趙霞,秦艷虹,王有鵬,王孟清,薛征,陳健,孫麗平,吳力群,吳振起,趙瓊0,萬(wàn)力生,何麗,虞舜,李嵐,戴啟剛,尤焱南,陳柏蕾

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029;2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001;4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410021;5.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071;6.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州 310018;7.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021;8.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院,北京 100078;9.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110000;10.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610075;11.深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 深圳 518034;12.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,上海 200025;13.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所,江蘇 南京 210023)

1 說明

2012年發(fā)布的《中醫(yī)兒科常見病診療指南·小兒哮喘》有效規(guī)范了兒童哮喘的中醫(yī)臨床診療流程,為兒科中醫(yī)師、中西醫(yī)臨床醫(yī)師提供了哮喘標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方法和治療策略。近年來,哮喘理論極大豐富,中醫(yī)治療方法、藥物研究、臨床研究等產(chǎn)生了新的成果和證據(jù)文獻(xiàn)。為提升中醫(yī)兒科臨床診療和科研水平,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織了《兒童哮喘中醫(yī)診療指南》的修訂。本項(xiàng)目由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院牽頭,全國(guó)多家單位參與,在相關(guān)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂專家組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督下實(shí)施。本修訂指南以切合當(dāng)前哮喘診療臨床實(shí)際應(yīng)用為原則,沿用古代文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)、循證性指南制定策略、專家共識(shí)體系等研究方法,基于最新證據(jù)和專家意見修訂。

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索策略由文獻(xiàn)專家提出,工作組討論后開展,包含計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索。中文檢索關(guān)鍵詞為“兒童”“青少年”“哮喘”“中醫(yī)”“標(biāo)準(zhǔn)”“指南”“診療”“共識(shí)”“臨床路徑”等,中文數(shù)據(jù)庫(kù)包含中國(guó)知網(wǎng)新平臺(tái)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等。英文檢索詞為“Asthma”“Pediatric asthma”“Diagnose”“Standard”“Guide”“Chinese medicine”等,數(shù)據(jù)庫(kù)包括MEDLINE、Cochrane Library、Clinical Trial、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)(The National guideline clearinghouse,NGC)等。檢索年限均為建庫(kù)至2022年4月。古代文獻(xiàn)檢索中醫(yī)兒科古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

檢索到相關(guān)中醫(yī)兒科學(xué)、西醫(yī)兒科學(xué)教材80余本,哮喘相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)專著14本,包括《中醫(yī)兒科常見病診療指南》《哮喘防治策略》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,哮喘古籍論述51段(篇),兒童及成人哮喘相關(guān)指南40余篇,期刊文獻(xiàn)及碩博士論文4 666篇。

1.2 2輪專家調(diào)查問卷

邀請(qǐng)對(duì)本病擅長(zhǎng)的臨床專家作為專家問卷調(diào)查對(duì)象,包括方法學(xué)家、中醫(yī)兒科專家、中西醫(yī)結(jié)合兒科專家等。咨詢專家具有高級(jí)職稱,有一定知名度,熟悉指南制定流程,并有哮喘研究基礎(chǔ),同時(shí)充分考慮專家的地域分布。問卷調(diào)查專家包括:汪受傳、熊磊、王雪峰、秦艷虹、王有鵬、陳健、姜之炎、李新民、吳力群、薛征、孫麗平、王孟清、吳振起、王力寧、張葆青、李偉偉、李嵐、崔霞、趙瓊、趙鋆、陳竹、張雪榮、李敏、宋桂華、閆永彬、何麗、萬(wàn)力生、楊昆、李建保、徐玲、袁斌、劉華、劉英。遴選專家地域分布涉及華南、華北、華東、華中、西南、東北等地區(qū)。共發(fā)出2輪問卷,每輪寄出33份、回收33份,問卷回收率、專家積極系數(shù)均為100%。

1.3 專家論證會(huì)

針對(duì)項(xiàng)目工作組通過文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查形成的指南初稿,特別是其中存有爭(zhēng)議,有待討論、商榷的內(nèi)容,請(qǐng)專家們充分發(fā)表意見,給出較客觀和專業(yè)的意見。專家論證會(huì)于2022年3月31日采用線上會(huì)議的形式召開。參加的專家有:汪受傳、丁櫻、馬融、熊磊、虞堅(jiān)爾、王素梅、王雪峰、蘇祥飛、黃亞博、秦艷虹、王有鵬、薛征、陳健、吳力群、孫麗平、王孟清、李新民、任獻(xiàn)青、張葆青、李敏等。

