鄒思婷 熊 堅(jiān) 賴 鵬 韋菲菲 何世全 張文富 戴 銘

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西南寧市 530001； 2 成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川省成都市 610075；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)黨委宣傳部，廣西南寧市 530001；4 廣西中醫(yī)藥大學(xué)廣西中醫(yī)基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣西南寧市 530001)

民族醫(yī)藥是我國各少數(shù)民族在與疾病作長期斗爭中發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱，具有明顯的民族性、多樣性和獨(dú)特性，對少數(shù)民族的生存和發(fā)展具有一定意義。作為我國醫(yī)療體系中不可或缺的一部分，民族醫(yī)藥同樣對保障群眾健康、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要意義。保護(hù)和發(fā)展我國的民族醫(yī)藥事業(yè)不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問題，而且在尊重民族感情、維護(hù)民族自尊、傳承民族文化和推動(dòng)各民族共同繁榮等方面有著積極意義。民族醫(yī)院是民族醫(yī)藥事業(yè)的龍頭，一方面在民族地區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健中發(fā)揮重要作用，另一方面肩負(fù)著民族醫(yī)藥傳播、繼承和創(chuàng)新的重任。為此，本文基于《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，分析2009～2019年期間我國民族醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人力資源和服務(wù)能力等情況，總結(jié)10年間我國民族醫(yī)院的發(fā)展情況，以期為不斷變化的社會(huì)發(fā)展和社會(huì)需求提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本研究數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的2010～2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)，全國醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、各類?？漆t(yī)院和護(hù)理院，除外?？萍膊》乐卧汉推渌t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。按全國醫(yī)院和民族醫(yī)院，分別提取2009～2019年醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源、服務(wù)能力等指標(biāo)。其中，基礎(chǔ)設(shè)施以機(jī)構(gòu)數(shù)及其床位數(shù)作為指標(biāo)；人力資源以醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師及注冊護(hù)士人數(shù)作為指標(biāo)；服務(wù)能力以診療人次和醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次作為指標(biāo)。

1.2 研究方法 根據(jù)2009～2019年民族醫(yī)院和全國醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、人力資源、服務(wù)能力等指標(biāo)，計(jì)算民族醫(yī)院上述指標(biāo)的構(gòu)成比，以及民族醫(yī)院和全國醫(yī)院上述指標(biāo)(除機(jī)構(gòu)數(shù)外)的年平均增長速度、環(huán)比增長速度和定基比增長速度，橫向比較民族醫(yī)院在全國醫(yī)院中的發(fā)展情況，并分析民族醫(yī)院衛(wèi)生資源與服務(wù)狀況的發(fā)展情況與趨勢。其中，年平均增長速度是反映某指標(biāo)年發(fā)展的平均速度，是平均增長程度的相對數(shù)[1]；環(huán)比增長速度是逐期增長量與前一期發(fā)展水平之比，可以反映某指標(biāo)的增長速度；定基比增長速度也叫總速度，是報(bào)告期水平與某一固定時(shí)期水平之比，可用于反映某指標(biāo)在較長時(shí)期內(nèi)總的發(fā)展速度。具體公式如下：構(gòu)成比=民族醫(yī)院基數(shù)/全國醫(yī)院基數(shù)×100%；年平均增長速度=[(2019年基數(shù)/2009年基數(shù))1/年份差值-1]×100%；環(huán)比增長速度=(當(dāng)年基數(shù)/去年基數(shù)-1)×100%；定基比增長速度=(2019年基數(shù)/2009年基數(shù)-1)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展?fàn)顩r 2009～2019年，民族醫(yī)院和全國醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)均呈逐年增長趨勢。民族醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)年平均增長速度(5.03%)、定基比增長速度(63.35%)均低于全國醫(yī)院(5.41%、69.31%)，但民族醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)在全國醫(yī)院中的構(gòu)成比穩(wěn)定維持在0.8%～1.0%之間；民族醫(yī)院床位數(shù)年平均增長速度(14.92%)、定基比增長速度(301.63%)均高于全國醫(yī)院(8.21%、120.03%)。2009～2019年，民族醫(yī)院的床位數(shù)環(huán)比增長速度每年變化較大，在2013年和2017年達(dá)到高值28.13%和26.34%，但在2016年出現(xiàn)最低值為4.23%；而全國醫(yī)院床位數(shù)環(huán)比增長速度則較穩(wěn)定，基本維持在5%～13%之間。同時(shí)，每萬人口民族醫(yī)院床位數(shù)僅維持在0.08～0.28張/萬人之間。見表1。

表1 2009～2019年民族醫(yī)院和全國醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)及床位數(shù)

