李爽旗 蒙連新 王焬圣 韋素雨 吳 娜 季紅運

(1 右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西百色市 533000； 2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣西百色市 533000 ；3 民族衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)一組，廣西百色市 533000)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病人數(shù)日漸增長。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年，全世界糖尿病患者有3.66億人，預(yù)計到2030年，全世界糖尿病患病人數(shù)將增加到5.52億人[1]。隨著人口老齡化加劇，包括糖尿病在內(nèi)的慢性病管理將成為我國重要的社會問題。肝源性糖尿病(hepatogenous diabetes,HD)是繼發(fā)于慢性肝實質(zhì)損害的一種特殊類型的糖尿病，其發(fā)病與肝硬化程度有著緊密的聯(lián)系[2]。在肝功能 Child-Pugh分級A級、B級和C級患者中，HD的發(fā)病率分別為20.5%、56.1%和61.2%[3]。高血糖會增加肝硬化晚期患者并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率[4]，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全。故本研究探討HD患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為改善HD患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2021年9月于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的100例HD患者作為研究對象，其中男性85例、女性15例，年齡(55.22±9.32)歲，肝硬化病程(6.45±3.21)年，糖尿病病程(2.76±2.45)年，入院時血糖(15.41±4.41)mmol/L，入院時HbAlc(7.80±2.26)%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肝硬化診治指南》[5]中的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病的診斷發(fā)生于肝硬化診斷之后[7-8]；(2)無溝通障礙；(3)有移動通信設(shè)備，能夠使用微信或QQ等掃描二維碼填寫問卷；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或目前正在服用糖皮質(zhì)激素的患者；(2)合并精神類疾病或存在意識障礙的患者；(3)合并消化道大量出血或肝性腦病、肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；(4)合并惡性腫瘤或心臟、腎臟等嚴(yán)重疾病的患者。本研究已通過右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意(倫理審批號：2020120601)。

1.2 研究方法 于患者入院1周內(nèi)且患者病情穩(wěn)定時發(fā)放調(diào)查問卷，向患者說明此次研究的目的及意義，取得患者配合。(1)基本情況調(diào)查。采用自制的一般資料調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、肝硬化病程、文化程度、居住情況、飲酒史、吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)、個人月收入、肝功能分級等。吸煙定義為每日吸煙數(shù)超過1 支，并且持續(xù)半年以上。飲酒定義為飲酒頻率≥1次/d，并且持續(xù)半年以上。(2)生活質(zhì)量調(diào)查。使用慢性肝病問卷(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)評估患者的生活質(zhì)量。問卷包括腹部癥狀、全身癥狀、情感功能、乏力、活動、焦慮6個維度，共29個條目，每個條目均有“總是如此”“大部分時間如此”“經(jīng)常如此”“有時如此”“偶爾如此”“很少如此”“從來沒有”7個選項，分別對應(yīng)計分1、2、3、4、5、6、7分，問卷總分為各維度得分之和[9]，原始分范圍為29～203分，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后滿分為100分[10]，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3 質(zhì)量控制 為保證招募到足夠數(shù)量和同質(zhì)的研究對象，選擇2名具備糖尿病?？谱o(hù)士資質(zhì)的研究助理，正式調(diào)查前由課題負(fù)責(zé)人對研究助理進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、方法及填表注意事項等。研究助理向患者客觀解釋問卷的填寫方法和要求，患者自行填寫問卷并確保提交成功，回收問卷前研究助理再次檢查確認(rèn)有無漏項。采用雙人錄入數(shù)據(jù)的方式并進(jìn)行兩次核對，由課題負(fù)責(zé)人對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示；采用多元線性回歸模型進(jìn)行影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 100例HD患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀 100例HD患者的CLDQ總分為(57.67±16.14)分。其中，腹部癥狀維度評分為(6.74±2.24)分，全身癥狀維度評分為(11.49±3.04)分，情感功能維度評分為(16.10±5.66)分，困乏維度評分為(8.61±3.96)分，活動維度評分為 (5.83±2.67)分，焦慮維度評分為(17.80±7.89)分。

