張 培

（包頭市第八醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古包頭 014040）

胃虛痰阻型呃逆是一種常見(jiàn)的胃部疾病，表現(xiàn)為胃脘的痞悶、脹滿，按之不痛，但頻頻噯氣，偶有納差、呃逆、惡心，部分患者會(huì)出現(xiàn)舌苔白膩、嘔吐、脈緩稍滑。其主要由橫膈膜發(fā)生痙攣性收縮導(dǎo)致，往往與飲食習(xí)慣具有直接關(guān)聯(lián)。若該癥狀持續(xù)24 h以上，則可稱作“難治性呃逆”，會(huì)對(duì)患者的睡眠、飲食造成較為嚴(yán)重的阻礙，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂甚至虛脫等不良后果[1-2]。莫沙必利、奧美拉唑等藥物治療為其常用治療方式，藥物作用機(jī)制為抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等，但該治療方式不能解決根本問(wèn)題，停藥后常出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[3]。旋復(fù)代赭湯是出自《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，為中氣受傷、汗吐下后、胃虛氣逆所致噯氣不除、心下痞硬而設(shè)，古代醫(yī)者采用該方劑治療胃虛痰阻呃逆等氣機(jī)升降失常類疾病頗有成效[4-5]?；诖耍狙芯窟x取2021年1月至2022年1月包頭市第八醫(yī)院收治的胃虛痰阻型呃逆患者70例，分析使用旋復(fù)代赭湯加減治療胃虛痰阻型呃逆的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月包頭市第八醫(yī)院收治的70例胃虛痰阻型呃逆患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者中男性19例，女性16例；年齡34～80歲，平均年齡（43.55±4.74）歲；病程3～6 d，平均病程（3.86±0.62）d。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡32～78歲，平均年齡（42.35±4.52）歲；病程2～6 d，平均病程（3.62±0.43）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)包頭市第八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痞滿中醫(yī)臨床實(shí)踐指南（2018）》標(biāo)準(zhǔn)并確診為胃虛痰阻型呃逆[6]；②發(fā)作前誘因明顯：過(guò)度勞累、飲食不節(jié)、情志不遂等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、甲狀腺功能低下等會(huì)導(dǎo)致胃虛痰阻型呃逆的其他疾?。虎诤喜⑿?、腎功能不全等嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；③合并嚴(yán)重的血液病；④患有其他消化系統(tǒng)疾病或精神性疾病；⑤已接受可能對(duì)指標(biāo)觀察存在影響的相關(guān)治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg×24片）聯(lián)合奧美拉唑片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg×7片×4板）進(jìn)行常規(guī)治療，枸櫞酸莫沙必利片用量為1片/次，3次/d，于飯前30 min服用，奧美拉唑用量為1片/次，1次/d。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用旋復(fù)代赭湯加減治療，組方：旋復(fù)花15 g、半夏15 g、生姜25 g、代赭石5 g、大棗15 g、炙甘草15 g、人參10 g。依據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減治療：胃寒去生姜，加柿蒂10 g、干姜10 g；腹飽脹，無(wú)食欲者加木香6 g、雞內(nèi)金25 g；反酸嚴(yán)重者則需去除大棗，加瓦楞子20 g、海螵鞘20 g；排氣不暢、大便不通者加厚樸10 g、瓜蔞30 g；呃逆上氣者加砂仁6 g、木香10 g；大便溏者加焦白術(shù)12 g、茯苓15 g、炒芡實(shí)20 g；幽門螺桿菌檢查呈陽(yáng)性患者加蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g。中藥用水煎服，1劑/d，分早晚服用（各1次）。對(duì)照組及治療組患者均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程為28 d，且兩組患者在治療的過(guò)程中要配合健康宣教，改變不良的生活方式，應(yīng)盡量避免食用低脂肪、高纖維素、高蛋白食物，并且應(yīng)禁止食用如辣椒、胡椒粉等刺激性食物，不可飲用酒精、濃茶、咖啡等。告知患者應(yīng)在早晚飯后進(jìn)行30 min站立，睡前3 h不應(yīng)食用任何食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療前后胃虛痰阻型呃逆癥狀評(píng)分：以每周癥狀發(fā)生天數(shù)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無(wú)癥狀，1分為1周＜1 d，2分為1周1 d，3分為1周2～3 d，4分為1周4～5 d，5分為1周6～7 d。②記錄兩組患者的臨床療效：結(jié)果有痊愈、顯效、有效和無(wú)效，痊愈：治療后癥狀消失，癥狀評(píng)分改善≥95%；顯效：治療后癥狀基本消失，部分癥狀出現(xiàn)后仍能較快消失，癥狀評(píng)分改善75%～94%；有效：治療后部分癥狀消失，或程度減輕，癥狀評(píng)分改善35%～74%；無(wú)效：治療后癥狀未消失，且各癥狀程度均未減輕，癥狀評(píng)分改善＜35%。治療總有效率=[（痊愈患者例數(shù)+顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)]×100%。③利用由世界衛(wèi)生組織推薦的“健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表”（SF-36）[7]記錄兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃虛痰阻型呃逆癥狀評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前各臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，且治療組患者評(píng)分更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療組患者的總有效率為97.14%，對(duì)照組患者的總有效率為74.29%，治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 比較兩組患者治療前的SF-36評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36評(píng)分較治療前明顯提高，且治療組患者的SF-36評(píng)分較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的胃虛痰阻型呃逆癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