1.4 指導(dǎo)文件

按照GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》[1]起草。

1.5 推廣和更新

本文件發(fā)布后,將通過發(fā)布會(huì)、指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)期刊等多種渠道宣傳、貫徹、實(shí)施并推廣應(yīng)用。

本文件計(jì)劃定期更新。指南工作組將通過文獻(xiàn)研究和專家論證會(huì)相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)更新。

資助單位的觀點(diǎn)或利益不會(huì)影響最終推薦建議的形成。

參與本文件開發(fā)小組的所有成員聲明:他們與其他任何組織或個(gè)人無利益沖突。

2 范圍

本文件提出了兒童哮喘的術(shù)語(yǔ)定義、診斷、分期、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本文件適用于18周歲以下人群哮喘的診斷和防治。

本文件適合中醫(yī)科、兒科等相關(guān)臨床醫(yī)師以及從事臨床教學(xué)、臨床科研工作者使用。

3 規(guī)范性引用文件

GB/T 16751.2-2021 中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)第2部分:證候[2]；

GB/Z 40893.3-2021 中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范·兒科第3部分:小兒針灸療法[3]；

GB/Z 40893.4-2021 中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范·兒科第4部分:小兒推拿療法[4]。

4 術(shù)語(yǔ)和定義

兒童哮喘(Pediatric asthma)是兒童常見的一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴咳喘性肺系疾病。臨床以發(fā)作時(shí)喉間哮鳴,喘促氣急,咳嗽胸悶,呼氣延長(zhǎng)為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者以不能平臥,呼吸困難,張口抬肩,搖身擷肚,口唇青紫,煩躁不安為特征。常在清晨、夜間發(fā)作和(或)加劇。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)兒童支氣管哮喘。

5 診斷

5.1 病史

常因氣候驟變、寒暖失常、感受外邪、進(jìn)食生冷、勞累、情志失調(diào)、劇烈運(yùn)動(dòng)、接觸或進(jìn)食過敏原誘發(fā)。

既往可有濕疹、變應(yīng)性鼻炎或其他過敏性疾病病史;有咳喘史;可有家族哮喘史或其他家族過敏性疾病史。

5.2 臨床表現(xiàn)[5-12]

發(fā)作前可有鼻塞,鼻喉作癢,噴嚏,咳嗽,胸悶,呼吸不暢等先兆癥狀。咳喘反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)喉間哮鳴,喘促氣急,咳嗽陣作,胸悶氣短,甚者不能平臥,呼吸困難,張口抬肩,搖身擷肚,煩躁不安,口唇青紫。

發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。若有繼發(fā)感染,可聞及濕啰音。重癥病例,因氣道廣泛堵塞,哮鳴音反而消失,呼吸音可減弱或消失?？梢娙颊骷靶穆试隹?。

上述癥狀可經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)或自行緩解,需除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促、胸悶。

5.3 輔助檢查

5.3.1 血常規(guī)[6-7]白細(xì)胞總數(shù)可正常,嗜酸性粒細(xì)胞可增高;伴細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。

5.3.2 肺功能[9-11,13]證實(shí)存在可逆性氣流受限,①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性:吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15 min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%;抗炎治療后肺通氣功能改善:給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療4～8周,FEV1增加≥12%;②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性:支氣管激發(fā)試驗(yàn)適用于≥6歲且配合良好的兒童;③最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè)2周)≥13%。

5.3.3 過敏原[9-11,14]皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)法或血清變應(yīng)原總IgE和特異性IgE測(cè)定用于評(píng)估過敏狀態(tài)及識(shí)別過敏原,可協(xié)助診斷及指導(dǎo)規(guī)避措施、脫敏治療。血清食物特異性IgG測(cè)定有一定指導(dǎo)意義,但不能僅通過IgG檢測(cè)診斷或作為食物規(guī)避、藥物治療的依據(jù)。

