賈品茹 張靜

肌內(nèi)效貼由日本學(xué)者Kenzo Kase 發(fā)明，最早被應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷的防護(hù)與治療[1]。肌內(nèi)效貼通過(guò)刺激機(jī)械感受器和抑制痛覺(jué)感受器來(lái)減輕疼痛，還能夠消除軟組織腫脹，增強(qiáng)本體感覺(jué)，對(duì)關(guān)節(jié)起到支持、保護(hù)的作用[2]。近年來(lái)，肌內(nèi)效貼的應(yīng)用已從運(yùn)動(dòng)損傷領(lǐng)域擴(kuò)展到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其在各類骨科疾病如肩痛、腰痛、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等康復(fù)中。本文就肌內(nèi)效貼的特性、作用機(jī)制及其在骨科疾病康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 肌內(nèi)效貼特性及作用機(jī)制

肌內(nèi)效貼是一種不含藥物成分的無(wú)創(chuàng)彈性貼布。與傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)白貼相比，其彈性可延伸至140%，并具有特殊的水波紋亞克力膠面，能夠滿足運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)靈活度與舒適度的要求。肌內(nèi)效貼對(duì)皮膚的耐受性及透氣性均較好，其拉力效應(yīng)可使皮膚、筋膜出現(xiàn)不同程度的形變，通過(guò)改變肌筋膜網(wǎng)的局部應(yīng)力調(diào)整軀體的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，達(dá)到姿勢(shì)控制的目的[3]。根據(jù)患者的貼扎部位及活動(dòng)需要，肌內(nèi)效貼可裁剪為Ⅰ形、Y 形、X 形、爪形、燈籠形等形狀。Ⅰ形多用于引導(dǎo)肌肉、筋膜進(jìn)行力學(xué)及功能矯正；Y 形可放松較次要或較小的肌群；X 形可促進(jìn)錨所在位置的血液循環(huán)及新陳代謝，達(dá)到止痛效果；爪形可消除腫脹，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，覆蓋區(qū)可增加感知覺(jué)輸入；O 形和燈籠形穩(wěn)定效果較好，中間部位可維持一定張力，并具有引流作用[4]。臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者情況可選擇不同的肌內(nèi)效貼形狀組合進(jìn)行治療。

肌內(nèi)效貼作用機(jī)制主要涉及以下方面：①皺褶效應(yīng)，貼布產(chǎn)生的褶皺可增加皮下間隙，改善血液和淋巴循環(huán)，減少局部水腫，也可改善筋膜間組織液流動(dòng)及軟組織滑動(dòng)，一定程度上有利于運(yùn)動(dòng)損傷恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)能力提高；②接觸效應(yīng)，貼布能夠?qū)ζつw的機(jī)械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信息與痛覺(jué)一同傳遞到脊髓背角時(shí)抑制了痛覺(jué)輸入，通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉通路以增加更多本體感覺(jué)輸入來(lái)調(diào)整姿勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中提高穩(wěn)定性；③有一定的安慰劑效應(yīng)[5-7]。

