張婷，嚴文萍，閻仿，郝晶

西安西北婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710006

先天性心臟病是發(fā)育異常和遺傳因素影響的心血管疾病，是新生兒常見心臟疾病，其在每年出生患兒中發(fā)病率為0.7%～0.8%，我國每年約有15萬先天性心臟病患兒出生，倘若未及時治療約有1/3的患兒在出生后1年內(nèi)因嚴重并發(fā)癥而死亡[1-2]。先天性心臟病患兒治療常采用手術(shù)治療，若不及時診治將會錯失手術(shù)的機會，而患兒因為年齡小則加大了治療難度及手術(shù)風(fēng)險[3-4]，因此，實施手術(shù)室針對性護理措施顯得尤為重要。目前，國內(nèi)外關(guān)于先天性心臟病介入術(shù)患兒的護理措施的報道較多，但是其對兒童術(shù)后生存質(zhì)量提升方面的效果并不顯著。新型的全視角預(yù)控管的干預(yù)方法可以通過全方面、多角度方式科學(xué)有效預(yù)控、防范先天性心臟病介入術(shù)過程中可能出現(xiàn)的異常問題[5]。本研究將探討全視角風(fēng)險預(yù)控管理在先天性心臟病介入術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月至2021年8月西安西北婦女兒童醫(yī)院收治的98例行先天性心臟病介入術(shù)患兒的臨床資料。納入標準：(1)年齡≤6歲；(2)符合《胎兒先天性心臟病的超聲診斷及分型》[6]診斷標準，且符合手術(shù)指征。(3)精神狀況良好，配合醫(yī)治；(4)患兒臨床資料完整。排除標準：(1)存在惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病者；(2)伴隨嚴重性器官功能障礙者；(3)存在免疫缺陷疾病者；(4)有傳染性疾病者。其中2020年5月之前未采用全視角風(fēng)險預(yù)控管理模式的49例患兒納入對照組，2020年6月及之后應(yīng)用全視角風(fēng)險預(yù)控管理模式的49例患兒納入觀察組。對照組中男性28例，女性21例；年齡1～6歲，平均(3.12±1.02)歲；疾病類型：房間隔缺損10例，室間隔缺損16例，動脈導(dǎo)管未閉15例，肺動脈狹窄8例。觀察組中男性27例，女性22例；年齡1～6歲，平均(3.09±1.04)歲；疾病類型：房間隔缺損11例，室間隔缺損14例，動脈導(dǎo)管未閉15例，肺動脈狹窄9例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者家屬知情并簽署知情同意書。此次研究的護理人員共18名，實施前后未出現(xiàn)人員變動。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患兒采用常規(guī)護理干預(yù)。具體方法：入院后向患兒及家屬介紹病區(qū)環(huán)境和其主管醫(yī)生護士，介紹床旁呼叫器的使用、病床的使用、醫(yī)院與患兒相關(guān)的管理制度等，簡單講授先天性心臟病的疾病知識。遵醫(yī)囑協(xié)助患兒完善術(shù)前準備，即相關(guān)的實驗室檢查、影像學(xué)檢查和碘過敏試驗，指導(dǎo)患兒練習(xí)床上排便。術(shù)前1 d告知患兒家屬晚上10點以后禁食禁水。術(shù)后讓患兒回CCU病房，遵醫(yī)囑給予患兒對應(yīng)的常規(guī)護理，讓患兒平臥位頭偏向一側(cè)5 h，其中股靜脈穿刺采用鹽袋壓迫止血7 h左右；股動脈穿刺采用螺旋式動脈止血器壓迫止血12 h，每隔2 h放松半圈，至解除全部壓力。術(shù)后觀察患兒生命體征的變化，做好患兒的心理護理，做好手術(shù)感染的預(yù)防工作等。