5.3.4 肺部影像學(xué)[5,9-10]肺過度充氣,透明度增高,肺紋理可增多,急性期胸部影像學(xué)正常或呈間質(zhì)性改變,可有肺氣腫或肺不張。此檢查不需常規(guī)進(jìn)行,對(duì)于診斷困難、治療后癥狀控制不佳的患兒進(jìn)行鑒別診斷時(shí)可行此項(xiàng)檢查。

5.3.5 呼出氣一氧化氮(FeNO)[5,9-10]FeNO的濃度與痰和血液中嗜酸性粒細(xì)胞的水平相關(guān)。FeNO的動(dòng)態(tài)測(cè)定可作為評(píng)估氣道炎癥類型和哮喘控制水平的指標(biāo),也可用于判斷吸入性糖皮質(zhì)激素治療效應(yīng)、停藥時(shí)間和檢測(cè)控制用藥依從性。此檢查不能用作診斷或排除哮喘診斷,尤其是單次檢測(cè)的臨床意義有限。

符合第5.1～5.2條或第5.2條和第5.3.2條肺功能測(cè)定中任意一條者,可診斷為哮喘。

5.4 鑒別診斷

本病需與肺炎喘嗽相鑒別。

5.5 分期[5,9,12]

本病可分為發(fā)作期、遷延期和緩解期。

發(fā)作期是指喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,相當(dāng)于西醫(yī)急性發(fā)作期。

遷延期是指近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同頻度和(或)不同程度的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,相當(dāng)于西醫(yī)慢性持續(xù)期。

緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平,并維持3個(gè)月以上,相當(dāng)于西醫(yī)臨床緩解期。

6 辨證

6.1 發(fā)作期[6,12,15-20]

6.1.1 寒性哮喘證 喉間哮鳴,咳嗽氣喘,痰液清稀多泡沫,鼻塞聲重,流清涕,惡寒無汗,形寒肢冷,面色淡白,口淡不渴,或喜熱飲,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或白滑,脈浮緊,指紋浮紅。

6.1.2 熱性哮喘證 喉間哮吼痰鳴,聲高息涌,痰稠黃難咳,咳嗽喘息,鼻塞,流黃稠涕,胸膈滿悶,身熱煩渴,渴喜冷飲,面赤咽紅,夜寐不寧,小便黃,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù),指紋紫滯。

6.1.3 外寒內(nèi)熱證 咳喘哮鳴,咯痰或黃或清,喘促氣急,胸悶,鼻塞、噴嚏、流清涕,或惡寒發(fā)熱,口渴,咽紅,小便黃赤,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,舌苔薄白或黃,脈滑數(shù)或浮緊,指紋浮紅或沉紫。

6.2 遷延期[6,12,15-16]

6.2.1 氣虛痰戀證 咳喘減而未平,靜時(shí)不發(fā),活動(dòng)則喘鳴發(fā)作,痰多,惡風(fēng),面色少華,易于出汗,平素易感,晨起及受風(fēng)后噴嚏、流涕,神疲納呆,大便稀溏,舌質(zhì)淡,苔薄白或白膩,脈弱,指紋淡滯。

6.2.2 腎虛痰戀證 喉間哮鳴時(shí)作難止,動(dòng)則喘甚,咳嗽,喉中痰鳴,痰多質(zhì)稀色白,面色欠華,畏寒肢冷,神疲納呆,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,苔薄白或白膩,脈細(xì)弱或沉遲,指紋淡滯。

6.3 緩解期[6,12,15-20]

6.3.1 肺脾氣虛證 氣短自汗,倦怠乏力,惡風(fēng),反復(fù)感冒,神疲懶言,形瘦納差,面白少華或萎黃,便溏,舌質(zhì)淡胖,舌苔薄白,脈細(xì)軟,指紋淡。

6.3.2 脾腎陽(yáng)虛證 氣短心悸,形寒肢冷,腰膝酸軟,腳軟無力,發(fā)育遲緩,腹脹納差,面色虛浮少華,夜尿多,小便清長(zhǎng),大便溏泄,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈細(xì)弱,指紋淡。