2 肌內(nèi)效貼在骨科疾病康復(fù)中的應(yīng)用

2.1 肩關(guān)節(jié)疾病

肩峰下撞擊綜合征是引起肩痛的常見(jiàn)原因之一，在肩痛患者中占44%～65%[5]。肩峰長(zhǎng)期撞擊可導(dǎo)致活動(dòng)受限和疼痛，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。與健康人相比，肩峰撞擊綜合征患者的前鋸肌和下斜方肌活動(dòng)減少，上斜方肌活動(dòng)增加，這可能導(dǎo)致肩胛骨在肩部抬高過(guò)程中向上旋轉(zhuǎn)和向后傾斜減少，肩肱距離隨之減小，造成肩胛骨肌肉活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)學(xué)的改變[8]。Harput 等[9]的研究表明，在肩胛區(qū)使用肌內(nèi)效貼可以提高肩肱距離，改善肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)力量和活動(dòng)范圍，預(yù)防肩峰撞擊發(fā)生。肌內(nèi)效貼發(fā)揮的作用可能是為患者提供了正確的關(guān)節(jié)矯正和本體感覺(jué)信息，使其在活動(dòng)中改善關(guān)節(jié)位置，從而進(jìn)一步對(duì)關(guān)節(jié)和肩峰下間隙結(jié)構(gòu)產(chǎn)生力學(xué)矯正作用。與單純物理治療相比，物理治療聯(lián)合肌內(nèi)效貼的療效更明顯，能夠有效改善肩關(guān)節(jié)疼痛，增加活動(dòng)范圍和肌肉力量[10]。研究表明，肌內(nèi)效貼對(duì)除肩峰撞擊以外其他原因如肩袖鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎等引起的肩痛也可發(fā)揮作用。Frassanito 等[6]研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波與肌內(nèi)效貼聯(lián)合使用可能具有協(xié)同效應(yīng)，其臨床療效優(yōu)于單純沖擊波治療。肌內(nèi)效貼與沖擊波聯(lián)合使用能促進(jìn)肩袖鈣化性肌腱炎恢復(fù)，增強(qiáng)短期鎮(zhèn)痛作用和中、長(zhǎng)期的生物再生效應(yīng)，且治療反應(yīng)較快。肌內(nèi)效貼可能是治療肩痛疾病可選的輔助治療，尤其在治療的初始階段。

2.2 肘關(guān)節(jié)疾病

肱骨外上髁炎是橈側(cè)腕短伸肌的退行性肌腱病，是影響肘關(guān)節(jié)功能障礙最常見(jiàn)的原因。Cho 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)病程超過(guò)2 個(gè)月的肱骨外上髁炎患者應(yīng)用肌內(nèi)效貼能立即減輕疼痛，增加握力，改善功能。根據(jù)門控理論，通過(guò)皮膚刺激產(chǎn)生的持續(xù)軀體感覺(jué)輸入可能關(guān)閉疼痛輸入的“門”，從而阻止痛覺(jué)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一項(xiàng)研究中將50 例單側(cè)慢性肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼組和假貼布組進(jìn)行4 周治療，結(jié)果表明兩組患者在疼痛、最大握力、生活質(zhì)量和功能改善方面并無(wú)差異，但肌內(nèi)效貼組早期獲得的積極效應(yīng)（尤其是疼痛方面）可持續(xù)6 周[12]。其原因可能是疼痛減輕作為一種殘余效應(yīng)持續(xù)存在，這可能提高運(yùn)動(dòng)的依從性和功能表現(xiàn)。Eraslan 等[13]對(duì)肱骨外上髁炎患者采用肌內(nèi)效貼、體外沖擊波、物理治療3 種方法進(jìn)行3 周康復(fù)治療，比較不同方法對(duì)患者疼痛、功能和握力的短期影響。他們發(fā)現(xiàn)，3 組患者的疼痛、握力和功能均較基線時(shí)有所改善，其中肌內(nèi)效貼組優(yōu)于其他兩組。雖然肌內(nèi)效貼已被廣泛應(yīng)用于肱骨外上髁炎的康復(fù)治療，但其有效性尚存爭(zhēng)議，還需要開(kāi)展更多研究來(lái)證實(shí)其治療效果。

2.3 脊柱疾病

頸椎病是脊柱外科常見(jiàn)疾病之一，臨床主要采用保守治療的方法。熊鍵等[14]開(kāi)展研究觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合多角度等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練治療頸型頸椎病的臨床療效。他們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療能進(jìn)一步減輕頸型頸椎病患者的臨床癥狀，糾正頸椎的異常姿勢(shì)，但在改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面較多角度等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。既往有學(xué)者對(duì)Mulligan 松動(dòng)術(shù)與肌內(nèi)效貼治療頸椎病的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩種方法治療后的疼痛評(píng)分、頸椎活動(dòng)度和肌肉力量均有改善，肌內(nèi)效貼組頸深屈肌力量明顯優(yōu)于Mulligan 松動(dòng)術(shù)組[15]。這表明肌內(nèi)效貼可有效改善頸椎病癥狀，增強(qiáng)頸深屈肌力量。

