陳倩 鄭蕓

梅尼埃病（Meniere's disease，MD）是耳鼻喉科常見的疾病，患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對于MD的研究相對較多，并進一步完善了該病的指南及專家共識。但是，臨床上當前對于MD的發(fā)病機制、病因及治療方法尚未完全闡明。針對MD的治療方法尚無統(tǒng)一標準，主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗選擇治療方式。根據(jù)MD的發(fā)病時間和發(fā)病狀態(tài)可將治療分為發(fā)作期治療和緩解期治療。緩解期治療，飲食治療占據(jù)重要位置。因此，本文以MD患者的低鹽飲食為起點，探討飲食對MD患者的影響，綜述如下。

1 低鹽飲食與梅尼埃病

1.1 低鹽飲食治療梅尼埃病的歷史起源

MD患者的低鹽飲食是指將每日鹽的攝入量控制在2000 mg以下。早在1929年，相關(guān)學者提出了低鹽飲食對MD的影響，他們認為MD是由于水代謝失衡引起的，而限制鹽分和水分將從病因上治療MD。Furstenberg對15名MD患者進行了低鹽飲食的臨床試驗。19世紀50年代以來，很多學者支持低鹽飲食對MD的治療。Jackson對1000名MD患者進行了回顧性分析，結(jié)果表明接受低鹽飲食及利尿劑治療的患者與接受血管擴張劑治療的患者相比，前者療效更好[1]。

1.2 低鹽飲食治療梅尼埃病的可能機制

MD的發(fā)病機制尚不明確，目前認為其發(fā)病病理機制為內(nèi)淋巴積水。內(nèi)淋巴囊（endolymphatic sac，ES）中間部分富含線粒體的細胞比其他類型細胞具有更高的Na，K-ATP酶活性和更高的Na滲透性，Na轉(zhuǎn)運在ES中是最重要的[2]。當鈉的攝入量低于3 g/天時，血液中血漿醛固酮增加，有利于內(nèi)淋巴囊中內(nèi)淋巴的運輸和吸收[3]。

1.3 低鹽飲食治療梅尼埃病的現(xiàn)狀

目前，低鹽飲食已成為MD治療中生活方式調(diào)整的首選方式[4]，Wettstein等對170名MD患者進行近期治療的在線調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些患者接受了20多種治療方式，其中常見的是飲食改良（55%）、利尿劑（47%）。大多數(shù)（71%）接受了多種同時治療[5]。一項針對136例患者的調(diào)查研究提供了飲食限制鈉在緩解與MD相關(guān)的眩暈和頭暈方面的作用證據(jù)[6]。國內(nèi)外針對MD的診療指南均將低鹽飲食作為治療的一部分，尤其在MD的緩解期[7]。楊玉蘭等[8]對56名MD患者進行系統(tǒng)健康教育并對療效進行評估，在飲食管理方面，指導患者少食多餐，進食清淡易消化的低鹽飲食，鹽攝入量每天控制在 2000 mg以下。健康教育減少了患者疾病發(fā)作的頻率，減輕了MD的癥狀。

盡管低鹽飲食已經(jīng)成為治療MD的首選方式[9]，但目前尚缺乏相關(guān)對照研究支持這一觀點。一項小樣本量的限制鈉鹽攝入的RCT研究表明低鈉飲食對改善梅尼埃病沒有明顯作用，還存在低鈉血癥的潛在風險[6]。

2 無乳飲食與梅尼埃病

Di Berardino[10]等對1名過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎病史的MD患者進行治療，該患者過敏原試驗提示牛奶蛋白過敏。在治療過程中發(fā)現(xiàn)，限制其飲食中的乳制品后，該患者的MD癥狀減輕，且聽力有所恢復(fù)，加入乳制品飲食后，MD再次發(fā)作。再次嚴格的限制乳制品攝入后，MD癥狀減輕。

無乳飲食對MD的影響可能與MD發(fā)生機制中的免疫反應(yīng)學說相關(guān)。外來刺激會引起內(nèi)耳的免疫反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物沉積在內(nèi)淋巴囊上，從而影響內(nèi)淋巴囊壁的吸收功能，造成膜迷路積液。梅尼?；颊咧?1.6%的患者有吸入性過敏，40.3%有食物性過敏。接受抗過敏治療的MD患者，恢復(fù)效果往往比未接受抗過敏治療患者的效果好。無乳飲食避免了免疫反應(yīng)的發(fā)生[11]。

3 咖啡因、酒精的攝入與梅尼埃病

咖啡因是一種黃嘌呤生物堿化合物，是中樞神經(jīng)興奮劑，咖啡、茶、可可等食物中均含有咖啡因。Sánchez-Sellero[12]等比較了MD患者、眩暈患者以及對照人群組的咖啡因攝入量（包括咖啡、茶、可樂型飲料、能量飲料和含巧克力飲料或食品），結(jié)果表明3組間的咖啡攝入量存在顯著差異。MD患者的咖啡因攝入量明顯高于其他兩組。在MD患者組中，攝入咖啡因的患者比未攝入咖啡因的患者發(fā)病年齡更低。其影響機制可能與腺苷受體的拮抗作用、利尿與尿鈉排泄、兒茶酚胺的釋放等相關(guān)。

酒精的攝入可影響前庭功能，與眩暈的發(fā)生存在關(guān)系[13]。一項對小鼠進行的乙醇暴露研究實驗表明[14]，長期飲酒會影響下丘腦-垂體-腎上腺 (HPA) 軸的反應(yīng)，抑制血管加壓素的產(chǎn)生，而血管加壓素可導致內(nèi)淋巴水腫[15]。

綜上所述，在MD的治療方法中，飲食調(diào)整已被國內(nèi)外指南作為減輕和預(yù)防其發(fā)作的推薦方法。臨床醫(yī)生，尤其是神經(jīng)內(nèi)科與耳鼻喉科醫(yī)生針對MD所采取的治療方法存在明顯的異質(zhì)性[16]。目前尚沒有隨機對照試驗支持或反駁對梅尼埃病或綜合征患者的鹽、咖啡因或酒精攝入的限制。并且無可推薦每日鈉鹽攝入量以預(yù)防梅尼埃病發(fā)作的具體指南。盡管如此，仍有大量實驗證據(jù)表明，限制鹽、咖啡因、酒精，甚至是乳制品的攝入，對于減輕MD癥狀及預(yù)防其復(fù)發(fā)具有顯著效果。加強研究飲食對MD的影響，將飲食調(diào)整的方式細化，同時解決飲食調(diào)整可能帶來的任何危害或不良影響，將有效減輕MD患者癥狀，預(yù)防其復(fù)發(fā)。飲食調(diào)整，有望成為MD治療中的首選方法之一。