周麗萍,孫宇博，范欣生

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210023)

厚樸麻黃湯出自《金匱要略》,為《古代經(jīng)典名方目錄(第一批)》收錄的百首經(jīng)典名方之一,主治“咳而脈浮者”[1],由“厚樸五兩,麻黃四兩,石膏如雞子大,杏仁半升,半夏半升,干姜二兩,細(xì)辛二兩,小麥一升,五味子半升”[1]組成,其煎服法為“以水一斗二升,先煮小麥?zhǔn)?去滓,內(nèi)諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服”[1]。本文梳理了厚樸麻黃湯的歷代文獻(xiàn)資料,對(duì)其關(guān)鍵信息進(jìn)行分析探討,以期為后續(xù)的研究及應(yīng)用提供理論支持和文獻(xiàn)參考。

本研究除《金匱要略》外，還收集、整理厚樸麻黃湯相關(guān)古代醫(yī)籍27本：《備急千金要方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《赤水玄珠》《證治準(zhǔn)繩》《濟(jì)陽綱目》《醫(yī)門法律》《金匱要略廣注》《金匱玉函經(jīng)二注》《張氏醫(yī)通》《金匱要略心典》《絳雪園古方選注》《訂正仲景全書金匱要略注》《醫(yī)碥》《金匱懸解》《蘭臺(tái)軌范》《金匱要略淺注》《金匱玉函要略輯義》《證治摘要》《高注金匱要略》《金匱方歌括》《經(jīng)方例釋》《退思集類方歌注》《重訂通俗傷寒論》《金匱翼》《本草簡(jiǎn)要》等。

1 功用主治

《金匱要略》記載：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”[1]，其后方書對(duì)其主治有所擴(kuò)展,唐代《備急千金要方》記載其“治咳逆上氣胸滿,喉中不利如水雞聲,其脈浮者”[2],較《金匱要略》增加“胸滿、喉中不利如水雞聲”等癥；宋代《圣濟(jì)總錄》所載“厚樸石膏湯”藥物組成與厚樸麻黃湯同，主治與《備急千金要方》厚樸麻黃湯主治相同；明代《普濟(jì)方》轉(zhuǎn)錄《圣濟(jì)總錄》厚樸石膏湯,并有“厚樸石膏湯，一名厚樸麻黃湯”[3]的記載;明代《醫(yī)學(xué)綱目》《赤水玄珠》《證治準(zhǔn)繩》《濟(jì)陽綱目》等書籍中均有此方的記載,除《醫(yī)學(xué)綱目》記載其還可用治“膈氣”外,其它醫(yī)籍均與前代同;清代《醫(yī)門法律》《金匱要略廣注》《絳雪園古方選注》《醫(yī)碥》《金匱懸解》等醫(yī)籍亦對(duì)本方進(jìn)行了記載與論述,且大多與《金匱要略》原文相同。故厚樸麻黃湯主治應(yīng)為咳、上氣、胸滿、喉中不利如水雞聲、脈浮。

《醫(yī)門法律》記載厚樸麻黃湯主治：“若咳而其脈亦浮,則外邪居多”[4],認(rèn)為其致病邪氣以外邪為主；《金匱要略心典》認(rèn)為厚樸麻黃湯：“以咳皆肺邪,而脈浮者氣多居表”[5]為主治,指出其病位在肺,邪多居表；也有醫(yī)家認(rèn)為其病位涉及心、肺兩臟,如《金匱方歌括》載：“表邪激動(dòng)內(nèi)飲,飲氣上凌,則心肺之陽為之蒙蔽”[6]；《金匱要略廣注》記載：“咳者,水寒射肺也,脈浮者,停水而又挾風(fēng)以鼓之也”[7],認(rèn)為其癥由寒飲內(nèi)停，風(fēng)邪引觸，肺氣上逆所致;《絳雪園古方選注》中也有類似的記載:“咳而上氣作聲,脈浮者,是屬外邪鼓動(dòng)下焦之水氣上逆”[8]；《金匱懸解》記載厚樸麻黃湯：“咳而脈浮者,其病在上,是表邪外束,里氣上逆,肺金郁格而不降也”[9],認(rèn)為其主治病癥為表邪外束，肺失宣降所致；《經(jīng)方例釋》中記載：“此咳是肺氣燥逆所致,水飲之上泛,脈之浮”[10]。因此厚樸麻黃湯主治可歸納為寒飲內(nèi)停,挾熱迫肺所致的咳、胸滿、喉中不利如水雞聲、脈浮。

