戴建東,張志余,李 潔,于立群

(1.河北省唐山市婦幼保健院小兒外科,河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)科，河北 唐山 063000)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是嬰兒常見先天性畸形的一種，是嬰兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病理變化的最終表現(xiàn)，可引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能障礙、永久性殘疾等[1]。大量臨床研究及實(shí)踐表明，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位于嬰兒時期確診并及時予以干預(yù)療效更佳，且年齡越大，療效越差[2]。因此，近年來臨床上不斷強(qiáng)調(diào)對嬰兒實(shí)施發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查，對于篩查結(jié)果陽性者，及時予以治療?，F(xiàn)階段對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位嬰兒實(shí)施治療時，臨床上多首選pavlik吊帶保守治療，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)復(fù)位，此治療失敗者則展開閉合復(fù)位石膏固定治療[3]。近年來唐山市婦幼保健院通過超聲對嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位實(shí)施篩查，對于陽性結(jié)果的患兒實(shí)施pavlik吊帶保守、閉合復(fù)位石膏固定治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年4月在唐山市婦幼保健院行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查的嬰兒128例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)大腿皮紋、臀紋不對稱；②年齡<12個月；③臨床、影像學(xué)資料完整；④監(jiān)護(hù)人配合對知情同意書進(jìn)行簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他的先天性疾病與畸形；②重要臟器功能存在障礙，或合并其他嚴(yán)重疾?。虎勖鞔_存在病理性、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位；④髖關(guān)節(jié)畸形。其中男嬰46例，女嬰82例；年齡2～6個月[(4.12±1.13)個月]；體重3.52～14.57 kg[(9.05±1.53)kg]。本院醫(yī)學(xué)倫理會已對此次研究進(jìn)行了審批。

1.2 方法

1.2.1篩查方法 均通過超聲診斷儀(Philips IU22)實(shí)施檢查，探頭頻率5.0～7.5 MHz，受檢嬰兒取側(cè)臥位，于股骨大轉(zhuǎn)子上放置超聲探頭，確保探頭的長軸一直處于垂直的狀態(tài)下，探尋髖臼骨頂中央平面，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均實(shí)施2次靜態(tài)的超聲檢查，獲取到髖關(guān)節(jié)冠狀面的標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像后，行凍結(jié)處理，通過自帶軟件予以相關(guān)數(shù)據(jù)測量。同時，予以X射線(德國西門子CRX機(jī))檢查：X射線機(jī)于嬰兒骨盆正上方投照，電壓為45 kV，2.0 ms的曝光時間，家長固定嬰兒為仰臥位，攝取外展內(nèi)旋位、骨盆平片。

1.2.2治療方法 ①pavlik吊帶保守治療：指導(dǎo)家長對pavlik吊帶進(jìn)行佩戴與維持，佩戴時維持患兒屈髖狀態(tài)并>90°，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)向外展并≤120°，保持90°屈膝。同時，囑咐患者抱住患兒，使其保持雙膝、雙足騰空，早期盡量讓患兒臥床，減少懷抱，并將解釋、追蹤隨訪工作，1周內(nèi)嚴(yán)禁將pavlik吊帶自行拆除。1周后，再次予以超聲檢查，對髖臼位置、股骨頭情況進(jìn)行觀察，依據(jù)此結(jié)果調(diào)整pavlik吊帶姿勢、松緊程度，指導(dǎo)家屬正確對pavlik吊帶進(jìn)行拆卸、重新佩戴，每天予以23 h 佩戴。②閉合復(fù)位石膏固定治療：麻醉后，調(diào)整患兒姿勢為仰臥位，并呈屈髖體位，對兩側(cè)內(nèi)收肌進(jìn)行檢查，作0.5 cm切口于內(nèi)收肌質(zhì)感堅(jiān)硬部位，對部位肌腱進(jìn)行切斷，分離，壓迫止血。輕柔外展患兒髖關(guān)節(jié)，使外展角度與膝關(guān)節(jié)屈角呈50°、110°，將股骨頭納入髖臼，聞及彈響聲后，通過C型臂X射線機(jī)觀察，確定關(guān)節(jié)復(fù)位后，上提患兒雙腿，保持膝關(guān)節(jié)角度為70°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度為110°，通過石膏行“人字形”的固定處理，再次透視復(fù)位情況，滿意后予以切口處理，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)①篩查結(jié)果與分型情況：統(tǒng)計(jì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位檢出陽性情況，并予以Graf分型[4，5]。②治療情況：治療前后，測量兩組髖臼指數(shù)、中心邊緣角，并判定療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：頭臼的形成處于正常狀態(tài)，中心邊緣角>25°，Shenton處于連續(xù)狀態(tài)為優(yōu)；頭臼形態(tài)可見中度變形，中心邊緣角>25°，Shenton處于連續(xù)狀態(tài)為良；可見髖臼處于不良的發(fā)育狀態(tài)，中心邊緣角<20°，Shenton處于連續(xù)狀態(tài)為可；頭臼狀態(tài)為半脫位，不可見中心邊緣角，Shenton處于不連續(xù)的狀態(tài)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果與分型情況128例嬰兒中，9例篩查結(jié)果為陽性，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位檢出率為7.03%(9/128)。其中Graf分型為I型占76.56%(98/128)，IIa(+)型占2.34%(3/128),IIa(-)型占5.47%(7/128),IIb型占3.13%(4/128)，IIc型占3.13%(4/128)，D型占2.34%(3/128),III型占3.19%(5/128),IV型占3.13%(4/128)。

