孫夢 盧秋言 曹兆蘭

2022年3月5日，連云港市海州區(qū)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控指揮部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控工作的通告》（2022年第1號）[1]。根據(jù)情況通報(bào)，2022年3月4日晚，連云港市海州區(qū)在發(fā)熱門診就診患者中，發(fā)現(xiàn)1例核酸檢測初篩及復(fù)核結(jié)果均呈陽性的病例，該病例隨即經(jīng)“120”轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。隨著第1例確診病例的出現(xiàn)，2022年3月4日、5日通過發(fā)熱門診就診、重點(diǎn)人群核酸篩查，又發(fā)現(xiàn)7名人員新冠病毒核酸檢測陽性，均系同一學(xué)校師生，連云港市疫情防控形勢嚴(yán)峻。

在這次新冠肺炎疫情應(yīng)對過程中，我院作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，負(fù)責(zé)連云港市確診病例和無癥狀感染者的收治工作。在此期間，我院第一時(shí)間進(jìn)行應(yīng)急部署，召開新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作例會，統(tǒng)籌做好疫情防控、病房騰空和醫(yī)療救治等工作。在接下來的1個(gè)月中，根據(jù)疫情發(fā)展和實(shí)際工作情況不斷完善各方面流程，收治防控工作緊張有序進(jìn)行。針對此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以我院應(yīng)對新冠肺炎的救治防控工作為例，探討新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疫情防控和應(yīng)急管理問題。

1 應(yīng)急管理措施的制定與實(shí)施

我院作為本市抗擊新冠肺炎疫情的定點(diǎn)收治醫(yī)院，采取多種應(yīng)急措施，在人員配置、流程管理、工作機(jī)制、體系建設(shè)等方面的工作取得一定實(shí)際成效。

1.1 人員配置

1.1.1 組建醫(yī)療救治隊(duì)伍

根據(jù)疫情防治需要和上級衛(wèi)生健康部門的部署要求，綜合考慮實(shí)際情況，從全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選專業(yè)骨干，組建派出醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、心理等人員組成的綜合團(tuán)隊(duì)，涉及多種學(xué)科，包含呼吸與危重癥、感染科、兒科、中醫(yī)科等專業(yè)人員。嚴(yán)把能力素質(zhì)關(guān)，要求隊(duì)員政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、具有吃苦奉獻(xiàn)精神、身體健康、能承擔(dān)相應(yīng)工作任務(wù)。

根據(jù)開設(shè)病區(qū)的人員需要，每批次抽調(diào)本院、外院及外市醫(yī)務(wù)人員，首選有一線經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)駐應(yīng)急病區(qū)，并安排有經(jīng)驗(yàn)、能力強(qiáng)的醫(yī)生進(jìn)行病區(qū)輪轉(zhuǎn)，采用以老帶新的方式提高病區(qū)工作效率。

1.1.2 做好醫(yī)務(wù)人員儲備

按照省、市醫(yī)療專家預(yù)判及病區(qū)患者收治情況，提前做好醫(yī)務(wù)人員儲備與培訓(xùn)，以便隨時(shí)根據(jù)疫情防治需要增派醫(yī)務(wù)人員進(jìn)駐新病區(qū)。當(dāng)患者收治人數(shù)達(dá)到病區(qū)總數(shù)的60%時(shí)，準(zhǔn)備啟動(dòng)新病區(qū)，由醫(yī)務(wù)科匯總各科室人員需求，將《人員需求信息表》提交到市衛(wèi)生健康委組織實(shí)施。

1.1.3 組織支援人員培訓(xùn)

醫(yī)療隊(duì)至我院支援，由院感科、醫(yī)務(wù)科等科室根據(jù)相關(guān)流程組織專項(xiàng)培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)對感染防控制度規(guī)范、個(gè)人防護(hù)、環(huán)境清潔消毒等內(nèi)容的培訓(xùn)，院感培訓(xùn)合格方能進(jìn)入應(yīng)急病區(qū)工作。要求支援人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎診療方案及技術(shù)指南培訓(xùn)、“云平臺”電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)、新型冠狀病毒肺炎相關(guān)報(bào)表培訓(xùn)等，以提高支援者的規(guī)范診療水平和自我防護(hù)能力。

