熊 維，陳 丹

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，四川成都610500)

新生兒是指出生28天以內(nèi)的嬰兒，由于新生兒剛剛脫離母體接觸外界環(huán)境，各項(xiàng)組織及器官功能發(fā)育尚未完全成熟，極易受到外界環(huán)境影響，導(dǎo)致造成低體重、低體溫、耗氧量指標(biāo)水平低下的情況出現(xiàn)；新生兒免疫系統(tǒng)防御功能不全，抵抗力低下，極易誘發(fā)新生兒發(fā)生感染或并發(fā)癥情況，對新生兒生命造成嚴(yán)重危脅。近年來新生兒出生時(shí)健康狀態(tài)的評估越來越受到臨床的重視，通過呼吸、脈搏、體重、大便、排尿、體溫、膚色、動作反射、視力反射及聽覺此十項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)[1]來快速判斷新生兒的健康狀態(tài)，以及新生兒評分(Apgar評分)對新生兒出生健康狀況進(jìn)行綜合評估[2]，診斷新生兒機(jī)體生命體征各項(xiàng)指標(biāo)功能。由于新生兒剛出生機(jī)體發(fā)育功能仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式作為一種新興的護(hù)理模式，通過一系列連貫性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作對低體溫新生兒出生健康狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，可有效改善新生兒機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)，加強(qiáng)預(yù)后。本研究提出將鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式應(yīng)用于低體溫新生兒的治療中，探討對其耗氧量、康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年8月至2021年2月在我院出生后即接受相關(guān)診斷措施、確診為低體溫新生兒共102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒胎齡37～42周；②新生兒出生體重2.5～4.0 kg；③新生兒體溫<35.0 ℃；④無腦出血、器官衰竭及嚴(yán)重畸形癥狀；⑤產(chǎn)婦均無產(chǎn)科并發(fā)癥；⑥所有產(chǎn)婦及其家屬均知曉本研究內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒Apgar評分小于8分；②新生兒需要呼吸機(jī)支持生命；③產(chǎn)婦有明顯產(chǎn)科并發(fā)癥或妊娠合并癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各51例，觀察組男27例，女24例，胎齡37～40周[(38.32±1.87)周]；對照組男26例，女25例，胎齡38～41周[(39.35±1.03)周]。兩組新生兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，做好日常護(hù)理工作，暖箱保暖，合理按時(shí)喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測低體溫新生兒生命體征狀況，出院后給予新生兒健康狀況電話隨訪。

觀察組采用鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式：①鳥巢式護(hù)理[3，4]：以柔軟及吸濕性好的棉巾，圍攏成橢圓形雙層鳥巢狀，棉巾下方放置海綿墊，邊緣處填充棉花，放置在暖箱內(nèi)；控制暖箱溫度為32.0～35.0 ℃，濕度為55%～70%，將低體溫新生兒置于暖箱鳥巢式護(hù)墊上[5]，定期更換暖箱內(nèi)的護(hù)墊。②袋鼠式護(hù)理：維持室內(nèi)溫濕適宜，產(chǎn)婦躺臥于床上；使新生兒以豎直姿勢仰臥在產(chǎn)婦胸前雙乳間，產(chǎn)婦左手托住新生兒臀部，右手則輕輕拍打其背部，低聲細(xì)語與其溝通交流[6,7]。③沐浴護(hù)理：浴室清潔消毒，調(diào)節(jié)室溫適宜，護(hù)理人員將50 cm×32 cm×10cm雙層棉布并攏制成鳥巢式結(jié)構(gòu)[8]，用塑封袋套好置于浴墊上，將新生兒置于護(hù)墊上，認(rèn)真清洗新生兒全身各處皮膚，水溫調(diào)控在39.0～42.0 ℃，沐浴熱水添加二次控溫裝置[9]。沐浴后將其身體擦拭干凈，以精油護(hù)膚按摩。消毒臍帶，貼上臍帶貼，避免細(xì)菌感染。④轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：新生兒仰臥于暖箱內(nèi)，護(hù)士將新生兒雙手及雙腿靠近或貼近身體中線呈卷曲狀，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，確保新生兒呼吸道暢通，密切監(jiān)測其生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)①不良事件：兩組低體溫新生兒護(hù)理后的寒顫、心率加快及呼吸抑制情況；②耗氧量指標(biāo)：記錄兩組低體溫新生兒護(hù)理前后的血氧飽和度(SaO2)及攝氧量(VO2)；③康復(fù)進(jìn)程：記錄兩組低體溫新生兒治療前后的體溫復(fù)溫時(shí)間、暖箱治療時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低體溫新生兒護(hù)理后不良事件發(fā)生情況比較觀察組護(hù)理后的不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 兩組低體溫新生兒護(hù)理前后耗氧量指標(biāo)比較

兩組低體溫新生兒護(hù)理后的耗氧量指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組的耗氧量改善效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的耗氧量指標(biāo)變化比較