2.2 治療情況9例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒中，2例年齡為1個月，3例為2個月，1例為3個月，1例為4個月，均接受了pavlik吊帶保守治療；1例年齡為5個月，1例年齡為6個月，均予以閉合復(fù)位石膏固定治療。9例患兒中接受pavlik吊帶保守治療治療的患兒7例，療效達(dá)到優(yōu)占71.43%(5/7)，達(dá)到良占28.57%(2/7)，優(yōu)良率100.00%(7/7);接受閉合復(fù)位石膏固定治療的患兒2例，療效達(dá)到優(yōu)占50.00%(1/2)，達(dá)到良占50.00%(1/2)優(yōu)良率是100.00%(2/2)。治療后，患兒髖臼指數(shù)均比治療前明顯下降，中心邊緣角均較治療前增高(P<0.05)。見表1。

表1 9例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒治療前后相關(guān)參數(shù)比較 (°)

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是髖關(guān)節(jié)發(fā)育過程中出現(xiàn)的時間、空間方面不穩(wěn)定病變，可致使患兒出現(xiàn)步態(tài)異常、關(guān)節(jié)發(fā)育異常、繼發(fā)性脊柱畸形等，并增大成年后髖關(guān)節(jié)退行性病變、下腰痛、殘疾等風(fēng)險[8]。大量臨床研究指出，早期予以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷與干預(yù)不但能夠?qū)硐氲念^臼關(guān)系進(jìn)行恢復(fù)，而且可最大程度減輕對患兒的創(chuàng)傷，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)復(fù)位，良好發(fā)育[9，10]。

我國嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位臨床篩查的起步相對較晚，尚無統(tǒng)一檢查、診斷方案，臨床上診斷方式較多，包括物理檢查、超聲檢查、X射線檢查、CT檢查等。在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷中，超聲、X射線顯示出較為明顯的優(yōu)勢，便捷、可重復(fù)性良好，可準(zhǔn)確顯示軟骨性股骨頭、髖臼覆蓋等情況，通過測量相關(guān)數(shù)據(jù)可明確是否有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位存在[11，12]。本次研究通過超聲與X射線對128例嬰兒實(shí)施發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查，結(jié)果顯示，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位檢出率為7.03%，并進(jìn)行了準(zhǔn)確的分級，提示超聲可準(zhǔn)確予以嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查。在篩查嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位工作中，超聲可清晰對軟骨性股骨頭進(jìn)行顯示，并對股骨頭骨化中心進(jìn)行辨認(rèn)，于靜態(tài)、動態(tài)下從不同角度對頭臼的三維關(guān)系與髖穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，進(jìn)而準(zhǔn)確予以發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位診斷。

對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位后，發(fā)育速度進(jìn)一步增加，可促進(jìn)正常水平恢復(fù)，而年齡越小，骨性組織、軟組織產(chǎn)生的病理變化程度越小，復(fù)位、恢復(fù)均相對容易[13]。本次研究中，9例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，7例接受pavlik吊帶保守治療，其余2例治療方法為閉合復(fù)位石膏固定，優(yōu)良率均達(dá)到了100.00%，治療后，患兒髖臼指數(shù)均顯著比治療前下降，中心邊緣角均較治療前增高(P<0.05)，提示在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位中，合理選擇治療方案可進(jìn)一步提升療效。pavlik吊帶保守治療目前臨床上首選的嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療方法，可通過對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、屈曲、外旋后自然復(fù)位，并使股骨頭的同心復(fù)位維持，進(jìn)而促進(jìn)髖臼、股骨頭正常發(fā)育。閉合復(fù)位石膏固定通過手術(shù)對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位后，予以石膏外固定，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)復(fù)位。因此，對于嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，臨床上應(yīng)積極實(shí)施篩查，準(zhǔn)確作出診斷后，依據(jù)患兒病情，合理選擇治療方式實(shí)施干預(yù)，對于 Graf分型為IIb以上的發(fā)育不良，可積極采用Pavlik吊帶進(jìn)行治療，治療失敗或脫位較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)及時實(shí)施手術(shù)治療，如閉合復(fù)位石膏固定，使股骨頭在髖臼中心的同心圓得以復(fù)位，促進(jìn)髖臼、股骨頭的正常解剖關(guān)系恢復(fù)。

綜上，嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位早期通過超聲篩查可準(zhǔn)確檢出，檢出后及時予以合理治療可達(dá)到良好效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)復(fù)位、正常發(fā)育。