張麗娜 張 慧 姚 寧

原發(fā)性肝癌(HCC)發(fā)生與肝硬化、遺傳、乙肝肝炎病毒等因素密切相關(guān)，起病隱匿，早期癥狀多與消化系統(tǒng)癥狀相同，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，但發(fā)病后病情進展迅速，侵襲性強，預(yù)后較差[1-2]。手術(shù)是治療HCC首選方式，其中解剖性肝切除術(shù)(AR)為常見術(shù)式，可切除包括肝癌微血管侵犯及其周圍微轉(zhuǎn)移灶在內(nèi)的區(qū)域，可改善患者預(yù)后[3-4]。當隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，仍有部分HCC患者預(yù)后不佳。為此，本研究統(tǒng)計、分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治且行AR術(shù)治療的121例HCC患者臨床資料，探討AR治療HCC的臨床療效及相關(guān)影響因素，旨在為后期臨床制定防治措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2021年5月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的121例HCC患者臨床資料。納入標準:符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中肝癌診斷標準，經(jīng)MRI、CT檢查確診；初診初治患者；均行AR術(shù)治療；凝血功能正常。排除標準：術(shù)前行放療、肝動脈化療栓塞術(shù)等抗腫瘤治療；存在全身廣泛轉(zhuǎn)移、肝癌無法切除等情況；既往有腹部手術(shù)史；凝血功能異常；重要臟器功能嚴重不全。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料，包括年齡、性別、腫瘤大小、Child-Pugh分級、門靜脈浸潤、膽管浸潤、肝硬化、BCLC分期、血管侵犯、包膜完整、腫瘤分化程度、術(shù)中輸血、腫瘤數(shù)目、臨床療效等。

1.3 觀察指標

分析AR治療HCC的臨床療效及相關(guān)影響因素。臨床療效：完全緩解(CR)：病灶全部消失，持續(xù)時間4周及以上無新病灶出現(xiàn)；部分緩解(PR)：基線病灶長徑≥50%，持續(xù)時間4周及以上無新病灶出現(xiàn)；病情穩(wěn)定(SD)：基線病灶長徑縮小不足50%或增加不足20%；病情進展(PD)：出現(xiàn)新的病灶，或基線病灶長徑增加20%。治療有效率為CR率、PR率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 AR治療HCC的臨床療效

AR治療HCC的治療總有效率為86.78%(105/121)，其中CR 43例，PR 62例，SD 12例，PD 4例。

2.2 AR治療HCC的臨床療效的單因素分析

單因素分析顯示：腫瘤大小、門靜脈浸潤、肝硬化、血管侵犯、腫瘤分化程度、手術(shù)切緣寬度與AR治療HCC的臨床療效有關(guān)(P<0.05)；年齡、性別、Child-Pugh分級、膽管浸潤、BCLC分期、包膜完整、術(shù)中輸血、腫瘤數(shù)目與AR治療HCC的臨床療效無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 AR治療HCC的臨床療效的復(fù)發(fā)單因素分析(例，%)

2.3 AR治療HCC的臨床療效的多因素分析

多因素分析顯示：腫瘤大小≥5 cm、門靜脈浸潤、肝硬化、血管侵犯、腫瘤低分化是AR治療HCC的臨床療效的高危因素(P<0.05)，見表2～3。

表2 AR治療HCC的臨床療效的影響因素變量賦值情況

3 討論

HCC具有起病隱匿、惡性程度高、侵襲性強、病死率高等特點，早期實施手術(shù)治療是延長患者生存期的重要手段[6-7]。AR以肝臟自身解剖結(jié)構(gòu)為根據(jù)，以肝段和肝葉為段位，可完全切除門靜脈、肝動脈、肝靜脈在內(nèi)與肝癌相關(guān)組織。AR術(shù)中解剖方式得當，可確保肝實質(zhì)離斷時可基本通過無血管界面，大大減少術(shù)中失血量，且對肝臟解剖結(jié)構(gòu)造成的損傷較小，利于患者術(shù)后肝功能恢復(fù)，逐漸被應(yīng)用于HCC治療[8-9]。

表3 AR治療HCC的臨床療效多因素分析

本研究結(jié)果顯示，AR治療HCC的治療總有效率為86.378%，提示AR治療HCC療效確切。但仍有部分患者治療效果欠佳，了解影響AR治療HCC的臨床療效相關(guān)因素，指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的防治措施，對提高臨床療效具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，腫瘤大小≥5 cm、門靜脈浸潤、肝硬化、血管侵犯、腫瘤低分化、手術(shù)切緣寬度<1 cm是AR治療HCC的臨床療效的高危因素。分析原因在于：①腫瘤大小≥5 cm。腫瘤大小可反映病情嚴重程度，直徑越大則腫瘤血管浸潤與轉(zhuǎn)移風險越大，手術(shù)切除時可能會存在部分腫瘤組織殘留，易發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移，影響手術(shù)效果[10]。②門靜脈浸潤。門靜脈是HCC的主要導(dǎo)出靜脈，當其受到浸潤時，易發(fā)生肝內(nèi)擴散與肝外轉(zhuǎn)移，增加復(fù)發(fā)風險，影響手術(shù)療效[11]。③肝硬化。肝硬化患者的肝臟組織長期是處于慢性損傷狀態(tài)，在肝細胞處于死亡、再生過程中其會造成基因突變，可能影響手術(shù)切除，易導(dǎo)致癌細胞殘留，增加復(fù)發(fā)風險，且會影響術(shù)后殘存肝臟功能的有效恢復(fù)。④血管侵犯。血管侵犯是HCC的重要復(fù)發(fā)機制，即使術(shù)中完整切除腫瘤，腫瘤細胞也可沿血管播散并定植于肝內(nèi)，促進微小轉(zhuǎn)移灶形成，降低手術(shù)療效[12]。⑤腫瘤低分化。腫瘤分化程度越低者病灶越多且癌細胞轉(zhuǎn)移、浸潤能力越強，癌細胞生長增殖旺盛，易突破包膜，向外生長浸潤而發(fā)生擴散，增加腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風險[13]。

綜上所述，AR治療HCC療效確切，腫瘤大小≥5 cm、門靜脈浸潤、肝硬化、血管侵犯、腫瘤低分化是AR治療HCC的臨床療效的高危因素。