陳 沁，徐雯莉，豐 青，陳 瑜，鄧雪芹，陳 蕓，龐碧蕓

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北部院區(qū)護(hù)理部，上海 201800）

新型冠狀病毒(新冠)奧密克戎變異株具有傳播快、潛伏期短、隱匿性強(qiáng)、癥狀輕的特點(diǎn)，引發(fā)了全球第四波新冠疫情全球大流行[1]。上海自2022 年3 月以來(lái)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了新冠疫情在多個(gè)區(qū)域、多個(gè)傳染途徑的同時(shí)爆發(fā)，確診人數(shù)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。為有效應(yīng)對(duì)新冠疫情，實(shí)現(xiàn)確診患者應(yīng)收盡收，盡快阻斷社會(huì)傳播途徑，實(shí)現(xiàn)社會(huì)面清零，上海市衛(wèi)健委根據(jù)政府指令，快速啟動(dòng)一批后備新冠肺炎定點(diǎn)治療醫(yī)院(定點(diǎn)醫(yī)院)整建制轉(zhuǎn)化，作為收治新冠肺炎輕癥及以上患者的集中場(chǎng)所。面對(duì)突發(fā)疫情下緊急整建制轉(zhuǎn)化救治任務(wù)，快速做好護(hù)理人力合理安排和工作部署是護(hù)理管理者的當(dāng)務(wù)之急，同時(shí)護(hù)理人員的醫(yī)院感染(院感)防控以及危重癥患者的護(hù)理與安全管理是護(hù)理管理者面臨的一大挑戰(zhàn)。我院自3 月17 日整體轉(zhuǎn)化以來(lái)，護(hù)理部快速響應(yīng)，配合醫(yī)務(wù)部門(mén)實(shí)行患者分級(jí)收治管理模式，從護(hù)理人力資源評(píng)估、分級(jí)部署、及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整、間斷喘息式休整等方面采取系列措施，取得較好效果。

定點(diǎn)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型背景及現(xiàn)狀

2022 年3 月初，上海本土新冠疫情爆發(fā)，短時(shí)間內(nèi)新冠感染人數(shù)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，遠(yuǎn)超出上海市臨床公共衛(wèi)生中心收治容量。為阻斷疫情傳播途徑，確保感染患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治，我院積極響應(yīng)政府號(hào)召，于3 月17 日北部院區(qū)完成整體轉(zhuǎn)型為集中隔離收治點(diǎn)，用于收治新冠肺炎無(wú)癥狀或輕癥患者。隨著疫情的進(jìn)展，于4 月1 日我院再次整體升級(jí)轉(zhuǎn)型為定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)收治新冠普通型、重型及危重型患者。截至5 月19 日，我院累計(jì)收治4 870 例新冠患者，累計(jì)出院4 412 人。目前在院患者495 例，其中大于60 歲以上的老年患者占67.3%，80 歲及以上高齡患者約占20%。

北部院區(qū)核定床位數(shù)800 張，分為重癥監(jiān)護(hù)中心-重病房-普通病房三級(jí)收治，并成立了院前120急診預(yù)檢團(tuán)隊(duì)，對(duì)市、區(qū)級(jí)120 調(diào)度中心轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行評(píng)估分診，根據(jù)病情確定收治病區(qū)等級(jí)。在患者住院期間，通過(guò)三級(jí)會(huì)診模式保障其醫(yī)療安全，確保普通病房與重病房、重癥監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行及時(shí)雙向轉(zhuǎn)診。

成立護(hù)理人力資源調(diào)配管理中心

一、護(hù)理人力管理組織體系

我院在轉(zhuǎn)化為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院期間，設(shè)置了護(hù)理部-督導(dǎo)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理組織架構(gòu)，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)原病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)組成一支護(hù)理分隊(duì)，入駐包管一個(gè)隔離病區(qū)，2 位督導(dǎo)分別負(fù)責(zé)輕癥和重癥病區(qū)的護(hù)理管理，1 位督導(dǎo)協(xié)助院內(nèi)相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)院感防控及隔離病房防護(hù)物資供應(yīng)保障。護(hù)理部負(fù)責(zé)定點(diǎn)轉(zhuǎn)化期間全體護(hù)理人力資源的統(tǒng)籌規(guī)劃、動(dòng)態(tài)調(diào)整，協(xié)助院感辦防控質(zhì)量管理，保障隔離病房的護(hù)理質(zhì)量和安全管理等。同時(shí)，通過(guò)每日護(hù)理部管理例會(huì)，對(duì)各條線工作進(jìn)行總結(jié)梳理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，全程跟蹤閉環(huán)管理，保障臨床護(hù)理工作的安全和高效。

