT可反映淚液分泌的狀況，兩者常用于評(píng)估干眼癥患者的康復(fù)情況[7-10]。本研究中，A組患者BUT、SIT均明顯高于B組(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液在促進(jìn)淚液分泌，延長(zhǎng)BUT，增強(qiáng)內(nèi)膜穩(wěn)定性方面效果更佳。聚乙烯醇為高分子聚合物，具有親水性和成膜性，能夠有效減少眼部水分流失，并起到潤(rùn)滑的作用。而玻璃酸鈉雖可有效緩解眼干澀、灼燒感、異物感等臨床癥狀，但其作用時(shí)間較短，在維持穩(wěn)定性方面差于聚乙烯醇。

一般來(lái)說(shuō)，ECD隨年齡增加而相應(yīng)下降，細(xì)胞平均面積增加，多形性細(xì)胞增多，HEX也相應(yīng)下降。白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，由于房水成分的改變，手術(shù)器械進(jìn)出前房和對(duì)角膜的牽拉變性，均可引起角膜內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致角膜暫時(shí)水腫，線狀渾濁或角膜內(nèi)皮功能失代償[11-12]。此外，眼內(nèi)炎癥的滲出物和炎癥細(xì)胞可刺激角膜內(nèi)皮細(xì)胞，使其數(shù)量減少，內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落后形成暗區(qū)，而此時(shí)單核細(xì)胞能進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步加劇了內(nèi)皮細(xì)胞損害。本研究中，治療后A組患者ECD、HEX均明顯高于B組，CV明顯低于B組(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液在促進(jìn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)方面效果更好。聚乙烯醇可模擬黏蛋白層，使淚膜與角膜依附，延長(zhǎng)淚液留存于結(jié)膜囊內(nèi)時(shí)間，促進(jìn)眼角膜基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍。角膜基質(zhì)不斷增生，新生細(xì)胞重新覆蓋缺損區(qū)，進(jìn)而起到加快角膜修復(fù)的作用。玻璃酸鈉滴眼液含有防腐劑，由于白內(nèi)障術(shù)的手術(shù)損傷使患者的眼表系統(tǒng)變得脆弱，長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)眼表產(chǎn)生不良反應(yīng)，不利于角膜細(xì)胞的修復(fù)。

研究顯示，手術(shù)可影響患者自身免疫機(jī)制，活化T細(xì)胞并促進(jìn)IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子的釋放，引發(fā)眼表炎癥[13]。IL-6是調(diào)節(jié)造血細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的重要因子，TNF-α可與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合增加過(guò)氧化物陰離子的生成，使中性粒細(xì)胞黏附，進(jìn)而加重機(jī)體炎癥反應(yīng)[14]。IL-33可通過(guò)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而影響淚液分泌[15]。本研究中，治療后，2組血清IL-6、IL-33、TNF-α水平均明顯低于同組治療前(P>0.05)，2組間血清IL-6、IL-33、TNF-α水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示聚乙烯醇滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液在抑制血清炎癥細(xì)胞因子水平方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療期間無(wú)明顯不良反應(yīng)，提示聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的安全性均較好。

綜上所述，聚乙烯醇滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液均能有效改善老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥癥狀，但聚乙烯醇滴眼液在增強(qiáng)內(nèi)膜穩(wěn)定性、促進(jìn)淚液分泌和角膜內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)方面效果更佳。