★ 余紅萍（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330006）

放射治療是宮頸癌患者的重要治療手段，可作為根治性治療手段用于任何分期的宮頸癌患者，可顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［1］。局部中晚期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式為同步放化療，根治性放射治療包括體外照射、腔內(nèi)后裝近距離放射治療和體外照射后行腔內(nèi)后裝近距離放射治療［2-3］。局部中晚期宮頸癌患者由于腫瘤大、易破潰，均有不同程度的陰道糜爛、出血及漿液性分泌物，常伴有感染，病人感到疼痛不適，影響到后期治療。同時(shí)患者在放療期間，宮頸及陰道上段受照射劑量較高，放射治療使腫瘤組織壞死脫落聚集在陰道內(nèi)，提供了細(xì)菌滋生的環(huán)境，若沖洗不及時(shí)，易引起逆行感染，造成宮腔積膿、宮頸口粘連，影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行［4-5］。本研究旨在采用一種新的制劑即純中藥梔子花溶液對(duì)行腔內(nèi)后裝近距離放射治療后的宮頸癌患者進(jìn)行陰道沖洗，探討其對(duì)陰道感染發(fā)生率、陰道粘連發(fā)生率及患者自身疼痛度的影響，以期為臨床治療、護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行宮頸癌根治性放療的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡41～76歲，平均年齡（55.75±10.39）歲。FIGO分期：其中ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期分別為17例、6例、17例；病理類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別為27例、12例、1例；文化程度：高中及以下35例，高中以上5例。觀察組年齡38～71歲，平均年齡（50.90±10.05）歲；FIGO分期：ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期分別為15例、7例、18例；病理類型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌分別為26例、12例、2例；文化程度：高中及以下33例，高中以上7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷符合2009 FIGO分期為ⅡB-ⅢB的局部晚期宮頸癌患者，并有病理學(xué)診斷依據(jù)。（2）兩組患者均行根治性放射治療即體外照射后行腔內(nèi)后裝近距離放射治療。（3）病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。（4）體力狀況（KPS）評(píng)分＞70分。（5）患者愿意接受此項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重高血壓及糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。（2）有嚴(yán)重智力障礙及精神疾病者。（3）對(duì)中藥過(guò)敏者。

1.4 干預(yù)方法

（1）對(duì)照組采用基礎(chǔ)性措施（飲食注意清淡，鼓勵(lì)多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化食物，控制血糖；選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物）及常規(guī)方法行會(huì)陰沖洗（患者每天用38～42 ℃溫開(kāi)水300～350 mL進(jìn)行陰道沖洗，每日1次）。（2）觀察組在基礎(chǔ)性措施上患者每天取梔子花80 g洗凈，加入到300～350 mL、100 ℃的開(kāi)水中，浸泡30 min，冷卻后去渣留水，保持溫度在38～42 ℃，每日1次進(jìn)行陰道沖洗。陰道沖洗方法有兩種：一種是用一次性婦科陰道沖洗器進(jìn)行沖洗，沖洗前將溶液灌入沖洗袋內(nèi)，沖洗頭插入陰道2～3 cm處，緩慢擠壓沖洗袋，讓藥液流入陰道；另一種是用窺陰器打開(kāi)陰道充分暴露宮頸，將藥液注入宮頸及陰道，動(dòng)作一定要輕柔，兩者均能起到治療目的。所有患者均在治療3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 陰道感染表現(xiàn)為陰道異常分泌物、瘙癢、異味。實(shí)驗(yàn)室檢查白帶常規(guī)可確診，白帶常規(guī)清潔度一般分為4級(jí)，1～2級(jí)表示正常清潔度；3～4級(jí)代表有陰道炎的可能。

1.5.2 陰道粘連指陰道內(nèi)壁間因炎癥反應(yīng)發(fā)生粘連，多是因陰道炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致陰道內(nèi)壁長(zhǎng)期炎癥刺激引起肉芽組織增生，最終發(fā)生粘連，常規(guī)婦科檢查可發(fā)現(xiàn)。

1.5.3 患者疼痛度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體做法是：在紙上畫1條10 cm的橫線，橫線一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；1～3分代表疼痛比較輕微，可以忍受；4～6分的疼痛會(huì)影響到睡眠，但能忍受；7～10分代表疼痛劇烈，不能忍受。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上畫一記號(hào)，表示疼痛程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道感染發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)陰道感染患者5例，對(duì)照組出現(xiàn)陰道感染患者15例，兩組患者的陰道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者陰道感染發(fā)生率比較（n=40） 例