二、成立員工關(guān)愛(ài)組

定點(diǎn)轉(zhuǎn)化期間，所有進(jìn)入隔離病房的護(hù)理人員均需進(jìn)行醫(yī)院-隔離酒店閉環(huán)管理。護(hù)士不僅是疫情防治工作的主力軍，也是各自家庭的頂梁柱，其不僅要面對(duì)傳染病防控救治的生理心理雙重壓力，家庭因素也是影響護(hù)理人員全身心投入工作的影響之一。因此，在定點(diǎn)醫(yī)院閉環(huán)管理期間，護(hù)理部設(shè)立了護(hù)理人員關(guān)愛(ài)組，全面摸排護(hù)理人員及其家庭基本生活和健康需求，更精細(xì)地配合醫(yī)院工會(huì)部門(mén)保障護(hù)理人員合理需求，有利于隔離病房?jī)?nèi)的員工無(wú)后顧之憂地全力投入抗疫一線工作。

全院護(hù)理人力資源統(tǒng)籌調(diào)配

一、建立全院護(hù)理人力資源梯隊(duì)

由護(hù)理部、督導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人力資源基本情況進(jìn)行調(diào)查摸底，了解包括護(hù)士所在病區(qū)、在崗情況、年齡、職稱(chēng)、能級(jí)、工作年限、新冠疫苗注射情況、身體健康狀況及家庭基本情況，并根據(jù)護(hù)士專(zhuān)科、能級(jí)等劃分人力梯隊(duì)，建立人力資源庫(kù)，便于護(hù)理部根據(jù)全院收治患者的情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力。第一梯隊(duì)為重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、呼吸科、心內(nèi)科、血液透析中心的護(hù)理骨干，主要承擔(dān)新冠肺炎危重患者的救治護(hù)理工作。第二梯隊(duì)為來(lái)自其他臨床科室的專(zhuān)科護(hù)士，主要承擔(dān)普通型新冠肺炎患者的護(hù)理工作。第三梯隊(duì)為未接種疫苗、哺乳期、患有慢性疾病、院內(nèi)抗疫雙職工家庭或家庭負(fù)擔(dān)較重的護(hù)士，主要承擔(dān)外援、核酸采樣、物資等外圍保障工作。

二、建立各級(jí)病房護(hù)理人員準(zhǔn)入機(jī)制

在定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)收治管理模式下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的崗位勝任力是保障隔離病房臨床護(hù)理工作有序、安全、高效開(kāi)展的核心因素。因此，在各級(jí)病房護(hù)理人力規(guī)劃時(shí)，應(yīng)明確準(zhǔn)入護(hù)士核心指標(biāo)，如重癥監(jiān)護(hù)中心護(hù)士應(yīng)具備2 年以上重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理能級(jí)N2 及以上、新冠防護(hù)技能考核合格等。同時(shí)，針對(duì)新入艙護(hù)理工作人員要，完成基本健康體檢與3 日“氣泡沉淀”管理[2]，包括每日核酸檢測(cè)、育齡女職工人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)等。

除此之外，為提升我院各級(jí)病房護(hù)理人員對(duì)新冠肺炎患者的醫(yī)療照護(hù)能力，護(hù)理部組織了系統(tǒng)培訓(xùn)，如《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》解讀、《高齡新冠患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理》、《俯臥位通氣的護(hù)理》等專(zhuān)項(xiàng)必備培訓(xùn)，采用靈活有效的考核方式，確保各級(jí)護(hù)理人員能切實(shí)有效觀察新冠患者病情變化及有效應(yīng)對(duì)，保障臨床救治工作質(zhì)量和安全運(yùn)行。

