邵巧云 王文鳳 董國鋒 閆紅麗
宮頸癌作為一種臨床常見惡性腫瘤主要發(fā)生于女性子宮頸部位,人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導致宮頸癌的主要危險因素,抽煙、性生活過早、免疫功能缺陷性疾病等均會導致宮頸癌的發(fā)生[1-2]。早期宮頸癌患者臨床癥狀不明顯,隨疾病進展,患者可出現(xiàn)陰道出血、陰道異常排液等癥狀。臨床常采用手術(shù)治療宮頸癌,但術(shù)后可能出現(xiàn)盆腔淋巴囊腫(pelvic lymphocyst,PL)等并發(fā)癥[3]。一旦出現(xiàn)PL感染,極有可能累及周圍組織器官,導致感染擴散,嚴重的話還會導致血栓性靜脈炎及中毒性休克的發(fā)生,威脅患者生命安全[4]。因此,及時了解宮頸癌術(shù)后PL形成的因素,有利于臨床早期開展針對性預防,減少手術(shù)創(chuàng)傷,提升患者生活質(zhì)量。本研究選取我院術(shù)后發(fā)生PL的早期宮頸癌患者,分析早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素。
本研究選取2019年3月至2021年2月我院術(shù)后發(fā)生PL的早期宮頸癌患者64例作為發(fā)生組,并以1∶1配比選取同期術(shù)后未發(fā)生PL的早期宮頸癌患者64例作為未發(fā)生組。發(fā)生組:年齡26~71(52.63±2.35)歲;體質(zhì)量(BMI)指數(shù)20~29(24.53±1.06)kg/m2;病理類型:鱗癌和腺癌分別為48、16例;臨床分期:Ⅰ期、Ⅱ期分別為41、23例。未發(fā)生組:年齡26~72(52.74±2.41)歲;BMI指數(shù)19~29(24.48±1.02)kg/m2;病理類型:鱗癌和腺癌分別為45、19例;臨床分期:Ⅰ期、Ⅱ期分別為44、20例。2組患者年齡、BMI指數(shù)、病理類型、臨床分期資料均衡可比(P>0.05)。
(1)納入標準:①經(jīng)宮頸細胞學檢查及陰道鏡等檢查確診為宮頸癌;②患者無明顯癥狀或伴有不同程度的下腹部不適、腹痛等癥狀;③臨床資料完整者。(2)排除標準:①不符合手術(shù)指征者;②患者術(shù)前接受過放療或化療治療;③伴有其他部位感染者;④患有宮頸息肉者;⑤伴有嚴重血液系統(tǒng)疾病者。
1.3.1 資料收集 采用我院自制《早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素》調(diào)查問卷,收集患者年齡、BMI指數(shù)、臨床分期、病理類型、手術(shù)方法、手術(shù)器械、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)、術(shù)后放化療等信息,進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放128份調(diào)查問卷,全部有效收回。
1.3.2 PL診斷標準 ①患者出現(xiàn)下腹部疼痛不適及腫脹、伴有畏寒發(fā)熱、出現(xiàn)下肢水腫等癥狀。②進行觸診時發(fā)現(xiàn)患者下腹部出現(xiàn)包塊,形態(tài)為圓形或橢圓形,且具有較大張力,邊界清晰,并伴有壓痛癥狀。③術(shù)后14 d采用B超輔助檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,囊性,無回聲或液性暗區(qū),部分邊緣出現(xiàn)回聲,內(nèi)部光點均勻,未在囊腔中探查到血流信號。
(1)單因素分析,比較發(fā)生組和未發(fā)生組年齡、BMI指數(shù)、臨床分期、病理類型、手術(shù)方法、手術(shù)器械、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)等指標的差異,分析影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素。(2)多因素分析,以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的因素為自變量,以早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成為因變量,納入多因素logistic回歸模型進行分析。
應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以(%)表示,組間比較行χ2檢驗,多因素采用logistic回歸分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
年齡、BMI指數(shù)、臨床分期、病理類型、術(shù)中出血量與早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05);手術(shù)方法、手術(shù)器械、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)、術(shù)后放化療是影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的單因素(P<0.05),見表1。
表1 單因素分析(例,%)
