余延和，向平，嚴(yán)慧

1.古田縣公安局，福建 古田 352200；2.司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 司法部司法鑒定重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海200063

1 案 例

1.1 簡要案情

某年9 月6 日傍晚，某地公安局接到報(bào)案，稱村里一名女子在家里口服農(nóng)藥后死亡。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，死者服用“果園清”牌石硫合劑后迅速死亡，現(xiàn)場勘驗(yàn)見一“果園清”牌石硫合劑空瓶（瓶身標(biāo)示石硫合劑凈含量1 kg，有效成分含量29%，水劑），內(nèi)殘留少許散發(fā)明顯硫黃味的黃色濃稠液體。

1.2 尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：尸體呈仰臥位，口鼻腔、右面部及臥室地板上可見多量淡黃色嘔吐物，有明顯的硫黃味。面部、口唇及四肢末梢明顯發(fā)紺，尸斑呈暗紫紅色，位于尸體背側(cè)未受壓部位，指壓能完全退色，小便失禁。左上肢和雙手背散在點(diǎn)、條狀皮膚擦傷，余體表未見明顯損傷。

尸體解剖：頭皮下未見出血，顱骨未見骨折，腦水腫明顯，腦回偏平，腦溝變淺。腦底動(dòng)脈未見明顯畸形。常規(guī)切開大腦、小腦及腦干未見出血。頸部未見扼痕、縊痕等損傷，舌骨、甲狀軟骨未見骨折。心臟大小正常，各腔室及瓣膜未見明顯異常，冠狀動(dòng)脈主干通暢，未見粥樣硬化等改變。氣管上段可見部分胃內(nèi)容物殘?jiān)街?。雙肺明顯淤血、水腫。腹腔內(nèi)未見異常積液。脾皺縮，質(zhì)量41.5 g，大小為7.5 cm×5.5 cm×2.0 cm。肝及雙腎明顯淤血、水腫。胃內(nèi)見多量淡黃色糊狀物，呈流質(zhì)狀，量約200 mL，有明顯的硫黃味，胃黏膜層有明顯腐蝕表現(xiàn)。膀胱空虛。余未見明顯異常。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：腎小管壞死，腎小管管腔內(nèi)晶狀體析出；灶性肺水腫；灶性心肌細(xì)胞肥大。

毒（藥）物檢驗(yàn)：將心血酸化處理后，采用氣相色譜-質(zhì)譜法檢出硫離子，質(zhì)量濃度為0.3 μg/mL，胃內(nèi)容物直接采用氣相色譜-質(zhì)譜法檢出硫化氫成分。

1.3 鑒定意見

死者符合服用石硫合劑中毒致急性呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。

2 討論

石硫合劑是由生石灰、硫磺加水熬制而成的一種用于農(nóng)業(yè)上的殺菌劑，含有多硫化鈣和硫代硫酸鈣成分，在胃內(nèi)與胃酸反應(yīng)可以生成硫化氫，經(jīng)胃腸道吸收入血。硫化氫是一種無色而有腐蛋臭味的揮發(fā)性氣體，溶于水生成氫硫酸，主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入機(jī)體，亦可經(jīng)消化道吸收，經(jīng)皮膚吸收較為緩慢。進(jìn)入血液的硫化氫主要分布在腦、肝、腎、腸中。在極高質(zhì)量濃度（760～1 000 mg/m3）作用下，直接刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，可立即或數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn)反射性呼吸抑制，或直接作用于呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸肌麻痹，致電擊樣死亡[1]。硫化氫中毒機(jī)制與氰化物相似，引起細(xì)胞窒息或內(nèi)窒息，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是硫化氫中毒的主要靶器官，硫化氫對(duì)心肌的損傷可能是心肌缺氧及硫化氫直接損害心肌所致。硫化氫中毒癥狀有譫妄、躁動(dòng)、驚厥、昏迷、皮膚黏膜發(fā)紺等，達(dá)致死血濃度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致呼吸中樞麻痹引起窒息死亡[1]。本例中，死者服用“果園清”牌石硫合劑后迅速死亡，尸體解剖見死者胃內(nèi)有大量淡黃色帶硫黃味的糊狀物，胃黏膜層有明顯腐蝕表現(xiàn)，死者服用“石硫合劑”事實(shí)較為明確。經(jīng)毒（藥）物檢驗(yàn)，死者心血中檢出硫離子，胃內(nèi)容物中檢出硫化氫成分，驗(yàn)證了石硫合劑在胃內(nèi)吸收入血及在胃內(nèi)與胃酸反應(yīng)形成硫化氫。死者面部、口唇及四肢末梢發(fā)紺，多器官明顯淤血、水腫，脾皺縮等，符合石硫合劑中毒的一般尸體征象。綜上，結(jié)合石硫合劑服用史、毒（藥）物檢驗(yàn)結(jié)果、中毒表現(xiàn)及死亡過程，分析認(rèn)為死者符合服用石硫合劑中毒致急性呼吸循環(huán)功能衰竭死亡。檢驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)死者鼻腔、口腔、氣管腔內(nèi)見淡黃色糊狀物，其性狀與胃內(nèi)容物相同，分析認(rèn)為死者服用石硫合劑后曾嘔吐并出現(xiàn)嘔吐物反流至氣管腔內(nèi)，石硫合劑嘔吐物吸入氣管會(huì)加重窒息，加速死亡進(jìn)程，對(duì)死亡起輔助、促進(jìn)作用。

服毒自殺一般以無色、無味的安眠藥類或鼠藥類居多，服用石硫合劑自殺中毒死亡較為少見，以往石硫合劑中毒案例大多為牛羊等牲畜意外服用后引起中毒[2-3]，人中毒案例較為罕見[4]。本例中死者服用大量石硫合劑后來不及搶救便迅速死亡，符合石硫合劑與胃酸反應(yīng)后產(chǎn)生大量的硫化氫，胃中硫化氫吸收入血后迅速致人死亡。但硫化氫容易揮發(fā)，故解剖提取的血液、胃內(nèi)容物等檢材要注意密封保存在試管或小瓶中，防止硫化氫氣體逃逸。胃內(nèi)容物及嘔吐物中硫化物與胃酸反應(yīng)生成硫化氫，故本例胃內(nèi)容物中檢出硫化氫成分。硫化氫吸收入血后，通過多種途徑代謝，如在血紅素氧化下變?yōu)槎嗔蚧衔镏虚g體，再經(jīng)肝中硫化物氧化酶的氧化生成硫代硫酸鹽，在硫醇S-甲基轉(zhuǎn)移酶作用下生成甲硫醇和甲硫醚等，或以硫化氫原形排出[5]。血液中硫離子測定是判斷硫化氫中毒的可靠指標(biāo)，正常血液中硫離子質(zhì)量濃度低于0.05 μg/mL，硫化氫中毒死亡案例血液中硫離子的質(zhì)量濃度為0.11～131.2 μg/mL[6]。本例死者血液中硫離子質(zhì)量濃度為0.3 μg/mL，進(jìn)一步驗(yàn)證了死者系硫化氫中毒死亡。本例提示，在服用石硫合劑致人死亡的案例中，除了提取心血、胃內(nèi)容物等進(jìn)行毒（藥）物檢驗(yàn)外，還要詳細(xì)了解案情，注意尸表檢查、尸體解剖及組織病理學(xué)檢驗(yàn)，明確是否具有硫化氫中毒的尸體征象，結(jié)合生前中毒癥狀和體征，在排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息等其他死因的基礎(chǔ)上，綜合分析認(rèn)定石硫合劑中毒死亡。