王宏菁， 葉煜晟， 江文婷

1. 上饒市人民醫(yī)院影像科， 江西 上饒 334000； 2. 上饒市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科， 江西 上饒 334000

腺樣體肥大又稱咽扁桃體肥大，在耳鼻喉科中較為常見，多發(fā)生于3～13歲兒童，且腺樣體肥大的發(fā)病與受到炎癥的反復(fù)刺激相關(guān)，且體質(zhì)差、營養(yǎng)不良也可誘發(fā)腺樣體肥大[1]。研究顯示[2]，腺樣體肥大發(fā)生后可誘發(fā)睡眠呼吸障礙、分泌性中耳炎、發(fā)育遲緩等多種并發(fā)癥，對其早期診斷具有重要意義。腺樣體肥大診斷金標(biāo)準(zhǔn)為鼻咽鏡，但該檢查方式易損傷患兒，家長具有較差接受度，臨床無法廣泛使用[3]。鼻咽部CT多應(yīng)用于兒童腺樣體肥大的診斷，其診斷較為快速，具有較高分辨率，檢測出的圖像較為清晰，可對患兒鼻咽部進(jìn)行充分顯示[4]?？扇苄园捉樗?2受體(sIL-2R)為炎癥因子，可對機(jī)體內(nèi)黏膜進(jìn)行反復(fù)刺激，使機(jī)體出現(xiàn)炎性損傷，導(dǎo)致腺樣體增大[5]。基于此，本文采用鼻咽部CT參數(shù)檢測兒童腺樣體肥大，評估鼻咽部CT參數(shù)在兒童腺樣體肥大診斷中的價值，并分析鼻咽部CT參數(shù)與sIL-2R的相關(guān)性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月我院收治的155例疑似腺樣體肥大患兒進(jìn)行本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)張口呼吸、睡眠打鼾癥狀，臨床伴有聽力減退、多夢、易驚、扁桃體肥大、伴有呼吸暫停等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在顱面畸形、呼吸中樞疾病；存在哮喘疾病史；患有血管、泌尿系統(tǒng)、代謝性疾病。

對患兒進(jìn)行鼻咽鏡檢查，經(jīng)鼻咽鏡檢查確診，腺樣體肥大的80例患兒為研究組，非腺樣體肥大的75例患兒為對照組。研究組男43例，女37例，年齡2～13歲，平均年齡(7.13±2.03)歲，病程1～12個月，平均病程(5.32±0.95)個月；對照組男45例，女30例，年齡2～11歲，平均年齡(7.09±2.01)歲，病程1～11個月，平均病程(4.20±0.76)個月。兩組患兒性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05)。研究組根據(jù)患兒腺樣體肥大程度[6]分為：Ⅰ度32例、Ⅱ度26例、Ⅲ度22例。

1.2 方法

鼻咽部CT檢查：采用64排螺旋CT(飛利浦Brilliance)掃描患兒鼻咽部，使患兒仰躺于掃描床，平靜呼吸，指導(dǎo)其無吞咽、講話動作，安撫患兒情緒，采用CT進(jìn)行掃描，從鼻咽腔頂壁至軟腭上緣進(jìn)行掃描，觀察鼻咽內(nèi)部情況、腺樣體大小、形態(tài)及其與周圍關(guān)系，掃描后將其傳入機(jī)器中進(jìn)行重建處理，層厚、間層設(shè)置為1 mm，由兩名以上影像醫(yī)師對圖片進(jìn)行閱片，測量腺樣體厚度(A)、鼻咽腔的寬度(N)，計(jì)算出腺樣體與鼻咽部口徑的比值(A/N)。A/N值<0.6時，表明腺樣體大小無異常;A/N值處于0.6～0.7時，表明腺樣體中度肥大;A/N值>0.7時，表明腺樣體病理性肥大[7]。

sIL-2R表達(dá)水平檢測：采集患兒空腹靜脈血6 mL，將其以3500 r/min離心處理10 min，離心半徑設(shè)置為6.5 cm，并將上層血清分離，保存于-20 ℃，待檢。采用ELISA檢測sIL-2R表達(dá)水平。試劑盒由杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司提供(批號70-EK1911)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料比較分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)模型。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組、研究組患兒鼻咽部CT參數(shù)對比

正常者鼻咽腔形態(tài)對稱，可見咽隱窩、咽鼓管咽口，鼻后孔通暢。腺樣體肥大患兒鼻咽腔頂后壁軟組織對稱性增厚，兩側(cè)咽隱窩變窄，竇腔變小，鼻甲肥大，咽鼓管有分泌物。如表1所示，與對照組患兒相比，研究組患兒腺樣體厚度、腺樣體A/N值升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 對照組、研究組患兒鼻咽部CT參數(shù)對比