2 藥物用量

2.1 歷代醫(yī)籍中的記載

收集、整理歷代載有厚樸麻黃湯及本方異名方醫(yī)籍共28部,梳理其中有藥物用量的26部醫(yī)籍。《金匱要略》記載方中厚樸、麻黃、干姜、細(xì)辛用量之比為5∶4∶2∶2，半夏、杏仁、五味子用量比為1∶1∶1，小麥為“一升”，石膏為“雞子大”。后世除《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》及《重訂通俗傷寒論》外，其它醫(yī)籍中厚樸、麻黃、干姜、細(xì)辛之比均與《金匱要略》同；除《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》外，其它醫(yī)籍中半夏、杏仁、五味子之比均與《金匱要略》同；方中小麥用量，后世除《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》《重訂通俗傷寒論》，均記為一升；方中石膏的用量，除《備急千金要方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《赤水玄珠》及《重訂通俗傷寒論》外，均記為“雞子大”，詳情見表1。綜合歷代醫(yī)籍中有關(guān)本方藥物用量比例的記載，發(fā)現(xiàn)后世多數(shù)醫(yī)籍對(duì)本方藥量多遵循《金匱要略》原文記載，因此考慮方中各藥物用量及其比例為厚樸∶麻黃∶干姜∶細(xì)辛為5∶4∶2∶2，半夏∶杏仁∶五味子為1∶1∶1，小麥用量為“一升”，石膏為“雞子大”。

表1 歷代厚樸麻黃湯藥物用量

2.2 衡器計(jì)量

厚樸麻黃湯中以衡器計(jì)量的藥物為厚樸、麻黃、干姜、細(xì)辛?！逗鬂h書》云:“水一升,冬重十三兩”[11],易水[12]以此進(jìn)行換算，一兩為15.4 g；柯雪帆等[13]對(duì)《中國(guó)古代度量衡圖集》中“光和大司農(nóng)銅權(quán)”進(jìn)行核算得出東漢的一斤應(yīng)折合為250 g,一兩約15.625 g;吳承洛[14]在《中國(guó)度量衡史》中對(duì)古代貨幣實(shí)物考據(jù),指出漢代1兩約13.92 g;丘光明等[15]比較了大量秦漢權(quán)器權(quán)量值后提出,東漢一斤在250 g以下,暫定為220 g,則一兩為13.75 g。因此漢代一兩約13.75～15.625 g,據(jù)此換算厚樸麻黃湯藥物用量,厚樸約為68.75～78.13 g，麻黃約為55.00～62.50 g，干姜、細(xì)辛約為27.50～31.25 g。

2.3 量器計(jì)量

方中以量器計(jì)量的藥物有半夏、杏仁、五味子、小麥。丘光明等[15]對(duì)東漢“大司農(nóng)”及秦漢權(quán)器的權(quán)量值分析后提出東漢一升約200 mL;劉復(fù)等[16]測(cè)量“新莽嘉量”等量器指出一升為200 mL;吳承洛等[14]認(rèn)為東漢一升為200 mL。因此以東漢一升約200 mL，對(duì)上述藥物進(jìn)行稱量得出：①半夏46 g,與柯雪帆[13]所測(cè)42 g、暢達(dá)等[17]所測(cè)55.7 g、渠敬文[18]所測(cè)45 g相近;②杏仁54 g,與柯雪帆[13]所測(cè)56 g、暢達(dá)等[17]所測(cè)53 g相近;③五味子37 g,與柯雪帆[13]所測(cè)38 g、渠敬文[18]所測(cè)37 g相近;④小麥143 g,較徐鳳凱等[19]所稱182 g稍輕。綜上，方中半夏約為46 g，杏仁約為54 g，五味子約為37 g，小麥約為143 g。

