朱洋，李建如，趙淼,沈富香,王晨,董運(yùn)輝

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,a 感染內(nèi)科,b 全科醫(yī)學(xué)科,c 急診科，北京 101100

老年人是臨床上感染性疾病的高發(fā)人群，尤以呼吸道感染最為多見(jiàn)，其發(fā)病與老年患者身體各器官功能衰退、自身免疫功能降低、多種慢性基礎(chǔ)疾病共存等有關(guān)[1]。老年人群發(fā)生肺部感染后常伴有免疫功能降低、營(yíng)養(yǎng)不良等情況[2-3]。早期了解老年肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，通過(guò)有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義。目前，調(diào)查老年肺部感染患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的研究報(bào)告并不多。本研究對(duì)老年肺部感染的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，為老年肺部感染患者的早期營(yíng)養(yǎng)治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 依據(jù)方便取樣原則，選擇2020年1月至2022年1月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院收治的200例老年肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥60歲；③生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚；④無(wú)明顯認(rèn)知、聽(tīng)力、語(yǔ)言和精神障礙；⑤同意接受本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性支氣管炎者；②合并惡性腫瘤、艾滋病患者；③近期使用激素、免疫抑制劑治療者；④正在進(jìn)行放化療的患者；⑤臨床資料不完整者。200例老年肺部感染患者中，≥80歲患者92例為高齡組；<80歲的患者108例為非高齡組。本研究獲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)查 (1)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)[5]評(píng)分評(píng)估老年肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，滿(mǎn)分14分，MNA-SF評(píng)分≥11分視為營(yíng)養(yǎng)良好，<11分視為營(yíng)養(yǎng)不良。(2)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：BMI值、血清白蛋白(Alb)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血紅蛋白(Hb)。

1.2.2 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎癥反應(yīng)指標(biāo)檢測(cè) 采用XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)外周血總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)對(duì)免疫功能進(jìn)行初步評(píng)定，以TLC<1.5×106/L評(píng)定為免疫功能水平低下，否則為正常[6]。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 老年肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分析 高齡組患者的Alb、Hb水平均低于非高齡組(P<0.05)，LDL-C水平和營(yíng)養(yǎng)不良占比高于非高齡組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 老年肺部感染患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP炎癥指標(biāo)分析 高齡組肺部感染患者的CRP水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者占比均高于非高齡組(P<0.05)，TLC低于非高齡組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年肺部感染患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP指標(biāo)比較

2.3 不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)老年肺部感染患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者占比及CRP水平分析 200例老年肺部感染患者M(jìn)NA-SF評(píng)分為(10.31±2.97)分，其中總分≥11分的患者有70例，占比35.00%，為營(yíng)養(yǎng)良好組，<11分的有130例，占比65.00%，為營(yíng)養(yǎng)不良組。營(yíng)養(yǎng)不良組患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者占比和CRP水平均高于營(yíng)養(yǎng)良好組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)患者免疫功能及CRP水平比較

2.4 老年肺部感染患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與各檢測(cè)指標(biāo)之間的關(guān)系 老年肺部感染患者M(jìn)NA-SF評(píng)分與Alb、TC、Hb和TLC呈正相關(guān)性(P<0.05)，與年齡、LDL-C和CRP呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 老年肺部感染患者M(jìn)NA-SF評(píng)分與各指標(biāo)之間的關(guān)系

3 討論

肺部感染是造成高齡老年患者死亡的主要原因[7-8]。老年患者肺部感染發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等密切相關(guān)，感染會(huì)較大地?fù)p耗患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)成分造成營(yíng)養(yǎng)不良；另一方面，營(yíng)養(yǎng)不良也是感染發(fā)生的重要影響因素[9-10]。因此，對(duì)老年肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查和分析，并給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

本研究炎癥指標(biāo)結(jié)果顯示，高齡組患者的TLC及Alb、Hb水平均低于非高齡組，高齡組患者的CRP水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者占比均高于非高齡組，可見(jiàn)高齡老年肺部感染患者更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。老年肺部感染患者隨著年齡的增加，身體功能逐漸衰退，導(dǎo)致患者常規(guī)攝取的營(yíng)養(yǎng)素不能滿(mǎn)足機(jī)體所需，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下[11-12]。本研究中有65.00%老年肺部感染患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，高于楊兵等[13]報(bào)道的老年住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為50%，這可能與本研究中患者為急性肺部感染患者有關(guān)。本研究還顯示，營(yíng)養(yǎng)不良組患者的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者占比和CRP水平均高于營(yíng)養(yǎng)良好組，提示老年肺部感染患者伴有營(yíng)養(yǎng)不良更容易出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和更高的炎癥反應(yīng)[14]。研究認(rèn)為，MNA-SF評(píng)分無(wú)需常用于臨床上老年人群的營(yíng)養(yǎng)篩查[15]。本研究中，老年肺部感染患者M(jìn)NA-SF評(píng)分與Alb、TC、Hb和TLC呈正相關(guān)性，與年齡、LDL-C和CRP呈負(fù)相關(guān)性，可見(jiàn)MNA-SF評(píng)分可用于臨床上老年肺部感染患者的早期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)初步評(píng)估和高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查。

老年肺部感染患者在入院后可采用MNA-SF評(píng)分進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)篩查，針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年肺部感染患者除了有效的抗感染治療之外，還需及早給予營(yíng)養(yǎng)治療，以改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述，老年肺部感染患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，伴營(yíng)養(yǎng)不良患者易出現(xiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及較高的炎癥反應(yīng)，臨床上可通過(guò)MNA-SF評(píng)分進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)篩查，針對(duì)性實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，以改善患者預(yù)后。