★ 鄒云云 劉軍 劉松 辛娜（深圳市眼科醫(yī)院/深圳市眼病防治研究所/暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院/深圳大學(xué)眼視光學(xué)院 廣東 深圳 518040）

近視是目前引起視力障礙的最常見原因［1］，研究表明現(xiàn)在近視發(fā)病率逐年增高［2］，2000年全世界的近視人群高達(dá)14.06億，據(jù)預(yù)測全世界近視人群至2050年將占世界總?cè)丝诘?9.8%，預(yù)估達(dá)到47.58億［3-4］。近幾年，兒童、青少年發(fā)病年齡逐漸提前并呈現(xiàn)低齡化的發(fā)病趨勢，已然成為低年齡段兒童視力障礙的主要原因。目前我國近視治療的主要手段是控制其屈光度數(shù)，但治療效果大多具有不確定性。故防控兒童、青少年近視的發(fā)展是目前社會及眼科界亟需解決的衛(wèi)生問題。

中醫(yī)藥療法在延緩青少年近視進(jìn)展中療效顯著［5-8］，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)撳針聯(lián)合耳穴壓豆對延緩青少年近視的發(fā)展具有一定臨床療效，因此，本研究系統(tǒng)地觀察了撳針聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)青少年低度近視患者的相關(guān)指標(biāo)，以期闡明撳針聯(lián)合耳穴壓豆對青少年低度近視發(fā)展的防控作用，為青少年近視防控提供有效、安全、可行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年3月就診于深圳市眼科醫(yī)院門診并確診為低度近視的青少年患者60例，共120只眼，將納入的60例青少年患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例，60只眼。觀察組男性14例（28只眼），女性16例（32只眼），患者平均年齡10.33歲；對照組男性15例（30只眼），女性15例（30只眼），患者平均年齡9.33歲。以上兩組患者在年齡、性別方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理委員會審批（倫理審批號：深眼倫審20200929-05號）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中華眼科學(xué)》中近視的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)［9］：受試者經(jīng)睫狀肌麻痹劑散瞳后，屈光度≤-0.50 D。近視分級為輕度、中度、高度近視，在經(jīng)睫狀肌麻痹劑散瞳后屈光度分別為≥-3.00 D，-3.25～-6.00 D，＜-6.00 D。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合近視的診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)，并且雙眼近視屈光度屬于-1.00～-3.00 D；（2）年齡6～14周歲；（3）雙眼視功能異常均以調(diào)節(jié)功能異常為原發(fā)因素；（4）受試者簽署知情同意書且依從性良好。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合近視的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜6歲或者＞14歲的患者；（3）一方或雙方父母屈光度是≥-6.00 D的高度近視者；（4）患有其他眼病或全身疾病者；（5）患有精神疾病且配合能力差者；（6）雙眼屈光參差≥2.50 D者；（7）接受其他治療近視的方法者；（8）對金屬鎳、鉻等不銹鋼成分過敏者；（9）正在參加其他臨床試驗者。

1.5 治療方法

所有入組的受試者均在治療前及治療后3個月、6個月行視力檢查、散瞳驗光、眼軸測量。所有檢查均由同一名眼科技師進(jìn)行。（1）對照組：完成相應(yīng)檢查外，佩戴框架近視眼鏡，并進(jìn)行近視防控健康教育。（2）觀察組：觀察組在完成相應(yīng)檢查外，分別進(jìn)行撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療。①撳針治療：采用滅菌撳針，消毒所選取的3個穴位（雙眼），待局部干燥后，將撳針埋入穴位。穴位選擇：攢竹、絲竹空、太陽。②耳穴壓豆治療：消毒所選取的6個穴位（雙耳），采用王不留行籽膠布貼于雙側(cè)耳穴，在患者耐受范圍內(nèi)適度按壓相應(yīng)穴位，每天3次。穴位選擇：眼、目1、目2、肝、脾、腎。每周休息1 d不予治療，并更換撳針與耳穴貼布，消毒相應(yīng)穴位及清洗耳廓，4周為1個療程，共干預(yù)3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組受試者治療3個月、6個月后的視力變化情況；（2）觀察兩組受試者治療3個月、6個月后的近視屈光度變化情況；（3）觀察兩組受試者治療3個月、6個月后的眼軸變化情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力比較

兩組患者治療前視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療3個月及6個月后，觀察組患者的視力均高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者視力比較（x ±s，n=60）

2.2 兩組患者屈光度比較

兩組患者治療前屈光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療3個月及6個月后，觀察組患者的屈光度均較對照組患者有所降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者屈光度比較（x ±s，n=60） D