2.4 擬物計(jì)量

方中石膏用量以擬物的方法記載為“如雞子大”,后世醫(yī)籍多遵《金匱要略》原文,有關(guān)方中石膏具體用量,歷代對(duì)石膏“雞子大”的認(rèn)識(shí)各不相同,結(jié)合《傷寒論》《金匱要略》中功效相近的方劑、后世醫(yī)家實(shí)測(cè)及醫(yī)家論述等方面綜合分析如下。

《傷寒論》《金匱要略》中治療喘咳含麻黃、石膏的方劑除本方外,大青龍湯、麻杏石甘湯、越婢加半夏湯中石膏用量大于麻黃,莫枚士云：“是皆石膏重于麻黃,石膏為主,麻黃為佐,則解熱之權(quán)勝”[20];喻嘉言云本方為小青龍湯中“加厚樸以下其氣,石膏以清熱”[21],達(dá)泄熱下氣、清肅肺經(jīng)之效。此外,小青龍加石膏湯中石膏小于麻黃,程門雪認(rèn)為小青龍湯與本方均為“溫通化飲、辛涼清熱法”,治療“熱飲水停心下,咳嗽反滿”,其中“小青龍加石膏化飲重于清熱”,主治“水之堅(jiān)結(jié)不甚者”[22],石膏量小,與厚樸麻黃湯所治寒飲內(nèi)停挾熱迫肺之病癥不同,如《皇漢醫(yī)學(xué)》載本方“有似小青龍加石膏湯,然降氣之力為優(yōu)……宜于熱強(qiáng)脈浮者”[23]。

《本草思辨錄》記載:“石膏碎為雞子大稱之,總不在三兩之下……今姑即二錢為一兩計(jì)之,麻黃六兩,亦不過有今稱兩半;而石膏雞子大一塊,則有今稱三兩,是多于麻黃一倍矣”[24];此外,夏志強(qiáng)對(duì)《傷寒論》《金匱要略》中含石膏的方劑進(jìn)行梳理,總結(jié)石膏治咳、上氣、喘時(shí),以八兩最為常用,則石膏用量倍于麻黃[25]。

現(xiàn)代研究者采用估算、排水法、體積換算法等對(duì)“雞子大”石膏進(jìn)行測(cè)量,其質(zhì)量范圍較大,如暢達(dá)[17]等實(shí)測(cè)石膏為40 g,仝小林等[26]以天然雞子為參照實(shí)測(cè)為70 g；柯雪帆等估算石膏為50～60 g[13],渠敬文[18]估算為60 g,郭明章[27]等估算為91.5 g；黃英杰[28]實(shí)測(cè)為120 g。上述方法石膏質(zhì)量相差較大，故對(duì)厚樸麻黃湯主治疾病及病機(jī)進(jìn)行探討，分析方中石膏的用量。

厚樸麻黃湯主治“寒飲內(nèi)停,挾熱迫肺”,程門雪認(rèn)為其主治為飲熱之邪較甚的“熱飲水停心下,咳嗽反滿”[22];亦有醫(yī)家認(rèn)為“脈浮”為偏上、偏表之征,無風(fēng)寒外候[29],非在經(jīng)表邪而為肺家氣分之表[6],或?yàn)楸硇榜]而內(nèi)氣上逆[30],或?yàn)樗嬌戏杆耓31],因此治療當(dāng)重在驅(qū)飲肅肺；陳修園以石膏質(zhì)重,用之可“降天氣而行治節(jié),使水飲得就下之性而無上逆之患”[6],故本方應(yīng)重用石膏以清飲郁之熱。

通過對(duì)《傷寒論》《金匱要略》中治療喘咳的含石膏、麻黃方劑中石膏用量進(jìn)行比較，梳理本草中石膏用量的相關(guān)記載，并結(jié)合本方功效主治進(jìn)行分析，其主治表邪激動(dòng)內(nèi)飲郁熱上逆而發(fā)喘咳，方中石膏用量大于麻黃，為其兩倍，約為110.0～125.0 g。