Logistic回歸分析顯示,使用單極電刀、淋巴結(jié)清除范圍為盆腔+腹主動脈旁、術(shù)后放化療是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的危險因素,采用腹腔鏡手術(shù)、引流天數(shù)≤3 d是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的保護因素(P<0.05)。見表2。
表2 多因素回歸分析
宮頸癌病因較復雜,與患者生活習慣和病毒感染等密切相關(guān),宮頸癌可直接造成女性腹部酸痛、陰道異常流血及惡臭白帶,且由于早期宮頸癌癥狀不明顯,常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤治療[5-7]。如患者長期出現(xiàn)不規(guī)則流血情況而未得到有效治療,可能出現(xiàn)嚴重貧血、頭暈、惡心、食欲不振等臨床癥狀,甚至會造成輸尿管梗阻及腎功能損傷,嚴重影響患者身體健康[8-9]。手術(shù)是治療早期宮頸癌的有效手段,雖能有效切除病灶組織,但會對患者造成較大創(chuàng)傷,損傷患者盆腔、神經(jīng)等組織,導致PL等并發(fā)癥的發(fā)生。PL會對患者盆腔淋巴管造成不可逆的損傷,并進一步阻斷淋巴回流通道,破壞淋巴循環(huán)平衡,壓迫周圍組織器官而引發(fā)疼痛癥狀及靜脈血栓的發(fā)生,不利于患者術(shù)后恢復[10-11]。
本研究結(jié)果顯示,手術(shù)方法、手術(shù)器械、淋巴結(jié)清除范圍、引流天數(shù)、術(shù)后放化療是影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的單因素(P<0.05),初步說明上述因素是影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素。開放性手術(shù)是傳統(tǒng)的開刀手術(shù),需將患者皮膚及皮下組織切開,且切口較長,極易導致術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性,切口長度短,且術(shù)中出血量較少,可在極大程度上降低腹腔臟器顯露在外,減少淋巴液溢出。同時,姚春蕾等[12]在研究中指出,腹腔鏡手術(shù)是將淋巴結(jié)作為一個整體進行切除,可有避免淋巴管殘端暴露,防止淋巴液出現(xiàn)外溢情況,其手術(shù)視野更為清晰,操作更加細致,可減少對腹膜的牽拉,有助于減少腹腔粘連,降低腹腔感染風險,減少術(shù)后PL的發(fā)生,與本研究結(jié)果一致。單極電刀可以通過電極端產(chǎn)生的高頻電壓對機體組織進行加熱,從而促進組織的分離和凝固,起到止血效果,但是單極電刀夾持和閉合功能不足,只能對小淋巴管起到凝血作用,無法對較大淋巴管實施有效封閉,易導致術(shù)中淋巴管閉合不徹底,加大術(shù)后PL發(fā)生風險。而超聲刀可以在有效止血的基礎(chǔ)上對淋巴管通路進行阻斷,減少術(shù)后淋巴液滲出,降低PL發(fā)生率。淋巴結(jié)清除范圍也與術(shù)后發(fā)生PL存在一定關(guān)系,淋巴結(jié)清除范圍越廣,意味著產(chǎn)生的淋巴管斷端越多,會進一步加大淋巴液的滲出風險,尤其是清掃腹主動脈旁的淋巴結(jié)時,可能會對周圍組織淋巴管造成損傷,致使淋巴液滲出到盆腔中,形成PL。在進行盆腔清掃術(shù)后一般會放置引流管,但引流管放置時間過長會導致后腹膜外產(chǎn)生一個新的局部通道,并引發(fā)淋巴液聚集,難以被腹膜充分吸收,可能會加大PL發(fā)生風險,術(shù)后3 d內(nèi)將引流管拔除可防止淋巴液在腹膜外聚集,降低PL發(fā)生率。術(shù)后放化療雖然會對患者腫瘤細胞產(chǎn)生抑制作用,但同時也會對機體正常細胞和盆腔小淋巴管的生長產(chǎn)生阻礙,進而抑制淋巴系統(tǒng)重新建立,導致PL的形成[13-15]。
Logistic回歸分析顯示,使用單極電刀、淋巴結(jié)清除范圍為盆腔+腹主動脈旁、術(shù)后放化療是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的危險因素,采用腹腔鏡手術(shù)、引流天數(shù)≤3 d是早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的保護因素(P<0.05)。臨床應(yīng)針對上述危險因素采取針對性預防措施,減少術(shù)后PL的發(fā)生??筛鶕?jù)患者實際情況合理選擇手術(shù)方式,對于早期宮頸癌患者盡量選擇可減少腹腔臟器暴露的腹腔鏡手術(shù),來降低手術(shù)創(chuàng)傷;在手術(shù)過程中可選擇超聲刀進行凝切,保證機體能夠充分止血,還能對淋巴管通路進行阻斷,減少術(shù)后淋巴液滲出;根據(jù)淋巴回流路徑和淋巴轉(zhuǎn)移情況選擇淋巴結(jié)清除范圍,病情不嚴重者可選擇盆腔淋巴結(jié)清除范圍,減少對周圍組織的損傷;術(shù)后應(yīng)及時記錄患者引流量,并依據(jù)每日引流量確定拔管時間,防止引流時間過長;術(shù)后及時了解患者是否符合放化療指征,為無法進行放化療的患者進行個性化治療,避免術(shù)后盲目開展放化療,降低PL發(fā)生風險。
綜上所述,影響早期宮頸癌患者術(shù)后PL形成的因素較多,手術(shù)方法、淋巴結(jié)清除范圍、術(shù)后放化療等因素均可造成術(shù)后PL的發(fā)生,臨床應(yīng)根據(jù)上述危險因素采取有效預防措施,降低PL發(fā)生率,改善患者預后。