曹 鑫 丁楊青 徐玉鳳 王喜梅 孫 悅

結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，多見于40～50歲人群中。隨著近年來生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率日趨增長，對患者生命安全造成極大的威脅[1]。臨床針對Ⅰ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者的治療主要以根治術(shù)為主，通過切除病灶組織，可有效延長患者生存時間，然而術(shù)后癌細胞轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率較高，是造成患者死亡的重要原因[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌可沿腸管縱徑上下蔓延，沿腸壁環(huán)形深層浸潤，還可沿根治術(shù)切面、縫線擴散轉(zhuǎn)移，或向腹腔內(nèi)種植，導(dǎo)致根治術(shù)后復(fù)發(fā)率難以有效控制[4]。因此，對結(jié)腸癌患者根治術(shù)復(fù)發(fā)率的影響因素進行分析，從而采取有效的預(yù)防措施，在獲得更好的預(yù)后中具有重要的意義。鑒于此，本研究分析Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)復(fù)發(fā)的影響因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2021年1月我院收治的Ⅲ期結(jié)腸癌患者74例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合根治術(shù)指征，且首次行結(jié)腸癌根治術(shù)；經(jīng)病理學(xué)證實為結(jié)腸癌；臨床病歷資料完整；結(jié)腸癌分期為Ⅲ期；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；炎性腸道疾病者；術(shù)前化療者；家族性息肉病者。其中男性48例，女性26例；年齡35～70歲，平均年齡(53.26±6.35)歲。

1.2 方法

收集患者年齡、性別、腫瘤分化程度、腫瘤部位、吸煙史、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤組織類型、有無輔助化療、有無梗阻發(fā)生、手術(shù)范圍、術(shù)前癌胚抗原(CEA)水平等一般資料，分析Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)復(fù)發(fā)的影響因素。根治術(shù)后2年內(nèi)每月復(fù)查1次，術(shù)后3～5年每6個月復(fù)查1次，連續(xù)跟蹤隨訪至術(shù)后5年，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

隨訪5年，74例結(jié)腸癌患者中有23例(31.08%)復(fù)發(fā)，未復(fù)發(fā)51例(68.92%)。

2.2 結(jié)腸癌患者根治術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

兩組年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤組織類型、有無梗阻發(fā)生、手術(shù)范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；復(fù)發(fā)組中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未行輔助化療、腫瘤直徑>5.0 cm、術(shù)前CEA水平>5.0 ng/mL及腫瘤中、高分化程度占比率明顯高于未復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 結(jié)腸癌患者根治術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析(例，%)

2.3 結(jié)腸癌患者根治術(shù)多因素Logistic回歸分析

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未行輔助化療、腫瘤直徑>5.0 cm、術(shù)前CEA水平>5.0 ng/mL及腫瘤中、高分化程度均是結(jié)腸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素，見表2。

表2 結(jié)腸癌患者根治術(shù)多因素Logistic回歸分析

3 討論

據(jù)全國腫瘤登記中心資料顯示，結(jié)腸癌發(fā)病率、死亡率分別居所有惡性腫瘤的第3、第5位，且仍呈持續(xù)上升趨勢[5]。結(jié)腸癌根治術(shù)是目前治療Ⅲ期結(jié)腸癌患者的主要手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，是導(dǎo)致手術(shù)失敗及患者死亡的重要原因，直接影響患者術(shù)后生存情況[6]。因此，提高對該病術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)因素的認識，對降低復(fù)發(fā)率、延長患者生存時間意義重大。

在醫(yī)學(xué)界關(guān)于結(jié)腸癌治療已有共識，即根治性手術(shù)后結(jié)合以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的術(shù)后化療，但關(guān)于其術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素研究尚不多，需增加這方面研究，以提高手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未行輔助化療、腫瘤直徑>5.0 cm、術(shù)前CEA水平>5.0 ng/mL及腫瘤中、高分化程度占比率明顯高于未復(fù)發(fā)組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、未行輔助化療、腫瘤直徑>5.0 cm、術(shù)前CEA水平>5.0 ng/mL及腫瘤中、高分化程度均是結(jié)腸癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素。韋金磊等[7]研究顯示，術(shù)前CEA、化療為老年Ⅲ期結(jié)腸癌預(yù)后的影像因素，與本研究具有一致性。分析原因如下：①腫瘤復(fù)發(fā)是伴隨浸潤深度增加而增大，腫瘤直徑越大，其浸潤程度越深，故復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。②腫瘤分化程度是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的獨立影響因素，主要是因腫瘤分化程度越高，組織生長潛能越強，細胞分裂速度越快，更易向結(jié)腸周圍組織、淋巴管、毛細血管轉(zhuǎn)移，故而復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高[8-9]。③淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)最重要因素，相關(guān)研究顯示，術(shù)前無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)全身腫瘤轉(zhuǎn)移僅是術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的1/2[10]。④結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助化療能夠消滅殘存的微小轉(zhuǎn)移病灶，能夠降低腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率，增強根治術(shù)治療效果。⑤CEA是目前應(yīng)用最為廣泛的腫瘤標(biāo)志物之一，是一種細胞黏附分子，在結(jié)腸癌的浸潤、轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮著重要的作用[11]。由于CEA本身粘附性，從而增加腫瘤細胞黏附作用，滯留于肝臟，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，故CEA對于結(jié)腸癌患者預(yù)后、根治術(shù)后療效及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況評估具有重要的臨床意義。林雪丹等[12]研究顯示，CEA可以作為Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者預(yù)測復(fù)發(fā)、評估預(yù)后的重要指標(biāo)。

綜上所述，淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移、未行輔助化療、隆起型腫瘤、術(shù)前CEA水平>5.0 ng/mL及腫瘤中、高分化程度均是結(jié)腸癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素，臨床工作中應(yīng)結(jié)合上述危險因素對結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)做出科學(xué)判斷，從而采取相應(yīng)措施延長患者生存時間。