羅 曼

寧夏大學(xué)，寧夏 銀川 750001

在人民生活水平日益提高的今天，經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，城市化高速推進(jìn)，我們所面臨的社會壓力也與日俱增，精神問題逐漸開始成為困擾人們的“新世紀(jì)的健康殺手”。經(jīng)調(diào)查表明，目前全世界有約4億人患有嚴(yán)重的精神障礙，而我國的精神障礙患者早在2010年就已經(jīng)超過1億人次，各類精神疾病約占我國疾病總負(fù)擔(dān)的五分之一。而我國作為人口大國，精神衛(wèi)生技術(shù)相對薄弱，社會民眾對精神衛(wèi)生知識的了解相對缺乏，人們對精神障礙患者也普遍缺乏包容和理解，使得我國的精神障礙患者在中國尚未得到應(yīng)有的公平對待，迫于社會壓力，他們的就診率非常低，而疾病的康復(fù)和基本權(quán)益的維護(hù)更是難于實(shí)現(xiàn)。

一、精神障礙的內(nèi)涵解析

（一）我國對精神障礙的法律定義

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）第八十三條規(guī)定，本法所稱精神障礙，是指因各種原因?qū)е轮X、情緒、思維等精神活動紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會適應(yīng)等功能損害。［1］

（二）精神障礙與精神疾病的厘清

精神疾病又稱精神病，是指在各種生物、心理和社會環(huán)境因素的影響下，大腦功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情緒、意志、行為等精神活動發(fā)生不同程度的變化。精神障礙是指大腦功能活動的紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情緒、行為、意志等不同程度的精神活動。精神障礙泛指一切的因精神問題而影響到個體的心理社會功能，它是一個更寬的范疇。而精神疾病只是精神障礙中的一小部分。從精神醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來說，“精神障礙”與“精神疾病”的范圍大體相同。我國精神科醫(yī)師普遍認(rèn)為“精神障礙”這一概念更為準(zhǔn)確，而且避免歧視。［2］

二、《精神衛(wèi)生法》對精神障礙診斷和治療的規(guī)定

（一）在整部法律中的核心地位

《精神衛(wèi)生法》第三章對精神障礙的診斷和治療作出了明確的規(guī)定。該章分別從患者的送院、診斷、入院、治療、出院幾個環(huán)節(jié)，在保障精神障礙患者合法權(quán)益的前提下，對精神障礙的診斷和治療作出了相應(yīng)規(guī)定。鑒于精神障礙患者的發(fā)病情況相對特殊，甚至?xí)霈F(xiàn)一些旁人看似無法控制的軀體癥狀，容易出現(xiàn)“強(qiáng)制送醫(yī)”“強(qiáng)制住院”等情況。尤其在對精神障礙包容度還不夠高的當(dāng)前的中國，精神障礙患者被親人拋棄的情況時有發(fā)生，如果沒有完整嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蚝椭贫?，也會造成流浪的精神障礙患者被強(qiáng)制收治的不良結(jié)果。但同時也是正是因?yàn)槿藗儗裾系K的了解相對較少，嚴(yán)重精神障礙患者因疏于關(guān)注和管理而傷害自身或者危害他人的情況也容易發(fā)生。關(guān)于精神障礙的診斷和治療是全法條款最多的一部分。

（二）立法背景與特點(diǎn)

1.精神障礙的診斷及治療以“規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)”“維護(hù)患者合法權(quán)益”“尊重患者人格尊嚴(yán)”三大原則為立法的基本落腳點(diǎn)；

2.《精神衛(wèi)生法》立法充分體現(xiàn)了國際精神衛(wèi)生立法的基本原則，例如本法第三十條規(guī)定精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則；

3.本法的條款與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常工作直接相關(guān)。

（三）具體內(nèi)容

1.第一部分原則：《精神衛(wèi)生法》第二十五條至二十七條規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷及醫(yī)療活動應(yīng)遵循的基本條件和準(zhǔn)則，其中的準(zhǔn)則與國際原則保持了高度一致性。

2.第二部分程序與標(biāo)準(zhǔn)：《精神衛(wèi)生法》第二十八條至第四十五條對就診過程中關(guān)鍵步驟“送”“診”“治”“出”的標(biāo)準(zhǔn)（條件）和程序進(jìn)行了明確規(guī)定。使得精神衛(wèi)生日常工作第一次“有法可依”。

3.第三部分權(quán)益保障與救濟(jì)：《精神衛(wèi)生法》第四十六至五十三條為患者權(quán)益保護(hù)和法律救濟(jì)有關(guān)規(guī)定；監(jiān)護(hù)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府職責(zé)的規(guī)定；心理治療的地點(diǎn)和人員資質(zhì)的原則性規(guī)定。

