楊超越，黃金山

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

骨科手術(shù)后切口發(fā)生疼痛屬于術(shù)后的常發(fā)不良反應(yīng)，持續(xù)的疼痛反應(yīng)會(huì)使患者的全身炎癥及應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，從而使其內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，導(dǎo)致心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提升[1]。骨科患者在手術(shù)之后，必須要做一定的鎮(zhèn)痛處理，才能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2-3]。超前鎮(zhèn)痛屬于近些年來(lái)新興的鎮(zhèn)痛理念，是指提前給予患者鎮(zhèn)痛藥物，降低傷害性刺激程度，從而緩解疼痛[4-5]。常規(guī)的超前鎮(zhèn)痛藥物為阿片類(lèi)藥物，但是，該藥物會(huì)使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸障礙等情況，對(duì)于術(shù)后康復(fù)十分不利，同時(shí)，心血管并發(fā)癥的發(fā)生率還會(huì)大大提升[6]。帕瑞昔布鈉是一種環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，具有高度選擇性，給藥后，可在患者機(jī)體中代謝形成伐地昔布，對(duì)COX-2的活性產(chǎn)生抑制作用，降低前列腺素的生成量，從而對(duì)炎癥、疼痛反應(yīng)起到緩解作用，并且其具有選擇性，能夠?qū)ㄉ南┧徂D(zhuǎn)為前列腺素的過(guò)程進(jìn)行阻斷，從而起到有效的抗炎及鎮(zhèn)痛效果[7-8]?；诖耍狙芯恳?6例骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析誘導(dǎo)前帕瑞昔布鈉干預(yù)的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年9月于重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院收治的86例骨科手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，其中男性26例，女性17例；年齡20～75歲，平均年齡（50.46±4.62）歲。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合誘導(dǎo)前帕瑞昔布納干預(yù)，其中男性25例，女性18例；年齡21～75歲，平均年齡（50.89±4.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究經(jīng)重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)麻醉禁忌證；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者；②合并肝、腎等重要臟器功能異?；颊撸虎廴焉锲诨蛘卟溉槠谂?。

1.2 麻醉方法 兩組患者均通過(guò)腰-硬聯(lián)合麻醉，選擇L2～L3間隙進(jìn)行穿刺，給予患者1.5 mL的0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840，規(guī)格：5 mL∶25 mg），硬膜外向頭端置管，手術(shù)中給予患者4 mL的1 %利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格：20 mL∶0.4 g×5支）和0.375%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052690，規(guī)格：20 mL∶150 mg）進(jìn)行維持麻醉。觀察組患者在麻醉前30 min靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉（四川新開(kāi)元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170017，規(guī)格：40 mg），對(duì)照組患者在麻醉前30 min注射等量的生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001，規(guī)格：1 000 mL∶9 g），手術(shù)結(jié)束以后，兩組患者均需要連接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛方法為：100 μg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：2 mL∶100 μg）和100 mL的生理鹽水混合，負(fù)荷劑量為0.5 mL，然后鎖定15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分；不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心嘔吐、低血鉀、皮膚瘙癢）；鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度；術(shù)后指標(biāo)（首次下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后48 h關(guān)節(jié)活動(dòng)度）。其中疼痛評(píng)分根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，分值越高，表示疼痛越強(qiáng)[9]。鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/組間總例數(shù)。十分滿(mǎn)意：患者術(shù)后無(wú)疼痛，或輕微疼痛，不會(huì)影響預(yù)后；滿(mǎn)意：患者術(shù)后無(wú)疼痛或者輕微疼痛，會(huì)對(duì)預(yù)后效果及日常生活產(chǎn)生輕微影響；不滿(mǎn)意：患者術(shù)后產(chǎn)生中度以上疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活及預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料行（±s）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行[例（%）]表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分比較觀察組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分比較（分，±s ）

表1 兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分比較（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 43 2.16±0.25 1.06±0.09對(duì)照組 43 3.84±0.76 2.51±0.46 t值 13.770 20.286 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[例（%）]

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度比較 觀察組患者的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度比較[例（%）]

2.4 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較情況 觀察組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后48 h關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較情況（±s ）

表4 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較情況（±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后48 h關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）觀察組 43 21.71±1.14 5.22±0.47 101.97±9.69對(duì)照組 43 25.30±1.52 7.55±0.76 93.20±8.16 t值 12.390 17.098 4.540 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛是必不可免的，手術(shù)后發(fā)生疼痛會(huì)影響組織修復(fù)效果，并且疼痛的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜[10]。通常來(lái)說(shuō)，疼痛和組織損傷、神經(jīng)損傷及過(guò)敏反應(yīng)具有一定聯(lián)系。術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能造成影響，導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇水平明顯升高，另外，疼痛會(huì)對(duì)胃腸道平滑肌張力造成影響，患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道絞痛及腹脹等情況，不利于預(yù)后。近些年來(lái)，超前鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，該模式就是在麻醉之前，給予患者鎮(zhèn)痛藥物，減少術(shù)中傷害性刺激的傳入，從而降低患者的痛覺(jué)敏感性，進(jìn)而降低術(shù)后的疼痛[11-12]。骨科手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成直接損傷，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的切口疼痛反應(yīng)，從而使患者的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，可使IL-1、IL-6等細(xì)胞因子參與炎癥反應(yīng)的激活，進(jìn)而降低機(jī)體的疼痛閾值，使患者的疼痛反應(yīng)程度越來(lái)越劇烈[13-14]。

在正常的生理狀態(tài)下，環(huán)氧化酶-2在人體內(nèi)的水平很低，而在炎癥刺激的誘導(dǎo)作用下，其水平會(huì)明顯提升，增強(qiáng)炎癥性反應(yīng)，同時(shí)會(huì)使前列腺素E1、E2的合成液隨之增強(qiáng)，從而加重患者的疼痛、發(fā)熱及炎癥反應(yīng)，并使組織損傷程度加重。超前鎮(zhèn)痛能夠阻滯傷害性刺激，從而降低術(shù)后疼痛，由于帕瑞昔布鈉是環(huán)氧化酶-2的抑制劑，通過(guò)靜脈注射之后，能夠?qū)Νh(huán)氧化酶的水平起到降低作用，起到有效的抗炎、解熱效果。相關(guān)研究表示：在患者接受手術(shù)時(shí)，外周炎性介質(zhì)通常會(huì)因術(shù)中創(chuàng)傷而釋放，從而升高環(huán)氧化酶-2的水平，傷害新信號(hào)會(huì)上傳至大腦，使患者機(jī)體傷害感受器靜息膜電位升高，降低疼痛閾值；而通過(guò)聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛泵，能夠穩(wěn)定患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，從而緩解疼痛[15]。帕瑞昔布鈉能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榉サ匚舨迹瑢?duì)環(huán)氧化酶的活性產(chǎn)生抑制作用，從而對(duì)花生四烯酸的代謝產(chǎn)生抑制，降低前列腺素的生成，起到有效的鎮(zhèn)痛、抗炎效果[16]。本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組；鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度、術(shù)后48 h的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)誘導(dǎo)前帕瑞昔布納干預(yù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可改善患者的術(shù)后預(yù)后情況和術(shù)后指標(biāo)，保證鎮(zhèn)痛的安全性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

綜上所述，骨科手術(shù)患者在常規(guī)自控鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，通過(guò)誘導(dǎo)前帕瑞昔布納干預(yù)，能夠降低疼痛反應(yīng)，患者可以得到良好的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛安全性高，值得應(yīng)用。