2.2 人力資源發(fā)展?fàn)顩r 2009～2019年，民族醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量年平均增長速度(14.08%)和定基比增長速度(273.30%)均高于全國醫(yī)院(7.00%、96.63%)，民族醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量在全國醫(yī)院中的構(gòu)成比在0.29%～0.55%之間。民族醫(yī)院和全國醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量環(huán)比增長速度均為正值，其中全國醫(yī)院在5.52%～9.07%之間波動(dòng)，變化范圍較小，而民族醫(yī)院在4.31%～26.49%間波動(dòng)，波動(dòng)范圍較大。民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師年平均增長速度為11.82%，定基比增長速度為205.59%，環(huán)比增長速度為3.91%～24.83%；民族醫(yī)院注冊護(hù)士年平均增長速度為19.40%，定基比增長速度為488.68%，環(huán)比增長速度為12.81%～34.39%。民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士總體增長幅度均較大；民族醫(yī)院注冊護(hù)士年平均增長速度和定基比增長速度均高于民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，但民族醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比總體呈下降趨勢。同時(shí)，每萬人口民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅維持在0.033～0.097名/萬人。見表2。

表2 2009～2019年民族醫(yī)院和全國醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量

2.3 服務(wù)能力發(fā)展?fàn)顩r 2009～2019年，民族醫(yī)院和全國醫(yī)院的診療人次均處于逐年增長趨勢。其中民族醫(yī)院診療人次年平均增長速度(10.45%)、定基比增長速度(170.30%)均略高于全國醫(yī)院(7.17%、99.92%)。民族醫(yī)院的診療人次環(huán)比增長速度波動(dòng)范圍較大，2015年達(dá)到峰值21.98%，而2016年卻只有0.20%。民族醫(yī)院的診療人次在全國醫(yī)院中的構(gòu)成比穩(wěn)定在0.25%～0.39%之間，占比較低。民族醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次的年平均增長速度(-1.09%)和定基比增長速度(-10.42%)均為負(fù)值，而全國醫(yī)院的數(shù)值均為正值(1.04%、10.94%)，但民族醫(yī)院與全國醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次比值穩(wěn)定在0.61～0.75之間。見表3。

表3 2009～2019年民族醫(yī)院和全國醫(yī)院的診療人次及醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次

3 討 論

3.1 優(yōu)化民族醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，促進(jìn)民族醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展 本研究結(jié)果顯示，2009～2019年期間民族醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)均呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，發(fā)展態(tài)勢良好。但民族醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)年平均增長速度、定基比增長速度均低于全國醫(yī)院。此外，民族醫(yī)院的床位數(shù)逐年增長，且在2013年和2017年發(fā)展迅猛，環(huán)比增長速度最高，但民族醫(yī)院的床位數(shù)環(huán)比增長速度每年變化較大，發(fā)展欠穩(wěn)定。政府對醫(yī)療資源配置的調(diào)控作用顯著，需強(qiáng)化政府的核心主導(dǎo)地位，加大相關(guān)衛(wèi)生部門及政府財(cái)政投入[2]，優(yōu)化民族醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，促進(jìn)民族醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展。

3.2 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，提升民族醫(yī)院服務(wù)能力 在2009～2019年期間，民族醫(yī)院注冊護(hù)士數(shù)量、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的定基比增長速度分別達(dá)到了488.68%、205.59%和273.30%，均呈現(xiàn)增長趨勢，其中民族醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)定基比增長速度是全國醫(yī)院的2.83倍，提示民族醫(yī)院人力資源呈不斷發(fā)展態(tài)勢。民族醫(yī)院的人力資源在2009～2019年期間得到了快速發(fā)展，這與國家政策支持密不可分。如國務(wù)院在2016年《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016～2030年)》中提出加強(qiáng)我國民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，并支持少數(shù)民族自治地區(qū)創(chuàng)建民族醫(yī)院，這為民族醫(yī)院的發(fā)展提供了良好的契機(jī)。但2009～2019期間民族醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士環(huán)比增長速度波動(dòng)都較大，說明民族醫(yī)院人力資源發(fā)展穩(wěn)定性有待提高。

雖然民族醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量年平均增長速度和定基比增長速度均高于全國醫(yī)院，但根據(jù)我國第七次全國人口普查結(jié)果，我國少數(shù)民族人口總數(shù)超1.2億，占全國總?cè)藬?shù)的8.89%[3]，而民族醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員在全國醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員中的構(gòu)成比卻不足1%，可見民族醫(yī)院的衛(wèi)生人力資源明顯不足。在民族醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中，醫(yī)護(hù)比的合理配置在很大程度上關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，近10年來，民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體是處于下降趨勢，由2009年的2.07下降至2019年的1.08，這與《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016～2020年)》中的“十三五”期間2020年的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護(hù)士比的預(yù)期目標(biāo)(1 ∶1.25)尚有一定距離[4]。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)和人才隊(duì)伍建設(shè)，可以通過加強(qiáng)民族醫(yī)學(xué)專業(yè)特色護(hù)理人才培養(yǎng)，增加民族醫(yī)院的醫(yī)護(hù)比例，促進(jìn)民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)比合理化，以期促進(jìn)民族醫(yī)院服務(wù)能力提升。