三、精神障礙預(yù)防及診斷中的職責(zé)主體

（一）衛(wèi)生行政部門

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定精神障礙的分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范?？h級以上政府衛(wèi)生健康行政部門定期對本行政區(qū)域內(nèi)從事精神障礙診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括相關(guān)人員、設(shè)施設(shè)備是否符合法律規(guī)定；診療行為是否符合法律、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范；精神障礙患者住院治療的程序是否符合法律規(guī)定：是否依法維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益［3］（《精神衛(wèi)生法》第五十條）。國務(wù)院行政主管部門和縣級以上政府衛(wèi)生行政部門不僅對精神障礙診斷起著監(jiān)督和規(guī)范作用，在解決精神衛(wèi)生相關(guān)單位和人員檢查監(jiān)督中問題的同時，也在不斷學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》，加深對法律法規(guī)的理解。

（二）民政部門

民政部門應(yīng)當(dāng)按照職責(zé)分工，幫助查找不到近親屬的疑似精神障礙的流浪乞討人員送醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。筆者認(rèn)為，民政部門在精神衛(wèi)生事業(yè)工作中是相對關(guān)鍵的角色。由于中國社會對精神障礙較為陌生的現(xiàn)實(shí)情況，民政部門可以成為“保障精神障礙患者合法權(quán)益”的有力踐行者。對于查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，民政部門就是他們的“臨時監(jiān)護(hù)人”，代替近親屬為他們提供幫助，將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。在社會公眾對精神障礙患者包容度相對較低的社會現(xiàn)狀下，民政部門是對精神障礙患者起到保護(hù)作用的絕佳選擇。

（三）司法行政部門

司法行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)監(jiān)獄、勞教所等單位履行精神衛(wèi)生法規(guī)定的預(yù)防精神障礙義務(wù)。在指導(dǎo)監(jiān)督工作過程中，司法行政部門工作人員還應(yīng)講解精神衛(wèi)生法。［4］

（四）公安部門

公安部門負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)看守所、拘留所、強(qiáng)制隔離戒毒所等單位履行精神衛(wèi)生法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)。公安機(jī)關(guān)在精神衛(wèi)生事業(yè)中扮演的角色同民政部門一樣，可能是公民最為熟知和了解的。近年來，精神障礙患者在公共場所傷人等的新聞屢見不鮮。因?yàn)榫窦膊〉奶厥庑裕裾系K患者極為容易受到外界環(huán)境的影響而做出一些無法自制的沖動行為。公安部門對精神障礙的了解，和對《精神衛(wèi)生法》的學(xué)習(xí)是格外關(guān)鍵和必要的。更好地維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，保障精神障礙患者得到合理的關(guān)注和救助，才能更好地避免精神障礙患者傷人傷己行為的出現(xiàn)，更好地維護(hù)社會的安全安定。

（五）人力資源和社會保障部門

在精神障礙預(yù)防方面，縣級以上人力資源社會保障部門督促指導(dǎo)有關(guān)用人單位履行《精神衛(wèi)生法》規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)。在保障精神障礙患者勞動社會保險等合法權(quán)益方面，人力資源社會保障部門要促進(jìn)精神障礙患者平等就業(yè)，防止出現(xiàn)對精神障礙患者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法勞動福利，保障就業(yè)的精神障礙患者平等參加各項(xiàng)社會保險，享受相應(yīng)待遇。與其他解釋主體相比，人力資源社會保障部門的工作不是針對精神障礙的診斷，而是針對精神障礙患者基本權(quán)益的維護(hù)。保障精神障礙患者確診后的治療，確保精神障礙患者在工作時，能夠享受到與普通人同等的公平待遇。

如圖5所示，基于流體力學(xué)理論，采用有限元方法，建立二維幾何模型來模擬毫秒激光對鋁板的打孔過程。為簡化計算過程，對模型提出如下假設(shè)：1) 將計算中涉及的流體作為不可壓縮牛頓流體處理；2) 將金屬蒸氣作為理想氣體處理，且對于入射的激光無影響；3) 鋁液的沸點(diǎn)不受其他因素影響。

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

《精神衛(wèi)生法》的實(shí)施是不能缺少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與的，這是《精神衛(wèi)生法》的特殊之處。因?yàn)橐韵聨c(diǎn)要求使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為貫穿精神障礙患者鑒定、診斷、治療整體的角色，成為精神衛(wèi)生事業(yè)中最重要的職責(zé)主體：

1.患者特殊情況的要求

世界衛(wèi)生組織于1996年制定了《精神健康立法：十項(xiàng)基本原則》，其中第五條為“自主決定原則”，第六條為“在行使自主決定時有權(quán)獲得幫助”，我國《精神衛(wèi)生法》充分體現(xiàn)了這兩條——第三十條明確規(guī)定精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。當(dāng)自愿就診的特殊情況發(fā)生時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生對法律的解釋就有明顯的體現(xiàn)和運(yùn)用了。負(fù)責(zé)精神障礙患者的醫(yī)務(wù)工作者在遇到自愿就診的特殊情況時就應(yīng)開始嚴(yán)肅、謹(jǐn)慎地權(quán)衡遵循保密原則和維護(hù)患者自身和他人的利益之間的關(guān)系。需要他們耐心、有技巧地與患者溝通，妥善處理這種兩難的情況。甚至必要時要和近親屬聯(lián)系，打破信息保密記錄過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員對《精神衛(wèi)生法》的學(xué)習(xí)、掌握和理解極為重要，他們作為最近距離接觸精神障礙患者的群體，作為要與精神障礙患者發(fā)生主要溝通的群體，是最了解精神障礙患者的群體，也是最能準(zhǔn)確理解《精神衛(wèi)生法》相關(guān)法條的群體。