三、“因地制宜”進(jìn)行人力資源動(dòng)態(tài)調(diào)配管理

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠危重癥患者護(hù)理規(guī)范要求與我院實(shí)際護(hù)理人力情況[3]，新冠肺炎重型、危重型病房應(yīng)按照床護(hù)比1∶4.5 配置護(hù)理人力，同時(shí)按4 h/班次進(jìn)行排班。我院重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)放床位15 張，實(shí)際配備護(hù)理人員63 名，因收治患者絕大多數(shù)為無(wú)自理能力、大小便失禁的老年患者，為保障患者生活照料，緩解護(hù)士工作壓力，按照護(hù)患比4～6∶1，12 h/班次配置護(hù)工人員5 名。重病房收治患者主要為重型、危重型高危人群，合并其他疾病患者如血液透析、腫瘤等，因目前未有規(guī)范文件指導(dǎo)此類(lèi)病房的護(hù)理人力資源配置，我院護(hù)理部根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度、自理能力及治療類(lèi)醫(yī)囑，估算病房護(hù)理工作量[4]，并在此基礎(chǔ)上測(cè)算重病病房所需護(hù)理人力。我院2 個(gè)重病房按1∶0.5 的床護(hù)比，4～6 h/班次，共配置59 名護(hù)士，8 名護(hù)工。每個(gè)普通病房開(kāi)放床位數(shù)64 張，主要收治癥狀較輕的普通型患者，護(hù)理工作主要為病情觀察與基本生命體征監(jiān)測(cè)，因此每個(gè)病區(qū)配置18 名護(hù)士，6～8 h/班次，護(hù)工2～3 名，12 h/班次。

在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)放收治患者的初期，會(huì)出現(xiàn)批量收治患者的情況，為緩解人力緊張，避免影響臨床現(xiàn)有患者正常護(hù)理工作，在收治初期需指導(dǎo)各病區(qū)安排備班人員以保障有效應(yīng)急。

把控重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障質(zhì)量與安全

一、嚴(yán)格院感防控管理

醫(yī)感防護(hù)安全是保障定點(diǎn)醫(yī)院安全、有序開(kāi)展新冠肺炎患者醫(yī)療救治活動(dòng)的基礎(chǔ)，作為這場(chǎng)疫情保衛(wèi)戰(zhàn)“主力軍”的護(hù)理人員其院感防護(hù)安全尤為重要。因此，為保障全體護(hù)理人員的院感防護(hù)安全，達(dá)到整體轉(zhuǎn)換隔離期間零感染的目標(biāo)，制定全面的院感防控與管理方案十分必要。首先，嚴(yán)格把控進(jìn)艙人員的院感防護(hù)技能考核，考核不合格的人員一律不得進(jìn)入隔離病房?jī)?nèi)工作。其次，穿衣區(qū)及一脫、二脫區(qū)設(shè)置專(zhuān)職院感工作人員，負(fù)責(zé)督查、指導(dǎo)進(jìn)艙工作人員院感防護(hù)用品穿脫規(guī)范，防止院感暴露事件發(fā)生。各病區(qū)內(nèi)設(shè)置應(yīng)急處置室及應(yīng)急處置箱，方便工作人員意外暴露時(shí)能夠進(jìn)行緊急處理。最后，在駐地隔離酒店的院感防控同樣重要，設(shè)立隔離酒店專(zhuān)職管理小組，由醫(yī)生、護(hù)士、院感專(zhuān)業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)酒店院感防控的監(jiān)督和指導(dǎo)、進(jìn)出物資的消殺、環(huán)境采樣以及全體人員每日核酸檢測(cè)、健康監(jiān)測(cè)等，實(shí)施全體人員閉環(huán)管理，保障無(wú)院感事件發(fā)生。