2.5 劑量建議

明清時(shí)期，醫(yī)家使用本方時(shí)用量與前代有所區(qū)別，藥物用量多較前代減少，如《本草綱目》中記載：“今古異制，古之一兩，今用一錢可也”[32]，指出明清時(shí)期藥物用量與漢代已有較大差異。徐靈胎認(rèn)為：“自三代至漢晉，升斗權(quán)衡，雖有異詞，以今校之，不過十分之二”[33]，如《重訂通俗傷寒論》中各藥物用量較前代記載均減少[34]。中國(guó)歷史博物館中清“十兩銅砝碼”稱量結(jié)果顯示清代每錢約為3.6 g[35]；丘光明在《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史·度量衡卷》中對(duì)明清度量衡進(jìn)行考證分析指出一錢為3.73 g[36]，則方中藥物如厚樸藥量約為18 g。

現(xiàn)代醫(yī)家使用本方時(shí)，藥物用量均較原方按漢度量衡換算劑量減少，如陳潮祖在《中醫(yī)治法與方劑》中記載本方藥物用量厚樸15 g，麻黃9 g，石膏24 g，杏仁9 g，半夏12 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，小麥9 g，五味子6 g[37]；胡希恕在使用本方時(shí)，方中厚樸五錢，麻黃為四錢，石膏用量為一至二兩，其余諸藥為二至四錢[38]，厚樸用量約為16.5 g；此外，醫(yī)家如譚日強(qiáng)治療哮喘時(shí)，本方以厚樸10 g，麻黃3 g，石膏10 g等進(jìn)行治療[39]，藥物用量也明顯減輕。

結(jié)合歷代藥物用量記載衍變及醫(yī)家臨床實(shí)際用量，方中各藥物用量比約為：厚樸∶麻黃∶杏仁∶石膏∶半夏∶干姜∶細(xì)辛∶五味子∶小麥(5∶4∶3∶8∶3∶2∶2∶2∶10)，厚樸用量約為15～18 g，其他藥物可按此進(jìn)行換算。

3 制法及服法

本方煎服法為“以水一斗二升,先煮小麥?zhǔn)?去滓,內(nèi)諸藥,煮取三升,溫服一升,日三服”。《漢書》云：“十合為升，十升為斗”[40]。如前所述，經(jīng)考證漢代一升約為今200 mL，故一斗二升為2 400 mL。關(guān)于本方的煎煮次數(shù),歷代均為“一煮”?！侗静萃ㄐ份d：“味有厚薄,氣有輕重。若取二煎,其厚且重者,尚有功力,其輕且薄者,已無余味,安在其君臣佐使之為哉?！盵41]厚樸麻黃湯宣肺化飲、清肺化痰、降氣平喘,取1次煎煮的方法。

關(guān)于本方的服用次數(shù),除《圣濟(jì)總錄》所載厚樸石膏湯“日二服”外,歷代均記載為“一日三次溫服”,方化琪認(rèn)為“分溫日三服,使腹中藥氣接連不斷,以盡和里之妙用”[42];《金匱指歸》載：“內(nèi)諸藥,煮取三升,象三陽陽氣伏藏土中。溫服一升,日三服,象一陽得陰開于子,二陽得陰明于丣,三陽得陰闔于午也”[43],認(rèn)為一日三服順應(yīng)人體陰陽，并可使藥氣連綿一天。故本方煎服法為以2 400 mL水先煮小麥?zhǔn)?，去滓，加入其余藥物，煮一次?00 mL，每次200 mL，分3次溫服。

4 總結(jié)

《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》提出在藥物用量考證中,應(yīng)系統(tǒng)研究古代度量衡與現(xiàn)代的對(duì)應(yīng)關(guān)系,在尊重原方用量、考證歷史變遷、結(jié)合現(xiàn)代研究及保障處方安全的基礎(chǔ)上,參考專家意見及《中國(guó)藥典》規(guī)定以確定藥物劑量。本研究分析了厚樸麻黃湯的功用主治、組成藥物、劑量及煎服法,為臨床應(yīng)用及成方制劑開發(fā)提供一定的參考。