鄒思婷 熊 堅(jiān) 賴 鵬 韋菲菲 何世全 張文富 戴 銘
(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,廣西南寧市 530001; 2 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,四川省成都市 610075;3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)黨委宣傳部,廣西南寧市 530001;4 廣西中醫(yī)藥大學(xué)廣西中醫(yī)基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣西南寧市 530001)
民族醫(yī)藥是我國(guó)各少數(shù)民族在與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中發(fā)展起來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱,具有明顯的民族性、多樣性和獨(dú)特性,對(duì)少數(shù)民族的生存和發(fā)展具有一定意義。作為我國(guó)醫(yī)療體系中不可或缺的一部分,民族醫(yī)藥同樣對(duì)保障群眾健康、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要意義。保護(hù)和發(fā)展我國(guó)的民族醫(yī)藥事業(yè)不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題,而且在尊重民族感情、維護(hù)民族自尊、傳承民族文化和推動(dòng)各民族共同繁榮等方面有著積極意義。民族醫(yī)院是民族醫(yī)藥事業(yè)的龍頭,一方面在民族地區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健中發(fā)揮重要作用,另一方面肩負(fù)著民族醫(yī)藥傳播、繼承和創(chuàng)新的重任。為此,本文基于《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù),分析2009~2019年期間我國(guó)民族醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人力資源和服務(wù)能力等情況,總結(jié)10年間我國(guó)民族醫(yī)院的發(fā)展情況,以期為不斷變化的社會(huì)發(fā)展和社會(huì)需求提供參考。
1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的2010~2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn),全國(guó)醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類??漆t(yī)院和護(hù)理院,除外??萍膊》乐卧汉推渌t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。按全國(guó)醫(yī)院和民族醫(yī)院,分別提取2009~2019年醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源、服務(wù)能力等指標(biāo)。其中,基礎(chǔ)設(shè)施以機(jī)構(gòu)數(shù)及其床位數(shù)作為指標(biāo);人力資源以醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士人數(shù)作為指標(biāo);服務(wù)能力以診療人次和醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次作為指標(biāo)。
1.2 研究方法 根據(jù)2009~2019年民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源、服務(wù)能力等指標(biāo),計(jì)算民族醫(yī)院上述指標(biāo)的構(gòu)成比,以及民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院上述指標(biāo)(除機(jī)構(gòu)數(shù)外)的年平均增長(zhǎng)速度、環(huán)比增長(zhǎng)速度和定基比增長(zhǎng)速度,橫向比較民族醫(yī)院在全國(guó)醫(yī)院中的發(fā)展情況,并分析民族醫(yī)院衛(wèi)生資源與服務(wù)狀況的發(fā)展情況與趨勢(shì)。其中,年平均增長(zhǎng)速度是反映某指標(biāo)年發(fā)展的平均速度,是平均增長(zhǎng)程度的相對(duì)數(shù)[1];環(huán)比增長(zhǎng)速度是逐期增長(zhǎng)量與前一期發(fā)展水平之比,可以反映某指標(biāo)的增長(zhǎng)速度;定基比增長(zhǎng)速度也叫總速度,是報(bào)告期水平與某一固定時(shí)期水平之比,可用于反映某指標(biāo)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)總的發(fā)展速度。具體公式如下:構(gòu)成比=民族醫(yī)院基數(shù)/全國(guó)醫(yī)院基數(shù)×100%;年平均增長(zhǎng)速度=[(2019年基數(shù)/2009年基數(shù))1/年份差值-1]×100%;環(huán)比增長(zhǎng)速度=(當(dāng)年基數(shù)/去年基數(shù)-1)×100%;定基比增長(zhǎng)速度=(2019年基數(shù)/2009年基數(shù)-1)×100%。
2.1 基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展?fàn)顩r 2009~2019年,民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。民族醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)年平均增長(zhǎng)速度(5.03%)、定基比增長(zhǎng)速度(63.35%)均低于全國(guó)醫(yī)院(5.41%、69.31%),但民族醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)在全國(guó)醫(yī)院中的構(gòu)成比穩(wěn)定維持在0.8%~1.0%之間;民族醫(yī)院床位數(shù)年平均增長(zhǎng)速度(14.92%)、定基比增長(zhǎng)速度(301.63%)均高于全國(guó)醫(yī)院(8.21%、120.03%)。2009~2019年,民族醫(yī)院的床位數(shù)環(huán)比增長(zhǎng)速度每年變化較大,在2013年和2017年達(dá)到高值28.13%和26.34%,但在2016年出現(xiàn)最低值為4.23%;而全國(guó)醫(yī)院床位數(shù)環(huán)比增長(zhǎng)速度則較穩(wěn)定,基本維持在5%~13%之間。同時(shí),每萬(wàn)人口民族醫(yī)院床位數(shù)僅維持在0.08~0.28張/萬(wàn)人之間。見(jiàn)表1。
表1 2009~2019年民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)及床位數(shù)
