杜小花，張菲，王姣

安康市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 安康 725000

妊娠期高血壓屬于女性于妊娠期發(fā)生的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿等，若病情嚴(yán)重還會出現(xiàn)昏迷、抽搐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)期孕婦及胎兒的健康[1-2]。近幾年，妊娠期高血壓的發(fā)生概率逐漸上升，是造成母嬰死亡的一個重要因素[3]。此病好發(fā)于孕中期，同時伴隨孕周的逐漸增加，病情也會不斷加重，所以及時有效的診斷及干預(yù)非常重要[4]。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice，IKAP)是以研究對象的基本信息為基礎(chǔ)有針對性地轉(zhuǎn)變其健康行為及行為觀念的教育模式[5]。信息-動機(jī)-行為理論(IMB)模型從多渠道、多角度、多方面調(diào)整及評估患者的干預(yù)方案，能同干預(yù)對象心理特點(diǎn)相符，進(jìn)而使主觀能動性發(fā)揮，同常規(guī)干預(yù)措施相比，更全面、系統(tǒng)[6]。本研究主要分析基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施在妊娠期高血壓孕婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月于安康市中心醫(yī)院產(chǎn)科診治的408例妊娠期高血壓孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)均為單胎；(3)血壓超過90/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并活動性出血或有顯著的出血傾向；(2)伴有腎、肺、心等器質(zhì)性病變；(3)伴有惡性腫瘤；(4)伴有精神疾病、意識不清等，不能配合研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有孕婦分為研究組和對照組各204例。對照組孕婦年齡22～37歲，平均(28.42±4.53)歲；初產(chǎn)婦154例，經(jīng)產(chǎn)婦50例；輕度108例，中度63例，重度33例。研究組孕婦年齡21～38歲，平均(28.91±5.04)歲；初產(chǎn)婦160例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；輕112例度，中度62例，重度30例。兩組孕婦的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組孕婦給予常規(guī)健康教育及護(hù)理措施。具體方法：實(shí)施常規(guī)健康教育，使孕婦錯誤認(rèn)知被糾正，同時設(shè)計(jì)教育手冊并發(fā)放。介紹疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并叮囑孕婦按時、按量服藥。對其血壓、呼吸、心率、胎動及胎心等狀況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況，及時進(jìn)行對癥處理。開展常規(guī)心理干預(yù)，減輕其不良情緒。

1.2.2 研究組 該組孕婦給予基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施。具體方法：(1)組建IMB小組，成員主要有主治醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等，對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，合格后方可實(shí)施基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施相關(guān)內(nèi)容。(2)資料收集，入院后，對孕婦的生活習(xí)慣、職業(yè)、年齡、受教育程度、飲食習(xí)慣等進(jìn)行全面了解，并了解孕婦的心理狀況及家庭狀況。重點(diǎn)對孕婦了解孕期高血壓的相關(guān)知識、孕期營養(yǎng)及特點(diǎn)的程度進(jìn)行調(diào)查，了解其對健康教育的需要，據(jù)此制定干預(yù)計(jì)劃。(3)信息干預(yù)，在了解基本狀況之后，選擇合適的溝通技巧實(shí)施健康教育，組內(nèi)成員需注意教育時的表情、神態(tài)、語氣等，語言保證通俗易懂，避免孕婦出現(xiàn)厭煩心理；教育期間還需仔細(xì)觀察孕婦及其家屬的反應(yīng)與神情，如果有疑惑可適當(dāng)提問并仔細(xì)講解直到其完全了解。(4)動機(jī)干預(yù)，妊娠期高血壓屬于慢性病之一，僅可按照癥狀對血壓進(jìn)行控制，使胎盤早剝、心腦血管意外等合并癥風(fēng)險降低，然而大部分孕婦對這一疾病的認(rèn)識不足，有較差的干預(yù)依從性，對血壓控制不利。所以，了解孕婦實(shí)際情況之后開展動機(jī)干預(yù)，能同孕婦建立較好的關(guān)系，并掌握孕婦的真實(shí)需求、疑惑及對疾病的了解程度，之后再實(shí)施健康教育，確保其將自我管理意識引入生活中，養(yǎng)成按時服藥及培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。(5)行為干預(yù)，通過健康教育后，促使患者觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，進(jìn)而主動進(jìn)行健康行為、履行健康教育方案。飲食干預(yù)方面，按照孕婦的血壓、孕周及體質(zhì)量指數(shù)設(shè)計(jì)具體的飲食方案，同時使孕婦學(xué)會食品交換法，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、維生素類食物，禁止食用燒烤、肥肉等極易引發(fā)血壓波動的食物。心理輔導(dǎo)方面，于教育期間積極同孕婦交流，掌握其心理需求，回答疑惑、修正其不良生活習(xí)慣。自我檢測血壓方面，使孕婦明確妊娠期正常血壓范圍，協(xié)助孕婦樹立自我檢測血壓的意識，進(jìn)而對血壓進(jìn)行有效控制。運(yùn)動指導(dǎo)方面，同孕婦實(shí)際情況結(jié)合，使其于飯后慢走0.5 h，3次/d，同時經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)，可實(shí)施適量瑜伽鍛煉。生理指標(biāo)監(jiān)測方面，密切監(jiān)測孕婦的血氧飽和度、脈搏及呼吸狀況等，且每天保證吸氧兩次，30 min/次，使孕婦血脈內(nèi)的含氧量提升，進(jìn)而提高胎兒氧分壓，若孕婦發(fā)生先兆子癇癥，需定時查看臨床癥狀，如果情況不正常，就及時通知醫(yī)師，進(jìn)而開展下一步治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血壓：選擇HEM-7124歐姆龍血壓計(jì)監(jiān)測兩組孕婦護(hù)理前和分娩后的舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)水平；(2)生活質(zhì)量：比較兩組孕婦護(hù)理前、分娩后的生活質(zhì)量。選擇本科室自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷對孕婦的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要包含社會功能、心理功能、軀體功能及生活功能4方面，共20個條目(每一方面5個條目)，選擇0分、5分、10分、15分、20分等級評分制，每一方面評分介于0～100分，評分越高，說明生活質(zhì)量越高。調(diào)查前先抽取100例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷的總Cronbachα系數(shù)為0.815，其中各維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.836、0.906、0.812、0.829；(3)妊娠結(jié)局：比較兩組孕婦的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、圍生兒死亡及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦護(hù)理前和分娩后的血壓狀況比較 護(hù)理前，兩組孕婦的DBP、SBP水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩后，兩組產(chǎn)婦的DBP、SBP水平明顯低于護(hù)理前，且研究組產(chǎn)婦明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦護(hù)理前和分娩后的血壓狀況比較(±s，mmHg)