3.3 發(fā)揮民族醫(yī)學(xué)診療特色，增強(qiáng)民族醫(yī)院綜合實(shí)力 本研究結(jié)果顯示，2009～2019年期間，民族醫(yī)院診療人次處于逐年增長趨勢，我國民族醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)能力逐年提升，但是民族醫(yī)院環(huán)比增長速度波動(dòng)范圍較大，民族醫(yī)院診療人次每年增長速度不穩(wěn)定，民族醫(yī)院的診療人次在全國醫(yī)院中的構(gòu)成比始終處于較低水平(0.2%～0.4%)，且民族醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次的年平均增長速度和定基比增長速度均為負(fù)值。此外，民族醫(yī)院的規(guī)模(數(shù)量)逐年擴(kuò)大，對衛(wèi)生技術(shù)人員的需求也應(yīng)隨之增加，但民族醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療人次卻少于全國醫(yī)院。以上數(shù)據(jù)提示民族醫(yī)院的機(jī)構(gòu)數(shù)量雖然在增多，但是診療資源利用率卻在下降。

民族醫(yī)學(xué)中富含特色的診療方法和藥物對于許多疾病有著顯著的治療效果，但民族醫(yī)學(xué)多在少數(shù)民族區(qū)域局限發(fā)展，其大眾認(rèn)知度有限，甚至缺少大眾認(rèn)可度。因此，擴(kuò)大民族醫(yī)院規(guī)模的同時(shí)，還需著眼于民族醫(yī)院的宣傳，并注重民族醫(yī)藥的推廣及科普，以提高民族醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[5]。民族醫(yī)院需要更多地立足于患者需求，完善民族醫(yī)學(xué)特色診療的宣傳，促進(jìn)廣大民眾對民族醫(yī)學(xué)特色診療的認(rèn)識和了解。同時(shí)，民族醫(yī)院也應(yīng)注意加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)，可以考慮從加強(qiáng)醫(yī)院管理制度建設(shè)、完善人才聘用機(jī)制、加強(qiáng)定期專業(yè)技能訓(xùn)練等方面著手[6]，以提升民族醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的民族醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，保證民族醫(yī)學(xué)臨床療效的發(fā)揮；從加大科研投入、財(cái)政補(bǔ)貼等方面入手[5，7]，通過完善民族醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)民族醫(yī)藥的自主研發(fā)能力，提升民族醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。政府部門也應(yīng)采取相應(yīng)措施，從資源配置和政策上給予支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)民族醫(yī)院的發(fā)展，從基礎(chǔ)設(shè)施和人力資源配置等方面提升民族醫(yī)院實(shí)力，增強(qiáng)民族醫(yī)院的服務(wù)能力，讓民族醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾。民族醫(yī)院本身可以通過建立醫(yī)院特有文化、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、吸引民族醫(yī)學(xué)人才及促進(jìn)民族醫(yī)學(xué)的科技創(chuàng)新等方面[8]促進(jìn)自身穩(wěn)健發(fā)展。此外，需增強(qiáng)民族醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的民族醫(yī)藥文化自信，發(fā)揮堅(jiān)持文化引領(lǐng)作用[9]，同時(shí)可以利用文化溝通橋梁的作用，豐富民族醫(yī)院的文化底蘊(yùn)[10]，以提升民族醫(yī)院的核心競爭力。

3.4 小結(jié) 2009～2019年我國民族醫(yī)院衛(wèi)生資源和服務(wù)發(fā)展總量增長明顯，相應(yīng)指標(biāo)在全國醫(yī)院中的占比呈現(xiàn)小幅度提高，但仍然存在整體實(shí)力偏弱、服務(wù)效率較低、增長欠穩(wěn)定等問題。因此，民族醫(yī)院在其資源和服務(wù)量快速增長的同時(shí)，還應(yīng)適應(yīng)市場的需求，可從患者的需求入手，注重宣傳民族醫(yī)學(xué)特色診療，促進(jìn)廣大民眾對民族醫(yī)學(xué)特色診療的認(rèn)識和了解。我國民族醫(yī)藥的發(fā)展逐漸向充分發(fā)揮自身特色和優(yōu)勢方向轉(zhuǎn)變[11]，急需通過在科研方面增加投入力度[5]以充分挖掘民族醫(yī)學(xué)診療的特色，推進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化。另外，應(yīng)提高民族醫(yī)藥的臨床療效，并通過建立自身文化品牌特色、加強(qiáng)人才建院等措施，增強(qiáng)民族醫(yī)院的核心競爭力。政府部門可采取相應(yīng)的措施，從資源配置和政策上給予支持和鼓勵(lì)，充分利用好民族醫(yī)院的醫(yī)療資源，使民族醫(yī)院更好地服務(wù)于人民群眾。