2.3 兩組低體溫新生兒護(hù)理后的康復(fù)進(jìn)程比較觀察組護(hù)理后的康復(fù)進(jìn)程如體溫復(fù)溫時(shí)間、暖箱治療時(shí)間、住院時(shí)間均較少于對照組 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理后的康復(fù)進(jìn)程比較 (d)

3 討論

維持恒定的正常體溫是新生兒生長發(fā)育的基本條件。新生兒因其機(jī)體尚未發(fā)育完全，其代償機(jī)能和生理自我調(diào)節(jié)能力相對低下，常難以維持恒定的正常體溫，無法適應(yīng)從溫暖濕潤的母體環(huán)境到外部寒冷干燥環(huán)境的轉(zhuǎn)變，以致其體溫降低，部分新生兒體溫甚至低至30.0 ℃以下，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重危及其正常生理發(fā)育及生命安全[10,11]。耗氧量是反映新陳代謝水平的重要指標(biāo)，新生兒耗氧量越大，說明其新陳代謝水平越高，其生長發(fā)育越快。低體溫新生兒受自身因素及環(huán)境因素影響，其耗氧量常相對較低，難以維持其新陳代謝的正常進(jìn)行[12]。資料顯示，升高體溫，并將其維持在恒定的正常范圍內(nèi)是提高低體溫新生兒耗氧量，促進(jìn)其新陳代謝，提高其適應(yīng)外部環(huán)境的關(guān)鍵[13]。

本研究中，觀察組護(hù)理后的不良事件發(fā)生率低于對照組，說明與常規(guī)護(hù)理模式相比較，鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式可有效降低低體溫新生兒寒顫、心率加快及呼吸抑制等不良反應(yīng)，維護(hù)其生命安全。鳥巢式護(hù)理通過模擬母體子宮環(huán)境，不但為低體溫新生兒營造了溫度、濕度均舒適穩(wěn)定的氛圍，還加強(qiáng)了對新生兒的保護(hù)，使其能快速適應(yīng)外界環(huán)境。將低體溫新生兒置于鳥巢式環(huán)境中，可促進(jìn)其體溫逐漸回升并趨于穩(wěn)定，從而增強(qiáng)其新陳代謝，提高組織器官功能[14]。袋鼠式護(hù)理將低體溫新生兒置于產(chǎn)婦胸前，沐浴護(hù)理將低體溫新生兒置于溫度恒定的溫水中，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理將低體溫新生兒置于恒溫箱中，不但能夠直接提升其體溫，還可有效節(jié)約其維持體溫必須的能量，促進(jìn)其它生命活動正常進(jìn)行[15]。體溫升高可激發(fā)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞活性，維持產(chǎn)熱、散熱活動至正常區(qū)間，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，避免寒顫、心率加快及呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組低體溫新生兒護(hù)理后的耗氧量指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組耗氧量指標(biāo)改善效果優(yōu)于對照組，說明相較于常規(guī)護(hù)理模式，鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式更有助于促進(jìn)新陳代謝，增加低體溫新生兒耗氧量。鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式可經(jīng)多種模式提高低體溫新生兒體溫，體溫升高可促進(jìn)有氧代謝，抑制無氧代謝進(jìn)程，并促進(jìn)無氧代謝產(chǎn)生的廢物排出，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[17]。體溫升高可促進(jìn)氧氣與血紅蛋白的解離，降低血漿中氧氣的溶解度，促進(jìn)氧氣釋放，為新陳代謝提供充足的氧氣，從而提高機(jī)體代謝率，為機(jī)體提供充足的物質(zhì)和能量[18]。體溫升高可提高組織器官活性，增加其耗氧量，促進(jìn)其各項(xiàng)生命活動的正常進(jìn)行，為低體溫新生兒生長發(fā)育奠定基礎(chǔ)[19]。

本研究中，觀察組護(hù)理后的康復(fù)進(jìn)程如體溫復(fù)溫時(shí)間、暖箱治療時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組少，說明鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式更有助于促進(jìn)低體溫新生兒體溫復(fù)溫，加快康復(fù)進(jìn)程。鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式通過一系列的升溫、保溫措施提高低體溫新生兒體溫，使其能夠快速適應(yīng)外界環(huán)境，促進(jìn)其生長發(fā)育。護(hù)理過程中，產(chǎn)婦和新生兒可密切接觸，可使新生兒感受到母親的體溫和氣味，從而刺激新生兒的觸覺、嗅覺神經(jīng)，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，同時(shí)還可提高新生兒安全感，促進(jìn)其生長發(fā)育[20]。母乳的喂養(yǎng)，可提高新生兒胃腸道功能，為其提供充足的營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，避免各種疾病發(fā)生[21]。沐浴可保證新生兒肌膚清潔，可有效避免細(xì)菌感染、滋生，避免感染性疾病發(fā)生，提高其生存率，縮短住院時(shí)間[22]。

綜上所述，于低體溫新生兒中，采用鳥巢式-袋鼠式-沐浴-轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，可有效改善新生兒耗氧量指標(biāo)水平，加快恢復(fù)體溫至正常值，降低不良事件發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量及療效，加快康復(fù)進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。