鄭加麗，袁 園，鄧 佳，王清坪

(中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083)

后循環(huán)缺血(Posterior circulation ischemic，PCI)屬于腦血管疾病，臨床多表現(xiàn)出頭暈、眩暈等癥狀。臨床有研究認(rèn)為是由于椎-基底動(dòng)脈的血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致血液灌注減少，影響前庭功能，引起眩暈，若未及時(shí)采取治療，可進(jìn)一步危及患者生命安全[1]?？顾ㄖ委熓窃缙诤笱h(huán)缺血性眩暈(posterior circulation ischemic vertigo，PCIV)的主要治療方法，但效果緩慢，效果不佳[2]。隨著臨床對(duì)PCIV的不斷深入了解以及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，甲磺酸倍他司汀開(kāi)始應(yīng)用于PCIV治療中，其可通過(guò)擴(kuò)張腦及內(nèi)耳血管，從而減輕患者眩暈癥狀[3]。臨床有學(xué)者發(fā)現(xiàn)丁苯酞可通過(guò)控制血流動(dòng)力學(xué)改善腦缺血和治療眩暈[4]。但臨床甚少有研究對(duì)兩者聯(lián)合使用的臨床療效進(jìn)行報(bào)道。本研究分析了丁苯酞聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療循環(huán)后缺血性眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月至2021年9月我院收治的后循環(huán)缺血性眩暈患者125例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性后循環(huán)缺血眩暈癥診斷[5]；②經(jīng)CT或MRI檢查確診；③在我院醫(yī)治且臨床資料齊全，無(wú)缺損或丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦出血、短暫腦缺血及腔隙性腦梗死等疾病；②合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；③精神疾病或存在相關(guān)家族史；④對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。根據(jù)治療方法不同分為研究組(n=65)與對(duì)照組(n=60)，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1?；颊邔?duì)本研究均知情同意，本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組均給予口服氯吡格雷及阿司匹林腸溶片以抗血小板聚集，并給予降壓、降糖、降脂等常規(guī)治療。對(duì)照組使用甲磺酸倍他司汀片(中國(guó)衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040130)，12 mg/次，3次/天，連續(xù)治療3周。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100041)，在患者發(fā)病后48 h內(nèi)給藥，將25 mg的丁苯酞溶入100 ml的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次/天，滴注時(shí)使用PE或聚丙烯彈性體注射器。連續(xù)治療3周。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效判定[5]：顯效：患者臨床癥狀消失，腦血流動(dòng)力恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀減輕，腦血流動(dòng)力較治療前有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，腦血流動(dòng)力無(wú)改善。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。②腦血流動(dòng)力：在患者治療前后采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(深圳市德力凱電子有限公司)檢測(cè)患者左側(cè)椎動(dòng)脈(left vertebroarterial artery，LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈(right vertebroarterial artery，RVA)和基底動(dòng)脈(basilar artery，BA)的血流速度。③復(fù)發(fā)率：出院后通過(guò)復(fù)查、電話等方式對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪3個(gè)月，比較隨訪結(jié)束時(shí)復(fù)發(fā)率。④不良反應(yīng)：包括胃腸道反應(yīng)、血管炎、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.383，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組腦血流動(dòng)力比較治療前兩組腦血流動(dòng)力指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組LVA、RVA、BA均上升，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力指標(biāo)比較(cm/s)

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較研究組復(fù)發(fā)率6.15%(4/65)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率20.00%(12/65)，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(χ2=5.359，P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.699，P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)，是機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體察能力的障礙，或者可以認(rèn)為是平衡障礙在大腦皮層產(chǎn)生的主觀反映[6～8]。后循環(huán)缺血性眩暈是椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈，臨床認(rèn)為患者出現(xiàn)急性后循環(huán)缺血眩暈的最主要因素包括患者動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞以及穿支小動(dòng)脈病變等?；颊甙l(fā)生后循環(huán)缺血性眩暈時(shí)，血流速度減緩，出現(xiàn)眩暈、頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等臨床癥狀，對(duì)患者的生活以及心理產(chǎn)生極大的影響[9～11]。目前臨床對(duì)急性后循環(huán)缺血眩暈多采用藥物進(jìn)行治療，以改善腦部血液循環(huán)，增加腦組織供氧，改善和恢復(fù)腦組織功能，主要治療方案為擴(kuò)張腦血管、抗血小板聚集和改善微循環(huán)，但由于其病情易反復(fù)、遷延等，單純西藥治療無(wú)法及時(shí)控制患者的癥狀，臨床治療效果欠佳[12]。

臨床在治療眩暈癥上早已廣泛運(yùn)用組胺類(lèi)藥物，有研究發(fā)現(xiàn)甲磺酸倍他司汀的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)與組胺相似，具有較好的擴(kuò)張腦部毛細(xì)血管的作用，增加腦部后循環(huán)血流量，還有降低血壓、抑制血小板聚集的作用，降低血液粘稠度；能有效改善腦干內(nèi)血液循環(huán)和內(nèi)耳循環(huán)，減輕前庭傳入神經(jīng)的放電率，內(nèi)淋巴水腫現(xiàn)象得到緩解，適用于治療因多種疾病引起的頭暈現(xiàn)象，但其作用持續(xù)時(shí)間不夠長(zhǎng)久，導(dǎo)致臨床效果不明顯[13，14]。有研究發(fā)現(xiàn)將丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合甲磺酸倍他司汀進(jìn)行治療急性后循環(huán)缺血眩暈患者，可改善患者腦內(nèi)缺血癥狀，提高患者血液流量，提高患者治療效果[15，16]。丁苯酞氯化鈉注射液是臨床廣泛使用于治療急性缺血性腦卒中患者的藥物，用于改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，同時(shí)可阻斷由于缺血所導(dǎo)致的腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，改善患者缺血部位的微循環(huán)以及血流量[17～19]。本研究對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者使用丁苯酞聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療的臨床效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥臨床效率、腦血流動(dòng)力改善程度優(yōu)于單一用藥，復(fù)發(fā)率低于單一用藥，這與既往研究結(jié)果相似[20]?？紤]可能與丁苯酞氯化鈉注射液獨(dú)特、明顯的抗缺血性腦損傷作用有關(guān)，其可改善線粒體功能，促進(jìn)腦能量代謝；增加缺血區(qū)微循環(huán)及血流量，減輕腦水腫，減少局部腦部缺血的梗死面積；減輕氧化應(yīng)激受損，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦細(xì)胞；提高腦血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化亞氨及內(nèi)皮細(xì)胞前列腺環(huán)素2的水平，緩解腦缺血造成的記憶功能損傷[21，22]。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合甲磺酸倍他司汀可提高臨床療效，有效改善血流速度，具有較高安全性。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合甲磺酸倍他司汀可提升臨床療效，有效改善患者腦血流動(dòng)力、降低臨床復(fù)發(fā)率，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。