2.保護(hù)性醫(yī)療措施的要求

精神障礙患者患病的特殊性要求治療手段中的一些特殊形式。例如保護(hù)性醫(yī)療措施。保護(hù)性醫(yī)療措施旨在保護(hù)難以自控的精神障礙患者及患者身邊人的安全，一般有約束和隔離兩種方式。約束會通過器械、材料或裝置來固定或減少患者的移動；隔離也是阻止患者自由活動。這兩種方式如若不正確地濫用，將存在侵害精神障礙患者合法權(quán)益的可能性，還有可能出現(xiàn)觸及犯罪的暴力情況。所以這就要求醫(yī)護(hù)工作者主動地學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》，這不僅是對患者合法權(quán)益的保障，也是處理好醫(yī)患關(guān)系、保護(hù)自己的重要方式。在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施以及向患者及家屬解釋治療方式選擇緣由的過程，本身就是一個法律解釋的過程。

3.保障精神障礙患者合法權(quán)益的要求

（1）精神障礙患者的人身安全權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)?shù)脑O(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診、住院和妨礙人身安全的患者的精神健康，防止其受到傷害。

（2）獲得安全合理的治療權(quán)：精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當(dāng)以診斷、治療為目的，使用安全有效的藥物，不得將藥物用于診斷、治療以外的目的。禁止為非自愿住院的精神障礙患者實(shí)施以治療精神障礙為目的的手術(shù)。［5］

（3）通信和會見探訪者的權(quán)利：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重住院精神障礙患者交流、會見來訪者的權(quán)利。

（4）查閱和復(fù)制病歷的權(quán)利：患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)印病歷資料；然而，患者查閱和復(fù)制病歷可能會對其治療產(chǎn)生不利影響，病歷資料保存期限不得少于30年。［6］

在精神障礙患者治療過程中，有以上這些具體詳細(xì)的保障精神障礙患者合法權(quán)益的措施和規(guī)則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員如若對《精神衛(wèi)生法》不夠了解，不僅沒法順利地完成自己的醫(yī)療工作，還極有可能因?yàn)楹雎粤吮痉ㄖ兴?guī)定的精神障礙患者的部分權(quán)益而違法，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至有可能面臨被患者或家屬起訴要求賠償?shù)奶幘场?/p>

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為患者的監(jiān)護(hù)人爭議的要求

因?yàn)榫裾系K患者的患病特殊性以及治療的特殊性，在治療過程中會出現(xiàn)沒有患者監(jiān)護(hù)人陪同或監(jiān)護(hù)人無法陪同的情況。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為患者監(jiān)護(hù)人的爭議因此產(chǎn)生。支持者認(rèn)為，在精神障礙患者住院治療期間，醫(yī)院對其實(shí)行的是不允許家人陪同的封閉式管理。在這個治療階段，精神障礙患者的法定監(jiān)護(hù)人其實(shí)已經(jīng)失去了對被監(jiān)護(hù)人的控制，根本無法切實(shí)履行其監(jiān)護(hù)職責(zé)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對精神障礙患者負(fù)有臨時監(jiān)護(hù)義務(wù)，這基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)同精神障礙患者及其法定監(jiān)護(hù)人之間的醫(yī)療合同。既然非自愿住院醫(yī)療已經(jīng)開始實(shí)施，精神障礙患者被迫接受封閉式管理，那么，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了對患者給予適當(dāng)?shù)暮戏ê弦?guī)的治療外，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行其監(jiān)護(hù)職責(zé)。監(jiān)護(hù)的權(quán)利義務(wù)雙重屬性和不可分離性，意味著監(jiān)護(hù)責(zé)任的轉(zhuǎn)移必須以監(jiān)護(hù)權(quán)的轉(zhuǎn)移為前提。監(jiān)護(hù)職責(zé)的變更與監(jiān)護(hù)人的變更是密切相關(guān)的，而且必須遵守嚴(yán)格的法律程序而不能隨意約定或推定變更。

四、結(jié)語

世界對精神衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注及發(fā)展依然刻不容緩。而目前全球范圍內(nèi)需要的精神衛(wèi)生服務(wù)的升級和重組，正是建立面向未來的精神衛(wèi)生系統(tǒng)的一次機(jī)遇。在擁有1.73億精神障礙患者的中國，精神衛(wèi)生事業(yè)亟待繼續(xù)發(fā)展，對《精神衛(wèi)生法》的進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究、完善及宣傳意義重大。將醫(yī)護(hù)服務(wù)從機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向社區(qū)，確保健康保險計劃涵蓋精神衛(wèi)生狀況，并進(jìn)行人力資源方面的能力建設(shè)，以在社區(qū)提供高質(zhì)量的精神衛(wèi)生和社會護(hù)理服務(wù)等亟待完善的工作要求我們應(yīng)更進(jìn)一步地解讀好《精神衛(wèi)生法》，進(jìn)一步促進(jìn)我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步保障精神障礙患者的合法權(quán)益。