6.3.3 肺腎陰虛證 氣短乏力,形體消瘦,潮熱盜汗,口咽干燥,手足心熱,腰膝酸軟,面色潮紅,便秘,舌紅少津,舌苔花剝,脈細(xì)數(shù),指紋淡紅。

7 治療

7.1 治療原則

哮喘治療原則為堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范、個(gè)體化治療,按發(fā)作期、遷延期和緩解期分期而治。發(fā)作期攻邪以治其標(biāo),分辨寒熱隨證施治。遷延期祛邪兼顧扶正,祛邪不宜攻伐太過,扶正需辨別本虛臟腑,補(bǔ)其不足。緩解期當(dāng)扶正以治其本,以補(bǔ)肺固表,補(bǔ)脾益腎為主,調(diào)整臟腑功能,祛除生痰之因。

哮喘屬頑疾,宜采用多種療法綜合治療,除口服藥物外,敷貼療法、推拿療法、針灸療法、環(huán)境療法、心身療法以及西醫(yī)霧化吸入治療等均可選用,哮喘危重度發(fā)作應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合治療。

7.2 分證論治

7.2.1 發(fā)作期

7.2.1.1 寒性哮喘證 治法:溫肺散寒,滌痰定喘。

主方:小青龍湯(《傷寒論》)合三子養(yǎng)親湯(《皆效方》)加減(推薦級(jí)別:C)[21]。

常用藥:麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、白芍、五味子、白芥子、紫蘇子、萊菔子。

加減:咳嗽甚者,加紫菀、款冬花、旋覆花;哮吼甚者,加射干、地龍、僵蠶。若外寒不甚,寒飲阻肺者,可用射干麻黃湯加減。

7.2.1.2 熱性哮喘證 治法:清肺滌痰,止咳平喘。

主方:麻黃杏仁甘草石膏湯(《傷寒論》)合蘇葶丸(《醫(yī)宗金鑒》)加減(推薦級(jí)別:C)[22]。

常用藥:麻黃、苦杏仁、石膏、前胡、黃芩、紫蘇子、葶藶子、桑白皮、射干。

加減:喘急者,加地龍;痰多者,加膽南星、竹瀝;咳甚者,加白前、款冬花;熱重者,加梔子、魚腥草;咽喉紅腫者,加板藍(lán)根、玄參;便秘者,加枳實(shí)、瓜蔞子、大黃。

7.2.1.3 外寒內(nèi)熱證 治法:解表清里,降氣平喘。

主方:大青龍湯(《傷寒論》)加減(推薦級(jí)別:C)[23]。

常用藥:麻黃、細(xì)辛、五味子、半夏、苦杏仁、石膏、黃芩、甘草、紫蘇子、紫菀。

加減:熱重者,加梔子;咳喘哮吼甚者,加射干、桑白皮、葶藶子;痰熱明顯者,加地龍、黛蛤散、竹瀝。

7.2.2 遷延期

7.2.2.1 氣虛痰戀證 治法:消風(fēng)化痰,益氣健脾。

主方:人參五味子湯(《幼幼集成》)合射干麻黃湯(《金匱要略》)加減(推薦級(jí)別:D)[24-25]。

常用藥:人參、白術(shù)、茯苓、五味子、陳皮、麻黃、細(xì)辛、紫菀、款冬花、半夏、甘草。

加減:喘鳴時(shí)作者,加葶藶子、膽南星;噴嚏頻作者,加紫蘇葉、辛夷、蒼耳子;痰多色黃者,加浙貝母、膽南星;汗多者,加黃芪、煅牡蠣、浮小麥;納呆者,加焦山楂、焦六神曲、雞內(nèi)金;便溏者,加白扁豆、山藥、芡實(shí)。

7.2.2.2 腎虛痰戀證 治法:瀉肺祛痰,補(bǔ)腎納氣。

主方:偏于上實(shí)者用蘇子降氣湯(《丹溪心法》)加減(推薦級(jí)別:D)[24-25];偏于下虛者用都?xì)馔?《癥因脈治》)合射干麻黃湯(《金匱要略》)加減(推薦級(jí)別:D)[24-25]。

常用藥:偏于上實(shí)者用紫蘇子、紫蘇葉、半夏、厚樸、當(dāng)歸、肉桂、生姜、大棗、甘草;偏于下虛者用山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、茯苓、五味子、麻黃、細(xì)辛、紫菀、附子。