二、危重患者臨床護(hù)理質(zhì)量管理

我院作為定點(diǎn)醫(yī)院集中收治新冠肺炎普通型以上患者，其中超過(guò)半數(shù)的患者為老年人，約1/5為高齡老人。高齡新冠肺炎患者大多合并多種基礎(chǔ)疾病，疫苗接種率較低，且免疫力差，感染新冠后病情進(jìn)展迅速，容易發(fā)展成為重型及危重型新冠肺炎。因此，高齡患者是護(hù)理照護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為有效照護(hù)高齡新冠肺炎患者，延緩其疾病進(jìn)展，促進(jìn)身體康復(fù)，我院護(hù)理部制定了老年患者護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理模式，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體護(hù)理計(jì)劃的制定和質(zhì)量管理的落實(shí)，同時(shí)指導(dǎo)組內(nèi)3～4 名中年資護(hù)士和1～2 名護(hù)工人員，共同落實(shí)組內(nèi)高齡患者專(zhuān)科、基礎(chǔ)及生活照護(hù)等臨床工作，以保障高齡患者護(hù)理的完整性和有效性。另一方面，從高齡患者的營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)著手，科學(xué)評(píng)估并制定、實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)方案，動(dòng)態(tài)跟蹤并評(píng)價(jià)干預(yù)效果，全力提高高齡新冠肺炎患者照護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

最后，護(hù)理部實(shí)施了數(shù)字化關(guān)鍵指標(biāo)管理方式，對(duì)在院患者，尤其是危重癥患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，挖掘關(guān)鍵問(wèn)題、剖析主要影響因素，及時(shí)調(diào)整相關(guān)護(hù)理措施，達(dá)到主要護(hù)理目標(biāo)。

三、“喘息”式休整

身穿防護(hù)用品進(jìn)入隔離病房開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)護(hù)士而言不僅在體力上消耗巨大，封閉式的管理、院感防護(hù)的壓力、值班等導(dǎo)致的作息紊亂，以及疫情下無(wú)暇顧及小家庭等擔(dān)憂，都會(huì)影響護(hù)理工作人員的身心健康[5]。因此，當(dāng)護(hù)理工作人員進(jìn)入隔離病房工作一段周期時(shí)間后，應(yīng)適當(dāng)安排一段時(shí)間進(jìn)行休整，使其能從高強(qiáng)度高壓力的環(huán)境中調(diào)整，使身心得以“喘息”休養(yǎng)調(diào)整后，再以最佳的狀態(tài)投入至抗疫工作中。但因我院護(hù)理人力有限，且無(wú)外援團(tuán)隊(duì)支援整體換防，因此護(hù)理部根據(jù)我院分級(jí)病房護(hù)理工作負(fù)荷及人力資源庫(kù)余量，量身制定護(hù)士“喘息”式休整計(jì)劃。因重癥監(jiān)護(hù)中心對(duì)護(hù)理人員準(zhǔn)入要求較高，人力資源庫(kù)無(wú)充足人力，進(jìn)行換防式休整，故根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)中心及重病房護(hù)理工作負(fù)荷增加投入護(hù)理人力不等，使重癥監(jiān)護(hù)中心及重病房實(shí)現(xiàn)從6 h/班次工作時(shí)間縮短至4 h/班次工作時(shí)長(zhǎng)。普通病房按建筑布局安排分為A、B 區(qū)，前2 周向A 區(qū)各病房投入5～6 人組成的護(hù)理輪休小分隊(duì)，使各病區(qū)護(hù)理工作人員在2 周內(nèi)分批次完成“喘息”式休整，A 區(qū)休整完成后，護(hù)理輪休小分隊(duì)整體撤離投入至B 區(qū)病房，協(xié)助B 區(qū)護(hù)理人員完成 “喘息”式休整。歷時(shí)4 周，使全院普通病房完成休整，護(hù)理輪休小分隊(duì)全體隊(duì)員休整1 周后，根據(jù)全院護(hù)理工作負(fù)荷充入各病房工作。

小 結(jié)

在新冠疫情保衛(wèi)戰(zhàn)中，在救治感染患者的主戰(zhàn)場(chǎng)，護(hù)士角色發(fā)揮了重要作用。在人力緊張、任務(wù)艱巨的關(guān)鍵時(shí)刻，如何合理高效調(diào)配護(hù)理人力資源，發(fā)揮出每一份護(hù)理力量的最大效能，是保障定點(diǎn)醫(yī)院有序運(yùn)行和全院護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)高效的關(guān)鍵。