★ 林珍珍 翁菊芳 葉桂花（上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院 江西 上饒 334600）

血液透析是一種腎臟替代治療方式，動靜脈內瘺是血液透析常見血管通路，成熟時間為6～8周，成熟質量可直接影響首次使用時長、透析血流量及血管通路彈性［1］。隨著血液透析患者的基數不斷增加，內瘺成熟過晚、過早失用、疼痛、并發(fā)癥等問題也逐漸增多，進而限制內瘺的使用，對患者預后尤為不利［2-3］。臨床加強動靜脈內瘺保護，提高其成熟質量，對延長內瘺使用時間、改善患者預后具有重要意義。系統(tǒng)性護理是以現代護理觀為指導，通過強化基礎護理滿足患者需求，提升護理質量。遠紅外線治療儀是一種低能量遠紅外線療法，可通過熱能的形式擴張血管，促進血液循環(huán)，恢復血管內皮功能。鑒于此，本研究將遠紅外線治療儀聯合系統(tǒng)性護理用于血液透析患者的動靜脈內瘺護理中，旨在觀察對內瘺使用的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的92例血液透析患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各46例。本研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男28例，女18例；年齡48～74歲，平均（59.63±4.17）歲；原發(fā)?。?7例糖尿病腎病、10例慢性腎小球腎病、19例高血壓腎病。對照組男26例，女20例；年齡45～77歲，平均（60.40±4.85）歲；原發(fā)?。?5例糖尿病腎病、11例慢性腎小球腎病、20例高血壓腎病。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：首次建立動靜脈內瘺；四肢近端中心靜脈、大靜脈、橈動脈等血管正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：合并傳染性疾病；動靜脈臨近病變；嚴重精神疾?。荒δ苷系K等。

1.3 方法

對照組采用系統(tǒng)性護理：（1）健康宣教?；颊呷朐汉笞o士首先向其發(fā)放血液透析知識健康手冊，配合口頭講解治療方法、預期效果，并強調建立動靜脈內瘺的必要性及重要性，鼓勵患者配合各項診療工作；加強患者心理疏導，提供情感與精神支持。（2）病情觀察。動靜脈內瘺術后24 h密切觀察內瘺是否暢通，若內瘺處可觸及雜音及震顫，提示內血管暢通；囑咐患者術側肢體抬高30°，避免內瘺側手臂受壓。（3）功能鍛煉。術后48 h可根據患者情況指導其進行健瘺操。①抬高訓練：協(xié)助患者將術側肢體抬高后緩慢下降，與地面垂直，間隔10 s后反復練習，持續(xù)5 min，每天2次。②抓握練習：術后第3天，指導患者術側手掌用力握拳、放松并伸指，反復練習5 min，配合捏球訓練，首先捏緊彈力球10 s，然后放松，持續(xù)練習3 min，每天2次。③腕關節(jié)練習：術后4～6 d增加腕關節(jié)外展、屈伸、內旋、外旋練習，持續(xù)5 min；用健側手指緩慢按壓內瘺吻合口10 s，同時患側手握拳，持續(xù)練習3 min，每天2次。④綜合訓練：術后7 d根據患者情況增加寫字、擺拳練習，持續(xù)10 min；向心臟方向順時針按摩內瘺上方5 cm處5 min，每天2次。（4）穿刺護理：首次穿刺由經驗豐富護士進行，棉球放置穿刺部位，針頭順血管平行拔出，并立即棉卷按壓穿刺點20～30 min，囑咐患者抬高手臂；拔針24 h內禁止擦洗穿刺點。（5）并發(fā)癥預防：定期測定患者血紅蛋白指數，遵醫(yī)囑調整藥物用量；護士護理期間嚴格執(zhí)行無菌操作，透析前用肥皂水青清洗患者術側肢體；觀察內瘺處若伴有紅腫、脹痛等癥狀，提示有堵塞、感染的可能，立即處理。持續(xù)干預8周，并隨訪至透析3個月。觀察組在對照組基礎上使用臺灣寬普公司生產的非熱康譜TY-102F型遠紅外線治療儀：儀器距離內瘺20 cm，設置溫度＜40 ℃，以患者感覺溫熱可耐受為宜，持續(xù)照射40 min，每周3次，持續(xù)照射8周；進入透析階段患者，每次透析開始后0.5 h使用，結束前1 h停止。隨訪至透析3個月。

1.4 觀察指標

（1）透析血流量：比較兩組患者首次透析、透析1個月及3個月的血流量。（2）穿刺疼痛程度：透析3個月使用視覺模擬評分法（VAS）評價，由患者主觀判斷在10 cm皮尺上標出反映穿刺疼痛位置，0～10 cm對應0～10分，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄透析3個月期間硬結、靜脈炎、血管狹窄、腫脹手綜合征的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組透析血流量情況比較

觀察組首次透析、透析1個月及3個月的動靜脈內瘺血流量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透析血流量比較（x ±s，n=46） mL/min

2.2 兩組穿刺疼痛程度比較

觀察組透析3個月穿刺疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組穿刺疼痛程度比較（n=46） 例（%）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=46） 例（%）

3 討論

血管通路的建立是保證透析成功進行的關鍵，動靜脈內瘺作為血液透析主要血管通路，具有持續(xù)使用時間長、血流量豐富等優(yōu)點［4］。但長期反復穿刺會損傷血管內皮，導致穿刺部位締結組織增生，血管彈性減弱及血流量降低，不僅加劇穿刺部位疼痛，還增大內瘺狹窄、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響透析效果，不利于患者預后［5］。

系統(tǒng)性護理通過有目的向患者普及透析知識教育，使其充分重視內瘺的護理，積極配合各項診療操作，為后續(xù)護理的落實奠定基礎。臨床有研究顯示［6］，功能鍛煉能夠促進血液透析患者內瘺成熟，促進疾病轉歸。系統(tǒng)性護理于建瘺術后48 h指導患者行健瘺操，能夠促進內瘺吻合口處血液循環(huán)及血管壁動脈動脈化，避免靜脈回流受阻，增大透析血流量的同時，預防血管狹窄及靜脈炎的發(fā)生，有助于維持內瘺功能。健瘺操還可促進血管擴張，強化術側前臂與手部肌肉力量，提高肌肉收縮對靜脈管壁的壓力，從而保持內瘺暢通，促進內瘺成熟。本研究結果顯示，觀察組首次透析、透析1個月及3個月的內瘺血流量均高于對照組，透析3個月后穿刺疼痛程度輕于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明遠紅外線治療儀聯合系統(tǒng)性護理能夠進加快內瘺成熟，減少并發(fā)癥，并減輕穿刺疼痛程度，增大透析血流量，有利于患者預后。遠紅外線治療儀利用仿生學原理，將遠紅外線直接照射至內瘺處，發(fā)揮溫熱效應，以激活血管內皮細胞，加快血液循環(huán)，從而減少或消除微循環(huán)障礙，促進新陳代謝，增強血管內皮修復及再生能力，有效保持內瘺通暢，增大內瘺血流量，降低內瘺狹窄等并發(fā)癥發(fā)生風險［7-8］。遠紅外線治療儀持續(xù)照射還可改善內瘺纖維化，緩解淤青、水腫及穿刺造成的疼痛，并能夠調節(jié)末梢自律神經傳導，減輕手部發(fā)麻、疲倦等癥狀，改善患者預后。

綜上所述，遠紅外線治療儀聯合系統(tǒng)性護理可有效提升血液透析患者動靜脈內瘺成熟質量，增大透析血流量，減輕患者穿刺疼痛程度，有效預防并發(fā)癥。