崔嬿嬿 賈 波 王曉東

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，以發(fā)病率高、致死率高為主要特點(diǎn)，對(duì)患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是最常見(jiàn)的肺癌類型，隨著診斷技術(shù)不斷發(fā)展，早期NSCLC的檢出率逐年升高，有利于把握手術(shù)治療時(shí)機(jī)[2]。外科手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC是目前最有效的治療方法，尤其是胸腔鏡手術(shù)治療效果更佳，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，且手術(shù)適應(yīng)證更廣，即使高齡、低肺功能患者也可進(jìn)行該手術(shù)[3]。胸腔鏡手術(shù)治療效果確切，但在多種因素影響下患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如肺不張、呼吸衰竭、肺炎、肺漏氣等，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，甚至威脅患者生命安全[4]。因此全面分析影響Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年3月我院收治的Ⅰ期NSCLC患者198例臨床資料，其中男性108例，女性90例；年齡42～80歲，平均年齡(61.65±5.76)歲；體重42～87 kg，平均體重(67.34±3.61)kg；病程5～23個(gè)月，平均病程(12.86±3.07)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均經(jīng)病理檢查確診；②具有手術(shù)指征；③均為Ⅰ期；④患者病歷資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；②存在免疫系統(tǒng)疾??；③并發(fā)其他惡性腫瘤或已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④存在視聽(tīng)功能障礙或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均順利完成胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)由同一手術(shù)組完成，術(shù)后觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺部并發(fā)癥(肺炎、支氣管胸膜瘺、肺漏氣等)、心腦血管并發(fā)癥(房顫、心肌梗死)及其他并發(fā)癥(切口感染、聲音嘶啞)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，將其分為發(fā)生組與未發(fā)生組。統(tǒng)計(jì)2組一般資料，包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病側(cè)、吸煙史、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、手術(shù)切除范圍、失血量，分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

198例Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后有36例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為18.18%(36/198)，其中6例肺炎，4例支氣管胸膜瘺，2例肺漏氣，1例房顫，12例切口感染，1例心肌梗死，10例聲音嘶啞。

2.2 單因素分析

發(fā)生組年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml患者占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、合并基礎(chǔ)疾病、發(fā)病部位等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表2。

表2 胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

NSCLC發(fā)生率占所有肺癌總數(shù)的80%以上，大細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌均為常見(jiàn)的病理類型，其細(xì)胞生長(zhǎng)分裂速度遠(yuǎn)慢于小細(xì)胞癌，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也相對(duì)較晚，但若治療不及時(shí)仍具有較高的致死率[6]。NSCLC具體病機(jī)尚未完全明確，是在多種因素共同作用下形成，目前臨

床治療多根據(jù)分期選擇對(duì)應(yīng)方案，以獲得理想的治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7]。對(duì)于Ⅰ期NSCLC仍以手術(shù)治療為主，通過(guò)切除病灶控制病情進(jìn)展，有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，5年生存率遠(yuǎn)高于其他治療方法[8]。近些年，微創(chuàng)術(shù)式的廣泛應(yīng)用，大大減輕手術(shù)創(chuàng)傷，使得高齡、身體狀態(tài)不良的Ⅰ期NSCLC患者也能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，有利于預(yù)后[9]。

胸腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)已被廣泛用于臨床，治療Ⅰ期NSCLC效果確切，但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，一定程度上會(huì)影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)[10]。因此，臨床應(yīng)針對(duì)胸腔鏡手術(shù)后導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，以盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，198例Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后有36例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為18.18%；發(fā)生組年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml占比均高于未發(fā)生組；Logistic回歸分析：年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是胸腔鏡手術(shù)治療Ⅰ期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明Ⅰ期NSCLC患者胸腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是其獨(dú)立影響因素，臨床需予以高度重視。分析其原因?yàn)椋孩俑啐g不屬于胸腔鏡手術(shù)的禁忌證范圍，但隨著年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能、重要器官功能均會(huì)出現(xiàn)減退，儲(chǔ)備能力降低，加之老年患者可能合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[11]。②吸煙是引發(fā)肺部疾病的重要因素，患者長(zhǎng)期吸煙可能導(dǎo)致肺部功能損傷，術(shù)后更易發(fā)生肺部并發(fā)癥[12]。③淋巴結(jié)清掃能夠有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，但術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)會(huì)暴露喉返神經(jīng)，阻斷支氣管血液供應(yīng)，術(shù)中操作時(shí)間、出血量均增加，術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥[13]。④全肺切除雖能完整切除病灶，但損傷較大，使得患者喪失肺部功能，更易發(fā)生并發(fā)癥。而保留肺葉能夠使得部分肺部功能得到保留，更利于患者術(shù)后恢復(fù)[14]。⑤出血量越多患者體內(nèi)缺血越嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)更慢，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。

綜上所述，Ⅰ期NSCLC患者胸腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，年齡>65歲、有吸煙史、術(shù)中有淋巴結(jié)清掃、全肺切除、失血量>150 ml是其獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。