1.1.4 進(jìn)行病區(qū)人事任命

對于每批次進(jìn)駐應(yīng)急病區(qū)的醫(yī)療隊(duì)，醫(yī)院及時(shí)下發(fā)《關(guān)于對應(yīng)急病區(qū)主任、護(hù)士長任命的通知》以及相關(guān)的崗位職責(zé)，病區(qū)主任全面負(fù)責(zé)應(yīng)急病區(qū)的醫(yī)療救治、病區(qū)管理、安全生產(chǎn)等工作，護(hù)士長配合病區(qū)主任完成病區(qū)管理及護(hù)理相關(guān)工作，根據(jù)工作職責(zé)、工作內(nèi)容，按照合理分工、責(zé)任到人的原則，逐一安排部署各項(xiàng)工作任務(wù)，任職時(shí)間從文件下發(fā)之日起至撤出本病區(qū)工作日結(jié)束。

1.2 流程管理

1.2.1 應(yīng)急管理工作流程

自疫情開始以來，醫(yī)院及時(shí)成立了新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌部署疫情防控、醫(yī)療救治、人員調(diào)配、物資儲備等應(yīng)急管理工作，形成了分工明確、權(quán)責(zé)到位的組織結(jié)構(gòu)，具體工作流程見圖1。

圖1 新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作流程

1.2.2 應(yīng)急管理處置流程

在疫情防控和醫(yī)療救治期間，對全流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行再梳理、再完善，制定、修訂《接待外援醫(yī)療隊(duì)流程》《醫(yī)療隊(duì)人員輪換流程》《新冠肺炎患者入院、出院流程》等，以提升醫(yī)務(wù)人員的疫情防范意識和應(yīng)急處置能力。

1.3 工作機(jī)制

1.3.1 迅速啟動(dòng)騰空方案

根據(jù)《新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2021〕80號），結(jié)合實(shí)際情況，在突發(fā)本土疫情，收治第1例本土新冠肺炎患者后，迅速啟動(dòng)騰空應(yīng)急預(yù)案，完善保障措施，及時(shí)做好普通病區(qū)住院患者的分流和搬遷工作。

1.3.2 成立報(bào)表專班小組

成立新冠肺炎報(bào)表專班工作小組，制定新型冠狀病毒肺炎報(bào)表專班制度，明確報(bào)表專班工作小組人員分工及職責(zé)，匯總病區(qū)報(bào)表模板、報(bào)表清單和報(bào)表注意事項(xiàng)。每日根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)收集、匯總、上報(bào)相關(guān)報(bào)表共20余種，做到動(dòng)態(tài)更新，及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

1.3.3 組織醫(yī)療專家會診

對定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治專家組成員進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市新冠肺炎確診和基礎(chǔ)疾病的救治等工作。每日組織參加新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會議及應(yīng)急病區(qū)醫(yī)療早交班，借助遠(yuǎn)程會診平臺，各病區(qū)主任進(jìn)行病情匯報(bào)，提出需要解決的問題，市級專家組成員、省醫(yī)療專家指導(dǎo)救治方案，提出對策、建議并布置下一步診療工作。

1.3.4 采取心理干預(yù)措施

面對突如其來的疫情，醫(yī)患雙方極易因迷茫、緊張而出現(xiàn)各種心理問題。疫情初期，我院及時(shí)委派心理醫(yī)生進(jìn)駐應(yīng)急病區(qū)開展工作，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，以利于各種醫(yī)療救治工作的有序開展[2]。

1.4 體系建設(shè)

1.4.1 制定完善制度體系

為有效落實(shí)新冠肺炎疫情防控工作，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》等文件要求，結(jié)合本輪本土疫情醫(yī)療救治工作實(shí)際情況，特制定《新冠肺炎醫(yī)療救治工作制度》《新冠肺炎患者入院、出院管理制度》《新冠肺炎醫(yī)療救治核酸檢測標(biāo)準(zhǔn)》等，完善《應(yīng)急病區(qū)感染、消毒管理制度》《應(yīng)急病區(qū)工作人員健康管理制度》《新型冠狀病毒肺炎患者會診制度》等制度，進(jìn)一步細(xì)化新冠肺炎防控各項(xiàng)措施，提高應(yīng)急處置能力。