2.2 人力資源發(fā)展?fàn)顩r 2009~2019年,民族醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量年平均增長(zhǎng)速度(14.08%)和定基比增長(zhǎng)速度(273.30%)均高于全國(guó)醫(yī)院(7.00%、96.63%),民族醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量在全國(guó)醫(yī)院中的構(gòu)成比在0.29%~0.55%之間。民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量環(huán)比增長(zhǎng)速度均為正值,其中全國(guó)醫(yī)院在5.52%~9.07%之間波動(dòng),變化范圍較小,而民族醫(yī)院在4.31%~26.49%間波動(dòng),波動(dòng)范圍較大。民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師年平均增長(zhǎng)速度為11.82%,定基比增長(zhǎng)速度為205.59%,環(huán)比增長(zhǎng)速度為3.91%~24.83%;民族醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士年平均增長(zhǎng)速度為19.40%,定基比增長(zhǎng)速度為488.68%,環(huán)比增長(zhǎng)速度為12.81%~34.39%。民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士總體增長(zhǎng)幅度均較大;民族醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士年平均增長(zhǎng)速度和定基比增長(zhǎng)速度均高于民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,但民族醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比總體呈下降趨勢(shì)。同時(shí),每萬(wàn)人口民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅維持在0.033~0.097名/萬(wàn)人。見(jiàn)表2。
表2 2009~2019年民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量
2.3 服務(wù)能力發(fā)展?fàn)顩r 2009~2019年,民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院的診療人次均處于逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。其中民族醫(yī)院診療人次年平均增長(zhǎng)速度(10.45%)、定基比增長(zhǎng)速度(170.30%)均略高于全國(guó)醫(yī)院(7.17%、99.92%)。民族醫(yī)院的診療人次環(huán)比增長(zhǎng)速度波動(dòng)范圍較大,2015年達(dá)到峰值21.98%,而2016年卻只有0.20%。民族醫(yī)院的診療人次在全國(guó)醫(yī)院中的構(gòu)成比穩(wěn)定在0.25%~0.39%之間,占比較低。民族醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次的年平均增長(zhǎng)速度(-1.09%)和定基比增長(zhǎng)速度(-10.42%)均為負(fù)值,而全國(guó)醫(yī)院的數(shù)值均為正值(1.04%、10.94%),但民族醫(yī)院與全國(guó)醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次比值穩(wěn)定在0.61~0.75之間。見(jiàn)表3。
表3 2009~2019年民族醫(yī)院和全國(guó)醫(yī)院的診療人次及醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次
3.1 優(yōu)化民族醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè),促進(jìn)民族醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展 本研究結(jié)果顯示,2009~2019年期間民族醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)均呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。但民族醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)年平均增長(zhǎng)速度、定基比增長(zhǎng)速度均低于全國(guó)醫(yī)院。此外,民族醫(yī)院的床位數(shù)逐年增長(zhǎng),且在2013年和2017年發(fā)展迅猛,環(huán)比增長(zhǎng)速度最高,但民族醫(yī)院的床位數(shù)環(huán)比增長(zhǎng)速度每年變化較大,發(fā)展欠穩(wěn)定。政府對(duì)醫(yī)療資源配置的調(diào)控作用顯著,需強(qiáng)化政府的核心主導(dǎo)地位,加大相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)及政府財(cái)政投入[2],優(yōu)化民族醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè),促進(jìn)民族醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。
3.2 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置,提升民族醫(yī)院服務(wù)能力 在2009~2019年期間,民族醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)量、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的定基比增長(zhǎng)速度分別達(dá)到了488.68%、205.59%和273.30%,均呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),其中民族醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)定基比增長(zhǎng)速度是全國(guó)醫(yī)院的2.83倍,提示民族醫(yī)院人力資源呈不斷發(fā)展態(tài)勢(shì)。民族醫(yī)院的人力資源在2009~2019年期間得到了快速發(fā)展,這與國(guó)家政策支持密不可分。如國(guó)務(wù)院在2016年《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016~2030年)》中提出加強(qiáng)我國(guó)民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè),并支持少數(shù)民族自治地區(qū)創(chuàng)建民族醫(yī)院,這為民族醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的契機(jī)。但2009~2019期間民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士環(huán)比增長(zhǎng)速度波動(dòng)都較大,說(shuō)明民族醫(yī)院人力資源發(fā)展穩(wěn)定性有待提高。