加減:偏于上實(shí),痰液不多者,加黨參。偏于下虛,動(dòng)則氣短難續(xù)加核桃仁、訶子、紫石英、蛤蚧;形寒肢冷者,加核桃仁、淫羊藿;胃寒腹?jié)M者,加厚樸、枳殼;痰多色白、咯吐不絕者,加白果、芡實(shí);咯痰黃稠者,加黃芩、魚腥草、冬瓜子。

7.2.3 緩解期

7.2.3.1 肺脾氣虛證 治法:補(bǔ)肺固表,健脾益氣。

主方:人參五味子湯(《幼幼集成》)(推薦等級(jí):C)[26]合玉屏風(fēng)散(《究原方》)加減(推薦級(jí)別:C)[27]。

常用藥:人參、五味子、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、防風(fēng)、半夏、橘紅。

加減:汗出甚者,加煅龍骨、煅牡蠣;常有噴嚏流涕者,加辛夷、烏梅、白芍;咽癢者,加蟬蛻、僵蠶;痰多者,加浙貝母;納谷不香者,加焦六神曲、炒谷芽、焦山楂;腹脹者,加萊菔子、枳殼;便溏者,加山藥、白扁豆。

7.2.3.2 脾腎陽(yáng)虛證 治法:健脾溫腎,固攝納氣。

主方:腎氣丸(《金匱要略》)加減(推薦級(jí)別:D)[24-25,28-29]。

常用藥:附子、肉桂、地黃、淫羊藿、山茱萸、白術(shù)、山藥、茯苓、五味子。

加減:虛喘明顯者,加蛤蚧、冬蟲夏草;咳嗽者,加款冬花、紫菀;夜尿多者,加益智仁、菟絲子、補(bǔ)骨脂。

7.2.3.3 肺腎陰虛證 治法:補(bǔ)腎斂肺,養(yǎng)陰納氣。

主方:麥味地黃丸(《體仁匯編》)加減(推薦級(jí)別:D)[24-25,28-29]。

常用藥:麥冬、北沙參、百合、山茱萸、熟地黃、枸杞、山藥、紫河車、五味子。

加減:盜汗甚者,加黃柏、知母;嗆咳不爽者,加南沙參、款冬花、百部;潮熱者,加地骨皮、鱉甲。

7.3 中成藥

哮喘寧顆粒(桂枝、黃芩、牡丹皮、甘草):每袋10 g。<5歲每次5 g,5～10歲每次10 g,>10歲每次20 g,均每日2次。溫開水沖服,用于熱性哮喘證。(推薦級(jí)別:C)[30]

小兒咳喘靈口服液(麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍(lán)根、石膏、甘草、瓜蔞):每支10 mL。口服,≤2歲每次5 mL,3～4歲每次7.5 mL,5～7歲每次10 mL,均每日3～4次?？诜?用于熱性哮喘證(推薦級(jí)別:C)[31]。

小兒肺熱咳喘顆粒(麻黃、苦杏仁、生石膏、甘草、金銀花、連翹、知母、黃芩、板藍(lán)根、麥冬、魚腥草):每袋3 g。<3歲每次3 g,每日3次;3～7歲每次3 g,每日4次,>7歲每次6 g,每日3次。溫開水沖服,用于熱性哮喘證(推薦級(jí)別:C)[32]。

槐杞黃顆粒(槐耳菌質(zhì)、枸杞、黃精):每袋10 g。1～3歲每次5 g,3～12歲每次10 g,均每日2次。溫開水沖服,用于肺腎陰虛證(推薦級(jí)別:B)[33]。

7.4 敷貼療法

參考《三伏貼干預(yù)兒童哮喘專家共識(shí)》[34],略。

7.5 推拿療法

7.5.1 主要手法

7.5.1.1 發(fā)作期、遷延期 基本手法:清肺經(jīng)、清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、逆運(yùn)八卦、推三關(guān)、退六腑、揉天突、揉定喘、分推膻中、揉按乳旁、揉按乳根、揉肺俞、開天門、推坎宮、推太陽(yáng)(推薦級(jí)別：C)[35-36]。

隨證加減:寒性哮喘證，加搗小天心，揉外勞宮；熱性哮喘證，加揉豐隆，揉內(nèi)勞宮，清天河水。氣虛痰戀證，加揉足三里；腎虛痰戀證，加揉命門。

操作時(shí)間及療程:每個(gè)穴位操作時(shí)間為1～2 min,每日1～2次;發(fā)作期治療到急性發(fā)作緩解為止,遷延期治療5 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程之間間隔2 d,觀察3個(gè)月。