1.4.2 制訂修訂應(yīng)急預(yù)案

為有效應(yīng)對突發(fā)情況，規(guī)范應(yīng)急處置預(yù)案，制訂《發(fā)生環(huán)境新冠病毒核酸陽性情況應(yīng)急預(yù)案》《工作人員發(fā)生新冠病毒陽性處置預(yù)案》等，修訂《新冠肺炎陽性病例應(yīng)急處置工作預(yù)案》《新冠肺炎疫情防控病房騰空應(yīng)急預(yù)案》等預(yù)案，最大限度地降低新冠病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。

2 防控效果及問題分析

2.1 防控效果

自2022年3月5日收治第1例確診病例以來，經(jīng)過29天的努力，我院作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，截至2022年4月2日，累計(jì)收治本土患者280例，包括23例普通型，122例輕型，135例無癥狀感染者，收治的患者全部治愈出院，治愈出院率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)病例“零死亡”，醫(yī)務(wù)人員“零感染”。

在此過程中，我們也獲得了一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。一是嚴(yán)格按照國家新冠肺炎診療方案指南，對每1例新入患者，按照分型結(jié)果，一人一方案精準(zhǔn)治療并采取了一些對癥支持和個(gè)性化的治療。在治療時(shí)，中醫(yī)也發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢，從預(yù)防、控制、治療到恢復(fù)，中醫(yī)藥參與了新冠肺炎防控的全過程。我院還通過遠(yuǎn)程視頻會診，召集感染、呼吸、影像、中醫(yī)等多學(xué)科專家會診，指導(dǎo)系統(tǒng)治療和護(hù)理，減少醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)、減少防護(hù)物資消耗。二是在做好疫情防控工作的同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染控制的有關(guān)要求，實(shí)現(xiàn)“集中患者、集中資源、集中專家、集中收治”的“四集中”原則，不漏診1例患者，確?；颊呤罩温?00%，也避免了患者分散就醫(yī)給醫(yī)護(hù)人員帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。

下一步，我院將在堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早檢測、早救治”的基礎(chǔ)上，把當(dāng)前疫情防控工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到精準(zhǔn)防控上，避免疫情出現(xiàn)反彈。同時(shí)實(shí)現(xiàn)日常醫(yī)療服務(wù)工作和疫情防控工作兩手抓，逐步恢復(fù)日常醫(yī)療服務(wù)的開展，以滿足人民群眾的健康需求。

2.2 問題分析

2.2.1 人員配置

每批次抽調(diào)進(jìn)駐應(yīng)急病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識水平和業(yè)務(wù)能力不同，有些醫(yī)務(wù)人員由于在原單位缺少系統(tǒng)的院感培訓(xùn)，導(dǎo)致在本院本次疫情培訓(xùn)考核不合格予以退回，重新選派人員、重新考核培訓(xùn)，這一過程浪費(fèi)了大量人力和時(shí)間成本。同時(shí)，隨著本土患者數(shù)量的不斷增加，應(yīng)急病區(qū)平均2天不到就需要開設(shè)一個(gè)新病區(qū)，每個(gè)病區(qū)的床位數(shù)不同，導(dǎo)致收治的患者人數(shù)也不同。如何按照省、市相關(guān)文件精神，根據(jù)患者人數(shù)及時(shí)安排對應(yīng)數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士和感控人員開展救治工作成為一個(gè)難題。

2.2.2 流程管理

目前的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)工作不夠完善，雖然成立了新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，但部分科室的協(xié)作能力不強(qiáng)，聯(lián)動(dòng)和溝通機(jī)制欠缺，影響醫(yī)院應(yīng)對效果和應(yīng)對效率。

對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在應(yīng)對環(huán)節(jié)中最大的問題就是應(yīng)對流程的問題，很多沒有預(yù)料到的事件出現(xiàn)之后，流程的不合理嚴(yán)重制約了事件的解決效率，因此，在應(yīng)急流程制定過程中，需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行修訂[3]。

