李亞歐 王文穎 葉 露 張園園 李媛媛

乳腺癌為女性多發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率高，受遺傳因素、生活習(xí)慣等因素影響，患者存在乳房腫塊、乳頭、乳暈異常、乳頭溢液等臨床癥狀，隨病情進展，會發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身多器官發(fā)生病變，威脅患者生存質(zhì)量。隨乳腺癌診斷、治療方案的不斷改進，治療效果及生存率也不斷增加[1-3]。乳腺癌改良根治術(shù)作為臨床常用治療術(shù)式，有效清除腫瘤病灶組織，臨床效果理想，但切除患側(cè)腫瘤組織病灶同時，術(shù)后乳房不可避免發(fā)生缺損現(xiàn)象，患者心理壓力顯著增大[4]。乳房再造成為彌補患者乳房缺失的必要手段，該方案在乳腺癌改良根治術(shù)后經(jīng)I期植入軟組織擴張器，再經(jīng)Ⅱ期植入乳房假體置換。乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入可有效改善乳房美觀度，但植入后存在感染風(fēng)險，一旦出現(xiàn)感染，將嚴(yán)重影響治療效果，致手術(shù)成功率降低。本研究選取我院乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入患者116例，分析圍手術(shù)期感染的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年5月至2020年12月我院乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染患者58例作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期未發(fā)生感染患者58例作為未發(fā)生組。發(fā)生組：術(shù)中出血量≤200 ml 32例，>200 ml 26例；合并糖尿病者16例；貧血25例。未發(fā)生組：術(shù)中出血量≤200 ml 29例，>200 ml 29例；合并糖尿病者19例；貧血27例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)乳腺鉬靶、組織活檢、腫瘤標(biāo)志物等檢查確診為乳腺癌；②存在乳房腫塊、乳頭、乳暈皮膚異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)；③均行乳腺癌改良根治術(shù)；④術(shù)后乳房明顯不對稱；⑤符合自體組織乳房再造適應(yīng)證者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②心肝腎等重要臟器器官嚴(yán)重障礙者；③術(shù)后仍需放療者；④無乳房再造要求者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的影響因素》調(diào)查問卷，術(shù)中出血量、是否存在糖尿病、是否保留乳頭乳暈、TNM分期、是否術(shù)前貧血、假體類型、年齡、Ⅱ期植入手術(shù)時間、體質(zhì)指數(shù)、是否行腋下淋巴結(jié)清掃信息，進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放116份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.75，各維度分別為0.61～0.76；重測信度為0.83，各維度分別為0.55～0.67，內(nèi)容效度為0.94。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 單因素分析 比較發(fā)生組與未發(fā)生組患者術(shù)中出血量、是否存在糖尿病、是否保留乳頭乳暈、TNM分期、是否術(shù)前貧血、假體類型、年齡、Ⅱ期植入手術(shù)時間、體質(zhì)指數(shù)、是否行腋下淋巴結(jié)清掃信息，分析乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的影響因素。

1.4.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以發(fā)生感染為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，多因素logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

患者術(shù)中出血量、是否存在糖尿病、是否保留乳頭乳暈、TNM分期、是否術(shù)前貧血、假體類型與術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、Ⅱ期植入手術(shù)時間、體質(zhì)指數(shù)、是否行腋下淋巴結(jié)清掃是影響乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>45歲、體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2、行腋下淋巴結(jié)清掃是乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的危險因素，Ⅱ期植入手術(shù)時間≤300 min是乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的保護因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

乳腺癌為女性癌癥首位疾病，且呈年輕化趨勢，指乳腺上皮細(xì)胞于多種致癌因子作用下，出現(xiàn)增殖失控的狀況，早期可為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊，晚期癌細(xì)胞會出現(xiàn)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移，多器官病變，威脅患者生命[5-6]。乳腺癌改良根治術(shù)可有效清除腫瘤組織，術(shù)后生存期長，但術(shù)后會面臨乳房缺失引發(fā)的心理負(fù)擔(dān)[7-9]。經(jīng)乳房再造有利于矯正胸壁畸形，通過植入假體或自體組織材料完成手術(shù)，假體植入具有對患者損傷小、手術(shù)操作便捷、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，易被患者及醫(yī)師接受，可實現(xiàn)患者對乳房美觀的需求。圍手術(shù)期感染作為乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入的多發(fā)并發(fā)癥，其中表皮葡萄球菌作為感染主要病原菌，在假體表面進行黏附聚集，產(chǎn)生細(xì)菌生物膜，致假體植入后發(fā)生感染，而細(xì)菌生物膜對機體免疫組織發(fā)生抵抗，且耐受抗菌藥物，感染后不及時干預(yù)，手術(shù)失敗，需將植入物取出，進行再植入，增加患者機體創(chuàng)傷，延緩愈合時間，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重[10]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、Ⅱ期植入手術(shù)時間、體質(zhì)指數(shù)、是否行腋下淋巴結(jié)清掃是影響乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的單因素(P<0.05)。年齡較大患者機體各方面機體降低，免疫系統(tǒng)更為薄弱，受手術(shù)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)更重，對外界微生物侵襲抵抗力降低，更易增加感染風(fēng)險。Ⅱ期植入手術(shù)時間過長，會增加致病菌感染發(fā)生危險，手術(shù)時間長表示手術(shù)操作難度大、手術(shù)范圍廣，機體受微生物侵襲幾率增大。體質(zhì)指數(shù)過大，表示患者存在肥胖、超重等問題，更易合并基礎(chǔ)疾病，且會發(fā)生代謝紊亂，致免疫功能降低，抵抗力減弱，引發(fā)圍手術(shù)期感染。乳腺癌改良根治術(shù)對淋巴結(jié)行清掃，可清除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞組織，可減輕復(fù)發(fā)風(fēng)險，但行腋下淋巴結(jié)清掃破壞淋巴管，淋巴引流障礙，患者Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染增加，且會形成水腫，發(fā)生惡性循環(huán)。人體乳腺組織保持正常菌群和機體之間的動態(tài)平衡關(guān)系，乳腺導(dǎo)管、乳頭乳暈、腺體等結(jié)構(gòu)中均含有大量細(xì)菌，乳頭是植入手術(shù)中常見感染源，經(jīng)乳頭乳暈等發(fā)生感染風(fēng)險更高，雖保留乳頭乳暈等皮膚組織可促傷口加快愈合，但術(shù)后感染風(fēng)險更大。此外，經(jīng)logistic回歸分析顯示，年齡>45歲、體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2、行腋下淋巴結(jié)清掃是乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的危險因素，Ⅱ期植入手術(shù)時間≤300 min是乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的保護因素(P<0.05)，臨床因據(jù)此實施針對性干預(yù)措施。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后Ⅱ期假體植入圍手術(shù)期感染的影響因素復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)相關(guān)危險及保護因素，加強圍術(shù)期感染監(jiān)測，及時行術(shù)后預(yù)防性感染治療，降低感染風(fēng)險，提高乳房再造成功率。