7.5.1.2 緩解期 基本手法:補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、按揉天突、分推膻中、按涌泉、按弦走搓摩、揉肺俞、揉脾俞、揉腎俞、捏脊(推薦級(jí)別:D)[37]。

隨證加減:肺脾氣虛證,加推三關(guān)、揉足三里;脾腎陽(yáng)虛證,加揉命門、摩揉丹田;肺腎陰虛證,加揉二人上馬、取天河水、推下七節(jié)骨、拿血海。

操作時(shí)間及療程:每個(gè)穴位操作時(shí)間為1～2 min,每日1次,連續(xù)3周為1個(gè)療程,2個(gè)療程之間間隔1周,觀察3個(gè)月。

7.5.2 注意事項(xiàng) 符合GB/Z 40893.4-2021附錄D的規(guī)定[4]。

7.5.3 禁忌癥 符合GB/Z 40893.4-2021附錄E的規(guī)定[4]。

7.6 體針療法

7.6.1 主要取穴

7.6.1.1 發(fā)作期 主穴:肺俞、定喘、曲池、足三里(推薦級(jí)別:D)[38]。

配穴:痰多者,加豐隆;外感者,加合谷;寒喘者,加大椎、風(fēng)門;熱喘者,加魚際;鼻塞、流涕者,加迎香。

7.6.1.2 遷延期 主穴:肺俞、定喘、足三里(推薦級(jí)別:D)[39]。

配穴:脾虛者,加脾俞;腎虛者,加腎俞、太溪。

7.6.1.3 緩解期 主穴:肺俞、脾俞、腎俞、足三里、太溪(推薦級(jí)別:D)[38]。

配穴:痰多者,加豐隆；咳嗽乏力者,加氣海。

7.6.2 操作時(shí)間與療程 嬰幼兒不留針,3～7歲可適當(dāng)留針10～15 min,7歲以上留針30 min,不配合的患兒不留針。

7.6.3 注意事項(xiàng) 符合GB/Z 40893.3-2021附錄I中I.1的規(guī)定[3]。

7.6.4 禁忌癥 符合GB/Z 40893.3-2021附錄J中J.1的規(guī)定[3]。

8 預(yù)防和調(diào)護(hù)

8.1 預(yù)防

(1)避免各種誘發(fā)因素,如海鮮發(fā)物、生冷、飲料、咸、甜等食物及塵螨、花粉、煙霧、漆味等。

(2)注意氣候變化,做好防寒保暖工作,尤其氣候轉(zhuǎn)變、換季或流感流行時(shí)。

(3)發(fā)病季節(jié)避免活動(dòng)過度和情緒激動(dòng)。

(4)普及防治知識(shí),加強(qiáng)自我管理教育,調(diào)動(dòng)患兒及家長(zhǎng)的抗病積極性。

8.2 調(diào)護(hù)

(1)哮喘發(fā)作時(shí)注意呼吸、心率等病情變化,及時(shí)給予相應(yīng)處置。

(2)及早認(rèn)識(shí)患兒體質(zhì)稟賦,根據(jù)患兒體質(zhì)進(jìn)行藥物、飲食、環(huán)境等調(diào)理。

(3)居室宜空氣流通,陽(yáng)光充足。冬季保暖,夏季涼爽通風(fēng)。

(4)食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng),慎進(jìn)生冷油膩、辛辣酸甜以及海鮮魚蝦等可能引起過敏的食物。

(5)關(guān)愛患兒,重視心理健康,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

《兒童哮喘中醫(yī)診療指南(修訂)》項(xiàng)目工作組

趙霞,秦艷虹,王有鵬,王孟清,薛征,陳健,孫麗平,吳力群,吳振起,趙瓊,萬(wàn)力生,何麗,虞舜,李嵐,戴啟剛;秘書:尤焱南,陳柏蕾。

《兒童哮喘中醫(yī)診療指南(修訂)》專家指導(dǎo)組

汪受傳,丁櫻,馬融,熊磊,虞堅(jiān)爾,王雪峰。