2.2 研究組不同腺樣體肥大程度患兒鼻咽部CT參數(shù)對比

如表2所示，與Ⅰ度肥大程度患兒相比，Ⅱ度肥大程度、Ⅲ度肥大程度患兒腺樣體厚度、腺樣體A/N值升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與Ⅱ度肥大程度患兒相比，Ⅲ度肥大程度患兒腺樣體厚度、腺樣體A/N值升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 研究組不同腺樣體肥大程度患兒鼻咽部CT參數(shù)對比

2.3 研究組不同腺樣體肥大程度患兒sIL-2R對比

如表3所示，與Ⅰ度肥大程度患兒相比，Ⅱ度肥大程度、Ⅲ度肥大程度患兒sIL-2R表達(dá)水平升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與Ⅱ度肥大程度患兒相比，Ⅲ度肥大程度患兒sIL-2R表達(dá)水平升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 研究組不同腺樣體肥大程度患兒sIL-2R對比

2.4 鼻咽部CT參數(shù)、sIL-2R與不同腺樣體肥大程度的關(guān)系

腺樣體厚度、腺樣體A/N值、sIL-2R表達(dá)水平與不同腺樣體肥大程度正相關(guān)(r=0.432、0.597、0.564，P=0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 鼻咽部CT參數(shù)與sIL-2R的相關(guān)性

腺樣體厚度、腺樣體A/N值與sIL-2R表達(dá)水平正相關(guān)(r=0.432、0.521，P=0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腺樣體為鼻咽部內(nèi)淋巴組織，可隨著患兒的年齡變化逐年增大，在患兒10歲后該部位體積逐漸萎縮、消失，而腺樣體肥大發(fā)病機(jī)制主要是由于細(xì)菌、病毒、變應(yīng)原反復(fù)刺激導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，可使機(jī)體內(nèi)淋巴細(xì)胞增殖，促使腺樣體肥大。腺樣體肥大可阻塞鼻后孔，使其出現(xiàn)多種病癥[8-10]。

CT為無創(chuàng)檢查手段，可對腺樣體形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，可對其腺樣體進(jìn)行準(zhǔn)確測量，并明確其病變范圍，觀察其并發(fā)癥，掃描后可重建出矢狀位圖像，并通過平片測量方法計(jì)算A/N值，對其進(jìn)行診斷[11-13]。對患兒進(jìn)行矢狀位掃描可對由腺樣體增大導(dǎo)致的雙側(cè)隱窩、咽鼓管口改變進(jìn)行清晰顯示，并可了解其是否合并鼻腔炎癥，可為手術(shù)的治療提供診斷依據(jù)。隨著CT的發(fā)展，螺旋CT多平面重建可全面評估患兒鼻咽部，并仿真、靈活地顯示出腺樣體大小、形態(tài)，并可顯示出鼻咽腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變化，為臨床治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)[14,15]。采用CT對患兒側(cè)位定位片直接掃描可對腺樣體的大小進(jìn)行直接測量。本文研究表明，經(jīng)鼻咽部CT測量后顯示，兒童腺樣體肥大患兒腺樣體厚度、腺樣體A/N值升高，且隨著腺樣體肥大程度的增加，患兒腺樣體厚度、腺樣體A/N值逐漸升高，兩者呈正相關(guān)，可隨著病情的加重，逐漸升高，可用于兒童腺樣體肥大的診斷。

sIL-2R為復(fù)合性黏蛋白，具有較低親和力，且sIL-2R為炎癥因子，可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥損傷，可增加機(jī)體內(nèi)黏膜通透性，損傷機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞，使患兒腺樣體增大[16]。sIL-2R是由活化淋巴細(xì)胞分泌而來，sIL-2R表達(dá)水平高低與機(jī)體免疫狀態(tài)具有相關(guān)性，在免疫性疾病中具有重要作用，且sIL-2R可與白介素-2(IL-2)結(jié)合，sIL-2R與T細(xì)胞周圍IL-2結(jié)合后可使IL-2活性喪失，使機(jī)體的免疫反應(yīng)受到抑制[17,18]。本文研究顯示，sIL-2R在兒童腺樣體肥大患兒體內(nèi)表達(dá)水平較高，且隨著腺樣體肥大程度增加逐漸升高，表明sIL-2R在兒童腺樣體肥大患兒的檢測中具有重要意義，其原因可能為sIL-2R與IL-2特異性結(jié)合后抑制IL-2活性，并抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，使患兒病情加重。

綜上所述，鼻咽部CT參數(shù)與兒童腺樣體肥大患兒的sIL-2R表達(dá)水平相關(guān)，鼻咽部CT參數(shù)可用于評估兒童腺樣體肥大患兒的疾病情況，但目前臨床上并未有研究將其共同用于兒童腺樣體肥大患兒，且本文納入較少樣本，可能存在一定的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏倚，因此上述結(jié)果還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析證實(shí)，以期早日應(yīng)用于臨床。