表1 兩組孕婦護(hù)理前和分娩后的血壓狀況比較(±s，mmHg)

注：與本組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數(shù)204204護(hù)理前96.58±5.4796.92±5.590.6210.535分娩后85.31±4.16a 81.01±4.13a 10.4770.001護(hù)理前149.11±5.43149.21±6.390.1700.865分娩后130.98±5.69a 125.44±5.51a 9.9900.001 DBP SBP

2.2 兩組孕婦護(hù)理前和分娩后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組孕婦的社會功能、心理功能、軀體功能、生活功能評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩后，兩組產(chǎn)婦的社會功能、心理功能、軀體功能、生活功能評分明顯高于護(hù)理前，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦護(hù)理前和分娩后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組孕婦護(hù)理前和分娩后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與本組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數(shù)204204護(hù)理前73.14±6.1573.62±6.010.7970.426分娩后84.24±5.82a 91.72±4.88a 14.0660.001護(hù)理前69.75±5.9770.13±6.050.6390.524分娩后80.24±7.33a 89.47±7.68a 12.4180.001護(hù)理前63.25±7.3663.81±8.270.7230.470分娩后75.89±6.68a 83.71±7.11a 11.4490.001護(hù)理前23.24±4.8924.13±5.021.8140.070分娩后76.34±6.5883.55±7.7910.0990.001社會功能 心理功能 軀體功能 生活功能

2.3 兩組孕婦的分娩結(jié)局比較 研究組孕婦的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、圍生兒死亡及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦的分娩結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是女性在孕期發(fā)生的一種特殊疾病，通常于20周后出現(xiàn)，病情較輕時表現(xiàn)為輕度頭暈或者沒有癥狀，血壓略高，同時出現(xiàn)輕度水腫及蛋白尿，病情嚴(yán)重時表現(xiàn)為惡心、眼花、右上腹持續(xù)性疼痛、嘔吐、頭痛等，血壓顯著增高，蛋白尿明顯增多，嚴(yán)重者還會發(fā)生抽搐、昏迷等，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康[8-10]。目前，臨床中對于妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制尚不明確，然而大部分學(xué)者認(rèn)為，免疫適應(yīng)不良、胎盤、氧化應(yīng)激及遺傳等均是致病因素，通常臨床進(jìn)行降壓、利尿、吸氧、解痙、擴(kuò)容等常規(guī)治療，同時給予針對性護(hù)理措施，能有效控制血壓水平，提升孕婦的生活質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局[11-12]。

IKAP健康教育通過知識、信念、行為干預(yù)使孕婦了解相關(guān)疾病知識，提高患者的疾病管理能力及自護(hù)能力，糾正孕婦的不良行為，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。IMB模型行為改變的基礎(chǔ)是了解相關(guān)信息，重點(diǎn)是有改變行為的動機(jī)，必備技能是行為改變完成的關(guān)鍵，只有三者兼具才能實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變[14-15]。

基于IMB模型的IKAP健康教育及心理干預(yù)措施能明顯改善妊娠期高血壓孕婦的負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)適應(yīng)方式及心理狀態(tài)，建立防御機(jī)制，使孕婦保持樂觀心態(tài)配合治療。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，心理干預(yù)可以緩解妊娠期高血壓的心理負(fù)擔(dān)，改善妊娠結(jié)局。

此外，健康教育屬于護(hù)理期間的信息支持，通過講解疾病相關(guān)知識，使其了解疾病，從而有信心戰(zhàn)勝疾病，使干預(yù)依從性提升，同時健康教育也可提升孕婦對疾病的認(rèn)知度，使其積極配合治療，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局[16]。與此同時，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并按照病情配合藥物治療，可明顯降低疾病合并癥發(fā)生率，延緩病情進(jìn)展速度，進(jìn)而保障母嬰安全。

本研究結(jié)果顯示，基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施的患者的DBP、SBP水平明顯低于實(shí)施常規(guī)健康教育及護(hù)理的患者，同時生活質(zhì)量也更高。本研究結(jié)果還顯示，基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施患者的剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、圍生兒死亡及新生兒窒息發(fā)生率明顯低于實(shí)施常規(guī)健康教育及護(hù)理的患者，表明基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施可改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，基于IMB模型的IKAP健康教育及護(hù)理措施于妊娠期高血壓孕婦中應(yīng)用可顯著改善患者血壓水平及妊娠結(jié)局，同時可提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。