腰痛患者常伴有各種功能障礙，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，肌內(nèi)效貼也被廣泛應(yīng)用于腰痛患者。Macedo 等[16]將60 例慢性非特異性腰痛的女性患者隨機(jī)分為4 組（對(duì)照組、有張力肌內(nèi)效貼組、無(wú)張力肌內(nèi)效貼組、假貼布組），結(jié)果顯示無(wú)論肌內(nèi)效貼是否有張力均有減輕背部肌肉疲勞和疼痛的作用。肌內(nèi)效貼能夠增強(qiáng)背部肌力和耐力，調(diào)整肌張力與姿勢(shì)，刺激體表感覺(jué)以募集更多運(yùn)動(dòng)單元促進(jìn)肌肉收縮。

妊娠期腰痛在一定程度上嚴(yán)重影響孕婦的正常活動(dòng)。近期一項(xiàng)關(guān)于肌內(nèi)效貼對(duì)妊娠期腰痛影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta 分析研究表明,肌內(nèi)效貼對(duì)改善妊娠腰痛及功能障礙有積極作用，可提高妊娠期女性生活質(zhì)量[17]。今后的研究可聚焦于妊娠期腰痛防治，為改善女性健康提供更多研究依據(jù)。

2.4 膝關(guān)節(jié)疾病

KOA 是多因素導(dǎo)致的退行性疾病，可引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性、關(guān)節(jié)增生、骨贅形成等病理改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、本體感覺(jué)減退、活動(dòng)受限為主要癥狀[18]。通過(guò)早期的康復(fù)治療，可以緩解癥狀，延緩KOA 進(jìn)展。Rahlf 等[19]的研究納入141 例50歲以上KOA 患者，將其分為肌內(nèi)效貼組、假貼布組和對(duì)照組，結(jié)果表明肌內(nèi)效貼組在疼痛、僵硬和活動(dòng)度方面均有顯著改善，連續(xù)使用3 d 可以改善自述的KOA 癥狀，但3 組在平衡控制方面并無(wú)明顯差異。

本體感覺(jué)是維持人體正常姿勢(shì)和保持平衡的重要組成。Cho 等[20]的研究表明，肌內(nèi)效貼不僅能夠緩解患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，也可以改善膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。它可通過(guò)刺激皮膚感受器，增加感覺(jué)輸入，增強(qiáng)關(guān)節(jié)位置覺(jué)和本體感覺(jué)。對(duì)于保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響日常生活的KOA 患者，建議采用手術(shù)治療。Donec 等[21]進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究觀察全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用肌內(nèi)效貼的影響，結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼組與對(duì)照組患者在術(shù)后康復(fù)期疼痛均明顯減輕，肌內(nèi)效貼組患者術(shù)后第2 周至住院康復(fù)結(jié)束(術(shù)后第28 天)疼痛明顯減輕，術(shù)后水腫明顯減輕，肌內(nèi)效貼組住院康復(fù)結(jié)束時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果表明，在術(shù)后早期康復(fù)中，肌內(nèi)效貼對(duì)減輕術(shù)后疼痛、水腫、改善膝關(guān)節(jié)伸展有一定療效，其能適度增加膝關(guān)節(jié)皮膚與肌肉的間隙，促進(jìn)深層淋巴及血液循環(huán)，有效減輕術(shù)后腫脹。關(guān)于肌內(nèi)效貼對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響的研究還較少，仍需開(kāi)展更多研究去證實(shí)其療效。