2.2 不同特征的HD患者生活質(zhì)量的比較 不同肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級的HD患者CLDQ總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而不同性別、年齡、文化程度、居住情況、吸煙情況、體質(zhì)指數(shù)的HD患者CLDQ總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的HD患者CLDQ總分的比較(x±s，分)

2.3 HD患者生活質(zhì)量的影響因素分析 以HD患者CLDQ總分為因變量(以實際得分納入)，以肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級為自變量(賦值情況見表2)，納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級是HD患者生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值情況

表3 HD患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

HD是由臨床中常見的肝硬化疾病所引發(fā)的慢性并發(fā)癥，好發(fā)于30～60歲男性。本研究中，通過與患者進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)有76%的肝硬化患者因不能及時發(fā)現(xiàn)自身血糖升高而進(jìn)展為糖尿病。此外，由于部分醫(yī)生對HD的認(rèn)識不夠，且HD目前尚無診斷金標(biāo)準(zhǔn)而常被忽視，這些因素均可能導(dǎo)致HD患病率被低估。有研究顯示[11]，HD患者對HD的了解相對較少，故該疾病的防控率和治療率較低，患者肝功能損害的控制效果不理想；肝硬化和糖尿病，病情反復(fù)導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)重，兩種慢性病癥狀結(jié)合在一起，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。因此，深入研究HD患者生活質(zhì)量的影響因素，對提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率具有重要意義。

本研究中，100例HD患者的CLDQ總分為(57.67±16.14)分，低于常模總分[(75.1±15.0)分][8]。此外，不同肝硬化病程、飲酒史、個人月收入、肝功能分級的HD患者CLDQ總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中病程較短、無飲酒史、經(jīng)濟(jì)條件較好、肝功能受損程度越輕的HD患者生活質(zhì)量越好。值得注意的是，在本研究中，不同年齡的HD患者CLDQ總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與既往研究[12]提示年齡在高血壓等慢性病中具有重要作用的結(jié)論不同，這可能與本研究納入的調(diào)查對象年齡整體跨度不大有關(guān)。本研究中100例HD患者的年齡為(55.22±9.32)歲，40歲以上人群占總體調(diào)查對象的96%，提示HD可能好發(fā)于中老年人群。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化病程、飲酒史、個人月收入和肝功能分級是HD患者生活質(zhì)量的影響因素(均P<0.05)。分析原因：(1)在肝硬化病程方面，患者患病時間越長，生活質(zhì)量越差。這可能是由于患病5年以下的患者病情較輕，心理、生理方面所受影響不大；而病程在5年及以上的患者由于疾病遷延不愈，患者身體機(jī)能變差，并可由此產(chǎn)生焦慮，故生活質(zhì)量較低。(2)長期飲酒會加重肝臟負(fù)荷，損害肝臟功能，從而對患者的精神、食欲、睡眠造成極大影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。(3)研究顯示，HD患者的經(jīng)濟(jì)狀況與生活質(zhì)量息息相關(guān)，相比于經(jīng)濟(jì)收入低的人群，經(jīng)濟(jì)收入高的人群有可能獲得更好的醫(yī)療資源及教育資源，從而表現(xiàn)出更好的自我管理行為[13-14]，這有利于控制病情，提高生活質(zhì)量。(4)肝功能受損程度越高的患者可能存在凝血功能障礙、腹水及低蛋白血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成營養(yǎng)不良、行動不便等情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[15]。

本研究尚存在一定的局限性：(1)本研究使用的生活質(zhì)量評估量表為患者主觀自評表，患者有可能避開極端選項。(2)本研究缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆纸M及分層分析，結(jié)果可能存在偏倚。(3)本研究樣本量較少，今后需要進(jìn)行大樣本研究以進(jìn)一步證實本研究結(jié)果。

綜上所述，HD患者的生活質(zhì)量較差，肝硬化病程、飲酒史、個人月收入和肝功能分級是HD患者生活質(zhì)量的影響因素。