朱世明，馮燊龍

（1.廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院內(nèi)一科；2.廣東省高州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū)，廣東茂名 525200）

急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）為 心血管疾病最危險的狀態(tài)[1]，臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，會導致猝死等不良結(jié)局出現(xiàn)，威脅患者的生命安全[2]。STEMI的出現(xiàn)和冠狀動脈內(nèi)斑破裂、血小板聚集、血栓形成等因素有關(guān)，近年來該病的發(fā)病率逐漸上升[3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）為治療急性心肌梗死的常用臨床手段，可改善患者血流動力學狀況[4]。氯吡格雷能夠抑制血小板聚集，但在臨床運用中會有部分患者出現(xiàn)藥物抵抗。替格瑞洛為新型藥物，具有明顯的抗血小板作用，無需經(jīng)過肝臟代謝激活，具有起效迅速、藥效強的特點，可有效防治冠狀動脈微血管血栓形成[5]。基于此，本次研究旨在探討替格瑞洛在STEMI患者PCI術(shù)前應用的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年3月廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院收治的行PCI手術(shù)的急性STEMI患者86例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組患者中男性22例，女性21例；年 齡28～75歲，平 均 年 齡（62.19±4.94）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21～32 kg/m2，平均BMI（27.85±2.01）kg/m2。研究組患者中男性23例，女性20例；年齡27～78歲，平均年齡（63.52±5.08）歲；BMI 20～32 kg/m2，平均BMI（28.65±1.75）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。納入標準：①符合臨床STEMI相關(guān)診斷標準[6]；②胸痛時長在30 min～12 h內(nèi)；③經(jīng)影像學診斷為心肌活力喪失；④符合PCI的治療指征。排除標準：①肝腎功能不全；②對本次研究所用藥物有禁忌證；③身體耐受程度較差；④凝血功能異常；⑤伴有惡性腫瘤。

1.2 治療方法 所有患者均于術(shù)前服用阿司匹林腸溶片（南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32026500，規(guī) 格：25 mg/片）30 mg。對 照組患者PCI術(shù)前采用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029，規(guī)格：75 mg/片]，從單次300 mg氯吡格雷開始，后續(xù)以75 mg/次，1次/d維持服藥。年齡＞75歲的患者不使用氯吡格雷負荷劑量。研究組術(shù)前服用替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20120486，規(guī)格：90 mg/片），本品起始劑量為180 mg/次，后續(xù)以90 mg/次，2次/d維持。兩組患者各治療4周。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號：DCN3S）檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標水平。②術(shù)后血流恢復情況：采用心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級[7]和心肌灌注（TMPG）分級[8]為評價指標。TIMI血流分級：0級為血管處于閉塞轉(zhuǎn)頭，血管遠端無前向血流；1級為造影劑經(jīng)過閉塞部分，無法充盈遠端血管；2級為造影劑可充盈遠端血管，但速度較正常冠狀動脈有所遲緩；3級為造影劑可完全、迅速地充盈遠端血管并進行迅速清除。TMPG分級：0級為梗死相關(guān)動脈支配區(qū)域無磨玻璃樣心肌灌注；1級為梗死相關(guān)動脈支配區(qū)域無緩慢呈現(xiàn)輕度玻璃樣心肌灌注；2級為梗死相關(guān)動脈支配區(qū)域出現(xiàn)輕度磨玻璃樣心肌灌注且30 s內(nèi)無法消除或無相應區(qū)域靜脈回流；3級為梗死相關(guān)動脈支配區(qū)域出現(xiàn)磨玻璃樣充盈及清除過程。③觀察兩組患者的胸痛、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、靶血管再次血運重建等心血管不良反應發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標變化對比 手術(shù)前，兩組患者的LVEF、LVESD對比差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；術(shù)后6個月，兩組患者的LVEF均出現(xiàn)升高，且研究組較對照組更高，兩組患者的LVESD較術(shù)前出現(xiàn)下降，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標變化對比（±s ）

表1 兩組患者心功能指標變化對比（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分數(shù)；LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù)LVEF（%） LVESD（mm）手術(shù)前 術(shù)后6個月 手術(shù)前 術(shù)后6個月研究組 43 41.73±3.08 62.78±3.26* 54.64±8.28 40.98±3.64*對照組 43 42.34±3.26 53.38±2.57* 54.93±9.75 48.54±6.50*t值 -0.892 14.852 -0.046 -6.654 P值 0.375 ＜0.001 0.963 ＜0.001

2.3 兩組患者血流恢復情況對比 在PCI術(shù)后，研究組患者TIMI血流分級和TMBG分級均優(yōu)于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流恢復情況對比[例（%）]

2.3 兩組患者心血管不良反應發(fā)生率對比 研究組患者的心血管不良反應發(fā)生率為11.63%，低于對照組的30.23%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心血管不良反應發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

心血管疾病目前發(fā)病率逐年升高，是中老年死亡的首要原因。STEMI是臨床中較為常見的心血管疾病之一。STEMI是指機體冠狀動脈出現(xiàn)病變導致血流急速減少或中斷，造成心肌急性缺血，最終導致心肌全層壞死。PCI是現(xiàn)階段針對STEMI的首選治療方案，但PCI操作過程中可能會導致血管內(nèi)皮損傷，對細胞內(nèi)成分具有激活作用，血液處于高凝狀態(tài)，因此易導致血栓的出現(xiàn)。替格瑞洛是多效性、新型血小板膜P2Y12受體抑制劑，臨床中，高缺血狀態(tài)的患者可以采用替格瑞洛進行抗血小板治療[9]。本次研究結(jié)果顯示：兩組患者在接受不同藥物治療后，心功能均得到一定程度的改善，研究組LVEF較對照組更高、LVESD低于對照組。這主要是因為替格瑞洛無需肝臟代謝，受其到肝臟基因多態(tài)性影響很小，能夠抑制血小板聚集，緩解心肌細胞受損程度，從而減小心肌梗死的面積，改善心功能恢復程度[10]。在PCI術(shù)后，研究組TIMI血流分級和TMBG分級均優(yōu)于對照組。推測原因為，替格瑞洛具有起效快的特點，可對三磷酸腺苷降解腺苷起到加速作用，從而改善冠狀動脈血流狀況。替格瑞洛可抑制腺苷再攝取，腺苷半衰期較短，可被臨近細胞快速吸收，且腺苷具有微血管擴張效應，可保護心肌、抑制炎癥水平、改善內(nèi)皮功能、改善動脈粥樣硬化的作用[11]。本文針對患者的安全性進行分析，結(jié)果表明：研究組患者的心血管不良反應發(fā)生率為11.63%，低于對照組的30.23%。PCI術(shù)前應用替格瑞洛均能對急性STEMI患者的心功能恢復起到積極作用，且降低了不良反應發(fā)生率，這可能與藥物治療帶來的抗炎、促心功能改善等因素相關(guān)，具有較高的運用安全性。陳鉆等[12]采用替格瑞洛治療急性心肌梗死PCI圍手術(shù)期患者，結(jié)果表明患者的抗血小板效率提高，不良反應減少，本次研究與其有相似之處。

綜上所述，在PCI術(shù)前應用替格瑞洛可有效改善急性STEMI患者的心功能，降低心血管不良事件發(fā)生概率，可在臨床上積極應用。