2.2.3 工作運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)院工作的核心內(nèi)容是開展日常診療工作，因此，醫(yī)院習(xí)慣將公共事件的結(jié)束作為應(yīng)急管理的終點(diǎn)，對于最終的效果評價(jià)環(huán)節(jié)不夠重視。此外，也沒有建立獨(dú)立的公共衛(wèi)生事件案例數(shù)據(jù)庫，很多好的應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)未進(jìn)行匯總、完善、留存[4]。

2.2.4 體系建設(shè)

在2020年疫情過后，時(shí)隔2年本市再次出現(xiàn)本土疫情，原有的制度體系不夠健全和完善，尚未形成一套完整的制度保障體系，隨時(shí)需要根據(jù)實(shí)際情況更新，修訂、完善及制定新的文件資料。

另外，醫(yī)院不夠重視應(yīng)急培訓(xùn)工作，應(yīng)急預(yù)案實(shí)操性不強(qiáng)，沒有明確的應(yīng)急培訓(xùn)和演練計(jì)劃，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)意識比較薄弱，且缺乏相關(guān)的應(yīng)急知識和應(yīng)急技能，面對突發(fā)事件時(shí)應(yīng)急處置能力欠缺[5]。

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)人力資源儲備

建立新冠肺炎醫(yī)療救治人員數(shù)據(jù)庫，將自2020年新冠肺炎疫情以來，參與本院應(yīng)急病區(qū)新冠肺炎救治的所有一線人員列入人員名單，以便后續(xù)工作的開展，從而提高疫情防控工作效率。

建立新冠肺炎醫(yī)療救治人員配比預(yù)案，在突發(fā)本土新冠肺炎疫情時(shí)，根據(jù)臨床診療實(shí)際需求和省專家意見，配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)生、護(hù)士及感控專職人員。當(dāng)病區(qū)床位使用率達(dá)到50%時(shí)，立即籌備啟用下一個(gè)病區(qū)。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙工作不超過 30天，采取混編和傳、幫、帶方式，由本院醫(yī)護(hù)人員和已進(jìn)駐醫(yī)療隊(duì)中業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的隊(duì)員穿插到新隊(duì)伍中進(jìn)行排班，參與工作。

3.2 優(yōu)化應(yīng)急流程管理

在設(shè)立新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的同時(shí)，建立高效、權(quán)威的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)，把指揮能力和特權(quán)賦予應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，提高應(yīng)急處置效率，避免煩瑣的應(yīng)急處置流程。由院長任組長，各業(yè)務(wù)科室及職能部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調(diào)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)及時(shí)呼應(yīng)[6]。

3.3 建立防控總結(jié)機(jī)制

疫情結(jié)束后，醫(yī)院不應(yīng)忽視最終的評價(jià)反饋工作，該環(huán)節(jié)對于醫(yī)院應(yīng)急能力的提升起到關(guān)鍵作用。醫(yī)院要在疫情結(jié)束后及時(shí)召開經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會議，對應(yīng)對此次危機(jī)采取的措施與效果進(jìn)行評價(jià)，并對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，修訂和調(diào)整應(yīng)急預(yù)案，完善應(yīng)急管理機(jī)制[4]。

3.4 完善應(yīng)急體系建設(shè)

在疫情結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)應(yīng)對本土疫情應(yīng)急管理工作的經(jīng)驗(yàn)，修訂、完善、制定新冠肺炎疫情防控和醫(yī)療救治相關(guān)的制度、流程、預(yù)案、表單等文件資料，組織多部門聯(lián)合審核其完整性、科學(xué)性、可操作性，確保能夠應(yīng)對各類突發(fā)事件，并匯總制定《新冠肺炎疫情防控管理制度流程匯編》[7]。每年制定醫(yī)院應(yīng)急演練培訓(xùn)計(jì)劃，對各級各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案、知識和技能的培訓(xùn)與考核，結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)、分析、整改，并根據(jù)演練和實(shí)踐情況及時(shí)修訂各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案[5]。