表1 兩組患者的胃虛痰阻型呃逆癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 痞滿 噯氣 反酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 3.42±0.85 1.21±0.87* 3.55±1.02 1.32±0.92* 3.56±0.92 1.25±0.86*對(duì)照組 35 3.37±0.82 2.25±0.70* 3.52±0.98 2.20±0.76* 3.86±0.72 2.26±0.65*t值 0.250 5.510 0.125 4.363 1.519 5.543 P值 0.803 ＜0.001 0.901 ＜0.001 0.133 ＜0.001組別 例數(shù) 口干口苦 燒心治療前 治療后 治療前 治療后治療組 35 3.48±0.90 1.26±0.78* 3.62±0.95 1.52±0.96*對(duì)照組 35 3.45±0.75 2.15±0.88* 3.67±0.78 2.05±0.75*t值 0.151 4.478 0.241 2.574 P值 0.88 ＜0.001 0.811 0.012

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s ）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s ）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 35 43.52±9.23 65.44±8.62對(duì)照組 35 44.68±8.98 52.67±8.52 t值 0.533 6.233 P值 0.596 ＜0.001

3 討論

脾胃處于中焦，其具有交上、通下功能，可維持“氣機(jī)升降”的動(dòng)態(tài)平衡，稱為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升運(yùn)，脾陽(yáng)健運(yùn)，使得精氣上升布散；胃主降納，飲食納胃，可以通降糟粕，脾胃各司其職，常有升降，使得氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)通暢，脾胃斡旋造成清氣的上升、濁氣的下降，清氣于脾中不升，則脘腹?jié)M脹、四肢乏力，胃失和降則呃逆噯氣、胃脘疼痛等[8-9]。造成脾胃病的病理機(jī)制主要為脾胃氣機(jī)的升降失常，而治療脾胃病的關(guān)鍵即在于使脾胃的氣機(jī)升降恢復(fù)至動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)[10]。

胃虛痰阻型呃逆是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為喉部不間斷發(fā)生“呃、呃……”的聲音，該聲音多短促頻繁，難以制止[11]，西藥治療可起到一定的治療效果，但結(jié)果不是十分理想，因此本研究采用了中藥治療方式。旋復(fù)代赭湯為理氣劑，能夠益氣和胃、降逆化痰，臨床上用于膈肌痙攣、神經(jīng)性呃逆、胃神經(jīng)官能癥的治療，基于“氣機(jī)升降”理論可調(diào)理脾胃氣機(jī)，用于胃虛痰阻型呃逆的治療[12]。方中代赭石性寒、味苦，可清降肝火；旋復(fù)花性溫，可散結(jié)開(kāi)痞、下氣消痰，其入脾、胃、肺、大腸經(jīng)，降逆、消痰效果良好；半夏、生姜可解逆祛痰、清肝化飲、和胃理氣，與代赭石、旋復(fù)花合用，祛痰降逆功效顯著；瓦楞子適用于因氣滯血瘀原因造成的癥瘕痞塊，與諸藥聯(lián)用可增強(qiáng)行氣活血、散結(jié)消癥的功效；旋覆代赭湯加減中的大棗、人參、炙甘草具有益氣和中，通暢氣機(jī)的作用。諸藥配合，可降逆化痰，痰涎得消、中虛平復(fù)，則呃逆可止[1]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，旋復(fù)代赭湯具有抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃動(dòng)力、抗炎、修復(fù)受到損傷的食管黏膜、促進(jìn)胃潰瘍愈合等作用；另外，該方應(yīng)用時(shí)的隨癥加減副作用小、復(fù)發(fā)率低，同時(shí)具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到廣泛重視[13]。

本研究采用基于氣機(jī)升降理論的旋覆代赭湯加減治療胃虛痰阻型呃逆，研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的胃虛痰阻型呃逆癥狀評(píng)分較治療前明顯降低，且治療組患者評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的臨床治療總有效率（97.14%）明顯高于對(duì)照組患者的總有效率（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組和對(duì)照組患者的SF-36評(píng)分較治療前均明顯改善（P＜0.05），且治療組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明覆代赭湯加減治療胃虛痰阻型呃逆的療效顯著。

綜上所述，對(duì)胃虛痰阻型呃逆的患者應(yīng)用旋復(fù)代赭湯加減治療具有較好的療效，可改善患者癥狀評(píng)分，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，此方案為臨床治療氣機(jī)逆亂類疾病提供了新的研究思路，值得繼續(xù)深入探討。