前交叉韌帶損傷是常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)損傷之一，可引起本體感覺(jué)和平衡喪失，肌肉力量和功能表現(xiàn)下降，以及生物力學(xué)改變。因此，其康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)是促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)，重新平衡受影響的肌肉組織。Liu 等[22]研究肌內(nèi)效貼對(duì)前交叉韌帶斷裂患者的本體感覺(jué)、平衡和功能表現(xiàn)的作用，結(jié)果表明使用貼布后，患者各項(xiàng)評(píng)分在短時(shí)間內(nèi)(1 d)均顯著提高，且效果可持續(xù)數(shù)日，但隨著時(shí)間推移，效果逐漸減弱。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究納入20 例前交叉韌帶重建術(shù)后運(yùn)動(dòng)員患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)用肌內(nèi)效貼可顯著降低運(yùn)動(dòng)員患者對(duì)再損傷的恐懼，明顯提高其運(yùn)動(dòng)成績(jī)和平衡能力[23]。該研究表明，前交叉韌帶重建術(shù)后肌內(nèi)效貼在提高運(yùn)動(dòng)員患者運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)方面可以發(fā)揮重要作用，同時(shí)可以減少運(yùn)動(dòng)員患者對(duì)運(yùn)動(dòng)和傷害的恐懼，發(fā)揮心理效應(yīng)[23]。

2.5 足踝關(guān)節(jié)疾病

足底筋膜炎是由于超負(fù)荷受力使足底筋膜損傷而導(dǎo)致炎癥刺激和疼痛。金銘亮等[24]研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療能顯著改善足底筋膜炎患者的平衡功能，緩解疼痛，增強(qiáng)行走能力，且治療結(jié)束后可維持近期和中長(zhǎng)期效果。臨床上，貼布與其他治療措施（如沖擊波、運(yùn)動(dòng)療法等）聯(lián)合使用效果更佳，貼布可促進(jìn)本體感覺(jué)輸入，給予足弓良好的支撐穩(wěn)定作用，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的良好改變。

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)損傷，可損傷外側(cè)韌帶和軟骨表面，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性降低。Sarvestan 等[25]以30 例慢性踝關(guān)節(jié)扭傷的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員患者為研究對(duì)象，應(yīng)用肌內(nèi)效貼后，患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)度、中外側(cè)姿勢(shì)搖擺速度和腓骨長(zhǎng)肌活動(dòng)幅度均顯著降低，顯示肌內(nèi)效貼有利于改善慢性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的靜態(tài)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肌內(nèi)效貼可以為踝關(guān)節(jié)提供橫向機(jī)械支持作用，幫助虛弱的肌肉以減少肌肉不平衡，糾正肌肉表現(xiàn)或運(yùn)動(dòng)，正確激活穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的肌肉，提高踝關(guān)節(jié)靜態(tài)平衡能力。部分踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷可逐漸發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Sarvestan 等[26]研究發(fā)現(xiàn)，采用踝關(guān)節(jié)肌內(nèi)效貼治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)員患者，可以適當(dāng)限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和防止快速過(guò)度運(yùn)動(dòng)（如過(guò)度旋后），減少腓腸肌和腓骨長(zhǎng)肌的活動(dòng)，有助于患者更專注于跳躍表現(xiàn)。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)員患者常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展肌無(wú)力，使其下肢更容易受傷，阻礙運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。近期研究表明，對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)員患者臀中肌應(yīng)用肌內(nèi)效貼，可有效增加髖關(guān)節(jié)外展肌力，并減少其激活，防止下肢損傷，提高其運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[27]。

3 結(jié)語(yǔ)

肌內(nèi)效貼對(duì)骨科疾病的康復(fù)可發(fā)揮重要作用，具有緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)、增強(qiáng)肌力和本體感覺(jué)等作用。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肌內(nèi)效貼是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的輔助治療方法。今后，應(yīng)開(kāi)展更廣泛的研究來(lái)明確肌內(nèi)效貼的有效性和作用機(jī)制。