劉 威 孫業(yè)建 張 媛

直腸癌具有較高的發(fā)病率及死亡率，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤[1-2]。腹腔鏡根治術(shù)是治療直腸癌的常用術(shù)式，可有效減小傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌對(duì)患者造成的損傷[3-4]，但多種因素均會(huì)影響腹腔鏡根治術(shù)患者長(zhǎng)期生存時(shí)間[5]。本研究采用腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌，旨在探究患者術(shù)后長(zhǎng)期生存狀況及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2016年9月我院收治的70例直腸癌患者，本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。70例中男性39例，女性31例；年齡46～79歲，平均年齡(62.58±3.61)歲；體質(zhì)量59～73 kg，平均體質(zhì)量(65.82±3.61)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為直腸癌；均為首次發(fā)?。徊v資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸梗阻、出血、穿孔等癥狀；已發(fā)生局部轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移瘤；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)：患者保持膀胱截石位，給予氣管插管全身麻醉，于臍孔處進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，采用五孔法建立操作平臺(tái)；在腹腔鏡輔助下尋找腹主動(dòng)脈，隨后打開(kāi)后腹膜，對(duì)腸系膜下動(dòng)脈根部進(jìn)行分離，使用鈦夾于距離腹主動(dòng)脈根部1 cm處離斷血管，游離結(jié)腸系膜，銳性分離直腸固有筋膜及盆壁筋膜間隙；于腫瘤下2 cm處離斷直腸，并在下腹部做小手術(shù)切口，將腫瘤經(jīng)手術(shù)切口拖出腹腔，切斷病變腸段；重建氣腹，吻合直腸與乙狀結(jié)腸的端-端，沖洗術(shù)腔后放置引流管，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行5年隨訪，最終完成隨訪共65例，分析影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，并將單因素分析中具有意義的因素建立Logistic回歸模型，計(jì)算OR值(95%置信區(qū)間)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存狀況

70例患者5年隨訪期間5例失訪，65例患者完成隨訪，隨訪時(shí)間2～60個(gè)月，平均時(shí)間(38.46±5.29)個(gè)月。隨訪成功患者中生存42例，生存率為64.62%(42/65)；死亡23例，死亡率為35.38%(23/65)。

2.2 單因素分析

依據(jù)長(zhǎng)期生存狀況將患者分為生存組(42例)及死亡組(23例)。死亡組腫瘤分期Ⅲ期、潰瘍型、伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥及腹腔鏡Hartmann術(shù)占比均高于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic分析顯示：腫瘤分期、病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥、腹腔鏡術(shù)式是影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2-3。

表2 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存狀況相關(guān)因素賦值情況

表3 影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存狀況的多因素分析

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)是治療直腸癌的有效手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。對(duì)于惡性腫瘤患者，行腹腔鏡根治術(shù)能否有效延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)[7]。

本研究結(jié)果顯示，70例患者5年隨訪期間5例失訪，剩余65例患者均完成隨訪；隨訪成功患者中生存42例，生存率為64.62%；死亡23例，死亡率為35.38%。Logistic分析顯示：腫瘤分期、病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥、腹腔鏡術(shù)式是影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明行腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌術(shù)后5年患者死亡率較高，在臨床干預(yù)中需診斷危險(xiǎn)因素行積極干預(yù)，以延長(zhǎng)其生存時(shí)間。究其原因可知：(1)腫瘤分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為判斷直腸癌患者病情狀況的指標(biāo)，其中腫瘤分期越高，提示患者病情越嚴(yán)重，發(fā)生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越大，進(jìn)而增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。(2)諸多類型直腸癌患者中，潰瘍型直腸癌患者病情惡變程度較高，且病情較為復(fù)雜，采用腹腔鏡根治術(shù)治療時(shí)難度較大，遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估存在較大的不確定性，其5年內(nèi)死亡可能性較大[10]。(3)術(shù)后并發(fā)癥是影響預(yù)后的重要因素，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者存在較多的并發(fā)癥，如吻合口瘺等，并發(fā)癥越多，對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響越大，甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[11-12]。(4)本研究中直腸癌患者年齡較大，易合并基礎(chǔ)性疾病，與LAR及LAPR術(shù)式相比，腹腔鏡Hartmann術(shù)式更適用于高齡且合并基礎(chǔ)性疾病的患者，該術(shù)式更符合臨床實(shí)際要求[13-14]。

綜上所述，直腸癌患者5年死亡率較高，影響腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后長(zhǎng)期生存狀況因素較多，包括腫瘤分期、病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥、腹腔鏡術(shù)式選擇，在臨床干預(yù)中需注意高分期、潰瘍型、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及術(shù)后并發(fā)癥的患者，另依據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)術(shù)式。