2.2 兩組患者陰道粘連發(fā)生率比較

觀察組中1例患者出現(xiàn)陰道粘連，陰道粘連發(fā)生率為2.5%，該患者放療前宮頸腫瘤大且累及陰道前壁上段，與陰道上段有致密粘連。對(duì)照組8例患者出現(xiàn)陰道粘連，陰道粘連發(fā)生率為20%，兩組患者陰道粘連發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者陰道粘連發(fā)生率比較（n=40） 例

2.3 兩組患者腔內(nèi)后裝放射治療時(shí)自身感覺(jué)疼痛度比較

觀察組腔內(nèi)后裝放射治療時(shí)自身感覺(jué)輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛的患者分別為6例、5例及0例；對(duì)照組腔內(nèi)后裝放射治療時(shí)自身感覺(jué)輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛的患者分別為12例、11例及2例。兩組患者3種不同程度的自身感覺(jué)疼痛比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。由于自身感覺(jué)輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛項(xiàng)例數(shù)太少，將此3項(xiàng)整合成1項(xiàng)“疼痛”，兩組患者有無(wú)疼痛感覺(jué)比較，觀察組的疼痛度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者腔內(nèi)后裝放射治療時(shí)自身感覺(jué)疼痛度的分級(jí)及比較（n=40） 例（%）

表4 兩組患者腔內(nèi)后裝放射治療時(shí)自身感覺(jué)疼痛比較（n=40） 例（%）

3 討論

放射治療是目前宮頸癌治療中最常用的手段，宮頸癌患者尤其是晚期患者會(huì)因腫瘤病灶破潰、侵襲毗鄰組織血管，而出現(xiàn)不同程度的陰道感染、出血等情況，接受放射治療后繼發(fā)不同程度的陰道與宮頸黏膜組織的損傷，尤以陰道劑量高者損傷更嚴(yán)重［6］。與此同時(shí)，放射治療中射線殺滅腫瘤組織，而細(xì)胞壞死凋亡過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一系列分泌物，于陰道積聚后加重陰道與宮頸損傷程度，患者常感到疼痛不適，影響預(yù)后效果。同時(shí)患者在放療期間陰道上段、宮頸受量較高，可引起陰道黏膜放射性反應(yīng)，使腫瘤組織壞死脫落，聚集在陰道內(nèi)，為細(xì)菌滋生提供環(huán)境，引發(fā)或加重細(xì)菌感染，若沖洗不及時(shí)，易引起逆行感染，造成宮腔積膿、宮頸口粘連，影響宮頸癌治療的順利進(jìn)行，并導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性下降，加重放射性陰道炎的損傷，嚴(yán)重困擾著患者的身心健康。陰道沖洗可有效清除壞死脫落的癌組織，防止感染，保持陰道潔凈，促進(jìn)局部血液循環(huán)及組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，避免陰道粘連，同時(shí)可提高放療的敏感度，減輕由于放療引起的陰道炎后果。

本研究采用一種新型中藥梔子花溶液對(duì)行腔內(nèi)后裝近距離放射治療的宮頸癌患者進(jìn)行陰道沖洗，梔子花為茜草科植物山梔子（Gardenia jasminoidesEllis）和大花梔子（Gardenia jasminoidesEllis var.grandiflora Nakai.）即觀賞梔子的花朵，多數(shù)在每年5～7月開(kāi)花，花色潔白無(wú)暇，氣香濃郁，是我國(guó)著名的八大香花之一［7］，梔子花具有一種令人非常愉快的香味。梔子對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白喉?xiàng)U菌、卡他球菌、人型結(jié)核桿菌等具有中等強(qiáng)度抗菌作用，水浸液在體外能抑制各種皮膚真菌，水煎液在體外能殺死鉤端螺旋體及血吸蟲(chóng)，并且有抗埃可病毒的作用［8-10］。本研究觀察組用梔子花溶液對(duì)行腔內(nèi)后裝放射治療的宮頸癌晚期患者進(jìn)行陰道沖洗來(lái)減輕陰道黏膜充血水腫，及時(shí)清除陰道內(nèi)腫瘤壞死脫落癌組織和分泌物，減輕放療后的局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合,減少患者的異味，增強(qiáng)患者抗癌的自信心，改善臨床癥狀，提高患者放療期間的生活質(zhì)量。中藥治療強(qiáng)調(diào)整體，注重對(duì)人體正氣的扶助，符合現(xiàn)代化、人性化、以人為本、以患者為中心的原則。近年來(lái)，中醫(yī)藥在這方面取得了可喜成績(jī)，國(guó)內(nèi)外報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。梔子花在江西省隨處可見(jiàn)，采用梔子花溶液簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，特別適合農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)困難的患者；同時(shí)梔子花清香襲人，可減輕陰道分泌物給患者帶來(lái)的異味感，增加患者的抗癌信心，減輕痛苦，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。