1.2.2 觀察組 該組患兒在對照組基礎(chǔ)上采取全視角風(fēng)險預(yù)控管理。(1)全視角風(fēng)險分析：手術(shù)室護士長組織全科護士根據(jù)先天性心臟患兒自身特點與手術(shù)特點進行手術(shù)過程中的風(fēng)險分析，明確先天性心臟患兒手術(shù)過程中存在的護理風(fēng)險，如體位安全風(fēng)險、皮膚受損的風(fēng)險、低體溫風(fēng)險、生命體征異常風(fēng)險、水電解質(zhì)失衡風(fēng)險、氣道阻塞風(fēng)險、穿刺腫脹風(fēng)險以及潛在術(shù)中感染風(fēng)險等。(2)全視角風(fēng)險預(yù)控：手術(shù)室護士長組織全科護士對已確認的風(fēng)險項目進行循證查閱，并與手術(shù)室同類型手術(shù)患者護理經(jīng)驗進行總結(jié)，通過全方位視角與預(yù)見性視角考慮，制定先天性心臟病介入術(shù)患兒全視角風(fēng)險預(yù)控手術(shù)室護理方案，全科室護士將其方案培訓(xùn)后再進行實施。具體方法：(1)體位安全風(fēng)險預(yù)控，根據(jù)手術(shù)的需要，將手術(shù)床調(diào)到相應(yīng)的位置，檢查其安全性，當患兒躺在手術(shù)床時，觀察是否符合手術(shù)需要。視情況將壓腿帶固定在患兒身上，松緊適應(yīng)，且壓腿帶不影響手術(shù)操作及患兒呼吸。(2)皮膚受損風(fēng)險預(yù)控：首先檢查患兒皮膚是否受損，必要時給患兒貼壓瘡貼或者涂紅霉素眼膏，手術(shù)床上床單需鋪平整，避免患兒因皮膚脆弱和手術(shù)時間過長等因素影響，導(dǎo)致皮膚受損。各關(guān)節(jié)易受壓部位可安置啫喱墊，小關(guān)節(jié)部位放置小海綿墊。(3)低體溫風(fēng)險預(yù)控：手術(shù)間溫度和濕度調(diào)制到手術(shù)室規(guī)定范圍內(nèi)，固定好患兒體溫檢測電片，方便隨時對患兒體溫進行觀察，根據(jù)患兒手術(shù)情況蓋好手術(shù)部位被子，起到保溫的作用，若體溫偏低時，有需要可采用輸液加溫器。(4)生命體征異常風(fēng)險預(yù)控：隨時觀察患兒生命體征、中心靜脈壓，安置好心電監(jiān)測電極片、血壓帶、血氧飽和度夾及中心靜脈管道。巡視時發(fā)現(xiàn)患兒皮膚監(jiān)測電極片脫落，及時歸位，方便隨時觀察患兒生命體征，若有異常情況告知手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生。(5)水電解質(zhì)失衡風(fēng)險：手術(shù)時間過長時，告知麻醉醫(yī)生是否需要控制液體速度或者更換液體。在手術(shù)造影時，記錄沖洗液的量、尿液量。(6)氣道梗阻風(fēng)險預(yù)控：巡回護士提前準備好吸引器、氣管切開包及搶救藥物等，當患兒出現(xiàn)呼吸困難時，立即進行應(yīng)急搶救，手術(shù)中要將心電監(jiān)視儀置于視線范圍內(nèi)，便于觀察。(7)穿刺腫脹風(fēng)險預(yù)控：靜脈穿刺選擇粗、直血管，液體固定好，手術(shù)醫(yī)生對患兒進行穿刺提醒其做好保護措施，手術(shù)完后檢查穿刺部位，做好無菌保護。(8)潛在術(shù)中感染風(fēng)險預(yù)控：術(shù)前做好手術(shù)間各項檢查，使其處于備用狀態(tài)。手術(shù)操作臺上保持無菌狀態(tài)。手術(shù)時間超過3 h詢問手術(shù)醫(yī)生是否追加用藥。觀察整個手術(shù)進程，出現(xiàn)污染時立即提醒，嚴格執(zhí)行無菌操作。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 護理風(fēng)險識別、防范和處理 根據(jù)本次研究手術(shù)特點自制護理風(fēng)險評估量表(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗Cronbachα系數(shù)為0.905)評估應(yīng)用全視角風(fēng)險預(yù)控管理前后的護理風(fēng)險識別、防范和處理評分，量表內(nèi)容有護理風(fēng)險識別、護理風(fēng)險方法防范、護理風(fēng)險處理三項，每項內(nèi)容總分為100分，分值越高，說明風(fēng)險控制質(zhì)量越好，均由科室內(nèi)三名經(jīng)驗豐富的主管護士對操作護士進行評分，每名護士每項得分取三位人員的平均分。

1.3.2 護理風(fēng)險發(fā)生率 護理人員觀察并記錄手術(shù)過程中兩組患兒體位異常、皮膚損傷、低體溫、氣道阻塞、穿刺腫脹及感染的發(fā)生情況。

1.3.3 家屬滿意度 自制先天性心臟病介入治療滿意度調(diào)查表(本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗Cronbachα系數(shù)為0.906)，滿意度評分內(nèi)容包括工作態(tài)度與責(zé)任心、護理措施、手術(shù)熟悉度、護理效果等?？偡?00分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用全視角風(fēng)險預(yù)控管理前后護理風(fēng)險識別、防范和處理評分比較 應(yīng)用全視角風(fēng)險預(yù)控管理后護士的護理風(fēng)險識別、防范和處理評分明顯高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 應(yīng)用全視角風(fēng)險預(yù)控管理前后護理風(fēng)險識別、防范和處理評分比較(±s，分)