2.3 兩組患者眼軸比較

兩組患者治療前眼軸比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療3個月及6個月后，觀察組患者的眼軸均較對照組患者有所縮短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者眼軸比較（x ±s，n=60） mm

3 討論

目前近視的主要發(fā)病機(jī)制包括離焦理論和調(diào)節(jié)理論，兩種機(jī)制均與視網(wǎng)膜離焦、調(diào)節(jié)、屈光狀態(tài)以及視物距離有關(guān)，說明近視人群在眼調(diào)節(jié)的同時睫狀肌機(jī)械性發(fā)力，促使眼軸變長，從而引起視力下降?，F(xiàn)階段治療近視的手段主要包括光學(xué)鏡片、散瞳藥及手術(shù)治療等，其中鏡片及藥物等治療手段均具有個體差異性和并發(fā)癥，手術(shù)治療方式大多有年齡限制，術(shù)式或方案不適于青少年［10］。但隨著我國青少年近視患病率逐年上升［11］，因此研究探討有效的近視治療方法、延緩我國青少年近視的進(jìn)展率十分重要，尤其是針對青少年低度近視的研究，可在近視的發(fā)病之初就對其進(jìn)行良好的控制和系統(tǒng)的干預(yù)治療，從而穩(wěn)定我國青少年近視的發(fā)病率。

在眼科長期的臨床實踐中，對于視功能減退、難治性眼病、弱視等相關(guān)的眼科疾病，中醫(yī)治法療效突出［12］，尤以辨證論治、治本為特色［13-14］。青少年近視的發(fā)病病機(jī)大多屬心陽不振、氣血不足，心陽衰微，鼓動無力，陽虛而陰盛，以致神光衰微，光華不能遠(yuǎn)及，故中醫(yī)治療青少年近視以補(bǔ)心益智、調(diào)補(bǔ)氣血為治法。在我院中醫(yī)眼科針對青少年近視以補(bǔ)心益智、調(diào)補(bǔ)氣血為治則，針刺、撳針、耳穴壓豆、點穴等中醫(yī)治法已臨床應(yīng)用多年，可有效改善青少年近視患者的臨床癥狀、減緩近視進(jìn)展速度，尤其是針對青少年低度近視患者具有一定的治療效果。

撳針和耳穴壓豆均是中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療手段，通過撳針和耳穴壓豆對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功。撳針是目前易被青少年接受并可在一定時間內(nèi)作用于特定穴位的埋針手段，通過對穴位的刺激以促進(jìn)局部血流變化，以達(dá)其效，可以解決青少年不可規(guī)律來院行普通針刺的問題，此次撳針選取攢竹、絲竹空、太陽三處雙眼局部穴位，此三穴可加快眼局部血液的循環(huán)、暢調(diào)氣血之運行、緩解眼部疲勞、放松睫狀肌痙攣狀態(tài)，以達(dá)減緩近視發(fā)展的作用。耳與經(jīng)絡(luò)的氣血互通，耳穴對應(yīng)全身臟腑，耳穴選擇眼、目1、目2調(diào)節(jié)眼部氣血，選取肝、脾、腎耳穴補(bǔ)益氣血，精血同源，腎精、肝血、脾氣相互交通滋養(yǎng)，故可達(dá)補(bǔ)益氣血、精充則目明之效。

本臨床研究納入屈光度為-1.00～-3.00 D的低度青少年近視患者，研究結(jié)果表明在治療前兩組患者的視力、屈光度、眼軸等基線資料對比均未見明顯差異（P＞0.05），但在撳針聯(lián)合耳穴壓豆治療3個月及6個月后，觀察組患者的視力、屈光度和眼軸均較對照組有所改善（P＜0.05）。說明針對青少年低度近視運用撳針作用于眼周穴位聯(lián)合耳穴壓豆可有效改善患者視力、緩解屈光度進(jìn)展、延緩眼軸增長，并且隨著治療時間的延長臨床效果更顯著。

綜上，撳針聯(lián)合耳穴壓豆的中醫(yī)綜合療法可有效延緩青少年患者近視進(jìn)程、改善視力，具有一定的臨床療效，此中醫(yī)聯(lián)合性治療方式副作用小，易于操作，并且更容易被青少年患者所接受，在接受治療的同時不耽誤日常的生活學(xué)習(xí)。但本次研究的觀察時間只設(shè)定為3個月、6個月，后期課題組會延長其治療后的觀察時間，以綜合觀察中醫(yī)療法撳針聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)青少年近視的確切療效。本研究另一局限之處是未進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)證候的針對性研究，將在今后的臨床研究中進(jìn)一步深入系統(tǒng)探討。