張麗娜 張 慧 姚 寧

原發(fā)性肝癌(HCC)發(fā)生與肝硬化、遺傳、乙肝肝炎病毒等因素密切相關(guān)，起病隱匿，早期癥狀多與消化系統(tǒng)癥狀相同，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，但發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差[1-2]。手術(shù)是治療HCC首選方式，其中解剖性肝切除術(shù)(AR)為常見術(shù)式，可切除包括肝癌微血管侵犯及其周圍微轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的區(qū)域，可改善患者預(yù)后[3-4]。當(dāng)隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，仍有部分HCC患者預(yù)后不佳。為此，本研究統(tǒng)計(jì)、分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治且行AR術(shù)治療的121例HCC患者臨床資料，探討AR治療HCC的臨床療效及相關(guān)影響因素，旨在為后期臨床制定防治措施提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2021年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的121例HCC患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT檢查確診；初診初治患者；均行AR術(shù)治療；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行放療、肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)等抗腫瘤治療；存在全身廣泛轉(zhuǎn)移、肝癌無法切除等情況；既往有腹部手術(shù)史；凝血功能異常；重要臟器功能嚴(yán)重不全。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料，包括年齡、性別、腫瘤大小、Child-Pugh分級(jí)、門靜脈浸潤(rùn)、膽管浸潤(rùn)、肝硬化、BCLC分期、血管侵犯、包膜完整、腫瘤分化程度、術(shù)中輸血、腫瘤數(shù)目、臨床療效等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析AR治療HCC的臨床療效及相關(guān)影響因素。臨床療效：完全緩解(CR)：病灶全部消失，持續(xù)時(shí)間4周及以上無新病灶出現(xiàn)；部分緩解(PR)：基線病灶長(zhǎng)徑≥50%，持續(xù)時(shí)間4周及以上無新病灶出現(xiàn)；病情穩(wěn)定(SD)：基線病灶長(zhǎng)徑縮小不足50%或增加不足20%；病情進(jìn)展(PD)：出現(xiàn)新的病灶，或基線病灶長(zhǎng)徑增加20%。治療有效率為CR率、PR率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR治療HCC的臨床療效

AR治療HCC的治療總有效率為86.78%(105/121)，其中CR 43例，PR 62例，SD 12例，PD 4例。

2.2 AR治療HCC的臨床療效的單因素分析

單因素分析顯示：腫瘤大小、門靜脈浸潤(rùn)、肝硬化、血管侵犯、腫瘤分化程度、手術(shù)切緣寬度與AR治療HCC的臨床療效有關(guān)(P<0.05)；年齡、性別、Child-Pugh分級(jí)、膽管浸潤(rùn)、BCLC分期、包膜完整、術(shù)中輸血、腫瘤數(shù)目與AR治療HCC的臨床療效無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 AR治療HCC的臨床療效的復(fù)發(fā)單因素分析(例，%)

2.3 AR治療HCC的臨床療效的多因素分析

多因素分析顯示：腫瘤大小≥5 cm、門靜脈浸潤(rùn)、肝硬化、血管侵犯、腫瘤低分化是AR治療HCC的臨床療效的高危因素(P<0.05)，見表2～3。

表2 AR治療HCC的臨床療效的影響因素變量賦值情況

3 討論

HCC具有起病隱匿、惡性程度高、侵襲性強(qiáng)、病死率高等特點(diǎn)，早期實(shí)施手術(shù)治療是延長(zhǎng)患者生存期的重要手段[6-7]。AR以肝臟自身解剖結(jié)構(gòu)為根據(jù)，以肝段和肝葉為段位，可完全切除門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈在內(nèi)與肝癌相關(guān)組織。AR術(shù)中解剖方式得當(dāng)，可確保肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)可基本通過無血管界面，大大減少術(shù)中失血量，且對(duì)肝臟解剖結(jié)構(gòu)造成的損傷較小，利于患者術(shù)后肝功能恢復(fù)，逐漸被應(yīng)用于HCC治療[8-9]。

表3 AR治療HCC的臨床療效多因素分析

本研究結(jié)果顯示，AR治療HCC的治療總有效率為86.378%，提示AR治療HCC療效確切。但仍有部分患者治療效果欠佳，了解影響AR治療HCC的臨床療效相關(guān)因素，指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)提高臨床療效具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，腫瘤大小≥5 cm、門靜脈浸潤(rùn)、肝硬化、血管侵犯、腫瘤低分化、手術(shù)切緣寬度<1 cm是AR治療HCC的臨床療效的高危因素。分析原因在于：①腫瘤大小≥5 cm。腫瘤大小可反映病情嚴(yán)重程度，直徑越大則腫瘤血管浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越大，手術(shù)切除時(shí)可能會(huì)存在部分腫瘤組織殘留，易發(fā)生浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，影響手術(shù)效果[10]。②門靜脈浸潤(rùn)。門靜脈是HCC的主要導(dǎo)出靜脈，當(dāng)其受到浸潤(rùn)時(shí)，易發(fā)生肝內(nèi)擴(kuò)散與肝外轉(zhuǎn)移，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)療效[11]。③肝硬化。肝硬化患者的肝臟組織長(zhǎng)期是處于慢性損傷狀態(tài)，在肝細(xì)胞處于死亡、再生過程中其會(huì)造成基因突變，可能影響手術(shù)切除，易導(dǎo)致癌細(xì)胞殘留，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響術(shù)后殘存肝臟功能的有效恢復(fù)。④血管侵犯。血管侵犯是HCC的重要復(fù)發(fā)機(jī)制，即使術(shù)中完整切除腫瘤，腫瘤細(xì)胞也可沿血管播散并定植于肝內(nèi)，促進(jìn)微小轉(zhuǎn)移灶形成，降低手術(shù)療效[12]。⑤腫瘤低分化。腫瘤分化程度越低者病灶越多且癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)能力越強(qiáng)，癌細(xì)胞生長(zhǎng)增殖旺盛，易突破包膜，向外生長(zhǎng)浸潤(rùn)而發(fā)生擴(kuò)散，增加腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上所述，AR治療HCC療效確切，腫瘤大小≥5 cm、門靜脈浸潤(rùn)、肝硬化、血管侵犯、腫瘤低分化是AR治療HCC的臨床療效的高危因素。