表1 應(yīng)用全視角風(fēng)險預(yù)控管理前后護理風(fēng)險識別、防范和處理評分比較(±s，分)

時間應(yīng)用前應(yīng)用后t值P值人數(shù)1818風(fēng)險識別96.47±3.2188.60±4.186.3350.001風(fēng)險防范97.24±2.1087.04±4.578.6040.001風(fēng)險處理96.38±3.3188.76±4.036.1990.001

2.2 兩組患兒的護理風(fēng)險發(fā)生率比較 觀察組患兒的總護理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.346，P=0.037＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的護理風(fēng)險發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患兒家屬的滿意度比較 觀察組患兒的家屬滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.900，P=0.027＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的家屬滿意度比較(例)

3 討論

先天性心臟病的發(fā)生會導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良等，患兒隨著年齡的增長，病情會逐漸加重，此時并發(fā)癥也會增多，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[7-8]。因此，臨床上針對先天性心臟病治療多采用介入手術(shù)治療。為了使先天性心臟病達到更好的治療效果，好的護理干預(yù)也是至關(guān)重要的。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)新的護理干預(yù)模式全視角風(fēng)險預(yù)控管理。全視角風(fēng)險預(yù)控管理是手術(shù)室護士根據(jù)患兒疾病的情況做出干預(yù)措施，首先評估護理潛在風(fēng)險因素，從而采取預(yù)見性護理措施進行風(fēng)險防范，同時加強對護理工作風(fēng)險處理能力的相關(guān)培訓(xùn)和考核[9]。因此，本研究通過探討全視角風(fēng)險預(yù)控管理在先天性心臟病介入術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，以此為臨床護理提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)全視角風(fēng)險預(yù)控管理護理應(yīng)用后護理風(fēng)險識別、防范和處理評分高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因是這種全視角風(fēng)險預(yù)控管理護理干預(yù)能提前發(fā)現(xiàn)患兒先天性心臟病介入術(shù)可能會存在的風(fēng)險，根據(jù)手術(shù)情況、患兒情況、還有當時所處環(huán)境狀態(tài)進行分析得出哪些是護理中可能容易發(fā)生的風(fēng)險因素，再對其實施相應(yīng)的護理措施，避免護理風(fēng)險事故的發(fā)生。為避免術(shù)中出現(xiàn)異常事故，通過提前掌握手術(shù)全方位情況，做好應(yīng)對處理，進而有利于手術(shù)順利進行。與謝萍[10]、程榮等[11]研究結(jié)果相似，這種護理風(fēng)險預(yù)控或防范能夠強化護士在護理中的風(fēng)險意識，減少風(fēng)險事故的發(fā)生。此外，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的總的護理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，全視角風(fēng)險預(yù)控管理護理干預(yù)在患兒先天性心臟病介入術(shù)中，全方位、多視角地對整個手術(shù)的護理工作實施干預(yù)，有效地控制護理風(fēng)險的發(fā)生率，減少體位異常、皮膚損傷、低體溫等風(fēng)險事故的發(fā)生，與常規(guī)護理干預(yù)相比較，這種干預(yù)模式更加細致與全面，能快速地采取護理風(fēng)險預(yù)控措施。與前人研究結(jié)果[12-13]相似，提前做好護理風(fēng)險預(yù)控措施，能減少不良事件的發(fā)生，避免手術(shù)中意外事件發(fā)生，進而保護患者安全。最后，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組家屬的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，針對這種全視角風(fēng)險預(yù)控管理護理，護士需要學(xué)習(xí)更多東西，掌握好相關(guān)疾病手術(shù)知識，具備良好工作能力。對整個手術(shù)狀況了如指掌，能夠明確手術(shù)進行到什么程度，護理工作需注意的事項。因此，護士需掌握運用好所學(xué)知識與技能，秉承良好的工作態(tài)度與責(zé)任心，才有利于護理工作更好的完成，使得護士的工作質(zhì)量及護理效果得到保障，進而提高患兒家屬對全視角風(fēng)險預(yù)控管理的護理滿意度，與前人研究結(jié)果[14-15]相似。

綜上所述，全視角風(fēng)險預(yù)控管理在先天性心臟病介入術(shù)患兒中的應(yīng)用效果較好，有利于增強手術(shù)室護理工作者風(fēng)險防范意識，提高護理工作質(zhì)量，減少護理風(fēng)險事故的發(fā)生，且能提高患兒家屬對護理的滿意度。