雖然民族醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量年平均增長(zhǎng)速度和定基比增長(zhǎng)速度均高于全國(guó)醫(yī)院,但根據(jù)我國(guó)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果,我國(guó)少數(shù)民族人口總數(shù)超1.2億,占全國(guó)總?cè)藬?shù)的8.89%[3],而民族醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員在全國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中的構(gòu)成比卻不足1%,可見(jiàn)民族醫(yī)院的衛(wèi)生人力資源明顯不足。在民族醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中,醫(yī)護(hù)比的合理配置在很大程度上關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,近10年來(lái),民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體是處于下降趨勢(shì),由2009年的2.07下降至2019年的1.08,這與《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016~2020年)》中的“十三五”期間2020年的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士比的預(yù)期目標(biāo)(1 ∶1.25)尚有一定距離[4]。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)和人才隊(duì)伍建設(shè),可以通過(guò)加強(qiáng)民族醫(yī)學(xué)專業(yè)特色護(hù)理人才培養(yǎng),增加民族醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比例,促進(jìn)民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)比合理化,以期促進(jìn)民族醫(yī)院服務(wù)能力提升。
3.3 發(fā)揮民族醫(yī)學(xué)診療特色,增強(qiáng)民族醫(yī)院綜合實(shí)力 本研究結(jié)果顯示,2009~2019年期間,民族醫(yī)院診療人次處于逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),我國(guó)民族醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力逐年提升,但是民族醫(yī)院環(huán)比增長(zhǎng)速度波動(dòng)范圍較大,民族醫(yī)院診療人次每年增長(zhǎng)速度不穩(wěn)定,民族醫(yī)院的診療人次在全國(guó)醫(yī)院中的構(gòu)成比始終處于較低水平(0.2%~0.4%),且民族醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次的年平均增長(zhǎng)速度和定基比增長(zhǎng)速度均為負(fù)值。此外,民族醫(yī)院的規(guī)模(數(shù)量)逐年擴(kuò)大,對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的需求也應(yīng)隨之增加,但民族醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療人次卻少于全國(guó)醫(yī)院。以上數(shù)據(jù)提示民族醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量雖然在增多,但是診療資源利用率卻在下降。
民族醫(yī)學(xué)中富含特色的診療方法和藥物對(duì)于許多疾病有著顯著的治療效果,但民族醫(yī)學(xué)多在少數(shù)民族區(qū)域局限發(fā)展,其大眾認(rèn)知度有限,甚至缺少大眾認(rèn)可度。因此,擴(kuò)大民族醫(yī)院規(guī)模的同時(shí),還需著眼于民族醫(yī)院的宣傳,并注重民族醫(yī)藥的推廣及科普,以提高民族醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[5]。民族醫(yī)院需要更多地立足于患者需求,完善民族醫(yī)學(xué)特色診療的宣傳,促進(jìn)廣大民眾對(duì)民族醫(yī)學(xué)特色診療的認(rèn)識(shí)和了解。同時(shí),民族醫(yī)院也應(yīng)注意加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng),可以考慮從加強(qiáng)醫(yī)院管理制度建設(shè)、完善人才聘用機(jī)制、加強(qiáng)定期專業(yè)技能訓(xùn)練等方面著手[6],以提升民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的民族醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng),保證民族醫(yī)學(xué)臨床療效的發(fā)揮;從加大科研投入、財(cái)政補(bǔ)貼等方面入手[5,7],通過(guò)完善民族醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度,加強(qiáng)民族醫(yī)藥的自主研發(fā)能力,提升民族醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。政府部門(mén)也應(yīng)采取相應(yīng)措施,從資源配置和政策上給予支持和鼓勵(lì),促進(jìn)民族醫(yī)院的發(fā)展,從基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源配置等方面提升民族醫(yī)院實(shí)力,增強(qiáng)民族醫(yī)院的服務(wù)能力,讓民族醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾。民族醫(yī)院本身可以通過(guò)建立醫(yī)院特有文化、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、吸引民族醫(yī)學(xué)人才及促進(jìn)民族醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新等方面[8]促進(jìn)自身穩(wěn)健發(fā)展。此外,需增強(qiáng)民族醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的民族醫(yī)藥文化自信,發(fā)揮堅(jiān)持文化引領(lǐng)作用[9],同時(shí)可以利用文化溝通橋梁的作用,豐富民族醫(yī)院的文化底蘊(yùn)[10],以提升民族醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
3.4 小結(jié) 2009~2019年我國(guó)民族醫(yī)院衛(wèi)生資源和服務(wù)發(fā)展總量增長(zhǎng)明顯,相應(yīng)指標(biāo)在全國(guó)醫(yī)院中的占比呈現(xiàn)小幅度提高,但仍然存在整體實(shí)力偏弱、服務(wù)效率較低、增長(zhǎng)欠穩(wěn)定等問(wèn)題。因此,民族醫(yī)院在其資源和服務(wù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí),還應(yīng)適應(yīng)市場(chǎng)的需求,可從患者的需求入手,注重宣傳民族醫(yī)學(xué)特色診療,促進(jìn)廣大民眾對(duì)民族醫(yī)學(xué)特色診療的認(rèn)識(shí)和了解。我國(guó)民族醫(yī)藥的發(fā)展逐漸向充分發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢(shì)方向轉(zhuǎn)變[11],急需通過(guò)在科研方面增加投入力度[5]以充分挖掘民族醫(yī)學(xué)診療的特色,推進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化。另外,應(yīng)提高民族醫(yī)藥的臨床療效,并通過(guò)建立自身文化品牌特色、加強(qiáng)人才建院等措施,增強(qiáng)民族醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。政府部門(mén)可采取相應(yīng)的措施,從資源配置和政策上給予支持和鼓勵(lì),充分利用好民族醫(yī)院的醫(yī)療資源,使民族醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾。