★ 封麗華 高秀領(lǐng) 袁亞琴 耿娟 劉保和（.石家莊市第三醫(yī)院 石家莊 0500；.河北省中醫(yī)院 石家莊 0500；.河北中醫(yī)學(xué)院 石家莊 05000）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“氣”是構(gòu)成萬事萬物的基本元素，氣分為有形之氣和無形之氣，有形之氣又稱作“器”。人作為一個活著的有機(jī)體，“氣合而有形”“器散則分之，生化息矣”，人體氣的升降出入正常才能是一個健康的人。劉保和教授以《內(nèi)經(jīng)》作為其中醫(yī)理論研究的原點(diǎn)，并結(jié)合《難經(jīng)》理論和自己50余載的臨床經(jīng)驗，提出人體氣運(yùn)動的基本模型是一個立體的不斷旋轉(zhuǎn)的“陀螺”，并在對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論的發(fā)展與應(yīng)用中獨(dú)樹一幟，提出獨(dú)特的治癌理念“轉(zhuǎn)陀螺”，取得了一定的臨床療效，值得進(jìn)一步研究發(fā)展［1］。

1 人體后天之氣運(yùn)動的基本模式是“樞軸—輪周—輻網(wǎng)”協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動

劉保和教授認(rèn)為“陰陽五行”學(xué)說是中國傳統(tǒng)文化的時空觀，是宇宙間一切事物與存在的總模型，提出人體氣運(yùn)動的基本模式是“樞軸—輪周—輻網(wǎng)”協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動，此模式圖就是其后期提出的立體陀螺圖的頂部平面。在這個氣運(yùn)動基本模式圖中（見圖1）［2］，體現(xiàn)了陰升陽降、陰出陽入以及春夏秋冬四季更替的陰陽五行學(xué)說，肝心肺腎以應(yīng)春夏秋冬四季，構(gòu)成這個模式圖中的輪周，肝氣從左升，肺氣從右降，心火下降，腎水上升，人體的氣運(yùn)動猶如四季更替。脾升胃降位于中心，構(gòu)成在內(nèi)的樞軸，而三焦之火如“輻網(wǎng)”游行其間。我們可以將此“樞軸—輪周—輻網(wǎng)”協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動模式圖想象為一個不斷向前運(yùn)轉(zhuǎn)的自行車車輪，只要人體氣正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這個車輪就會不停止地轉(zhuǎn)下去，而我們治病的目的就是用藥物使不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動能歸于正常，從而使人體康復(fù)。

圖1 人體氣運(yùn)動基本模式圖 （后天）

2 “奇恒之府”為先天，先后天之氣運(yùn)動形成旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的立體陀螺

劉保和教授研究《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論，認(rèn)為臟腑為后天，奇恒之府、奇經(jīng)八脈為先天，再結(jié)合前述臟腑之氣運(yùn)行模式圖，將臟腑、奇經(jīng)八脈、奇恒之府聯(lián)系在一起，構(gòu)建成一個形如陀螺的立體模型（見圖2）［2］。后天臟腑氣運(yùn)動模式圖構(gòu)成陀螺的頂面，奇經(jīng)八脈與奇恒之府構(gòu)成陀螺的錐形體部；先天“腦髓”是陀螺的尖端，為陀螺旋轉(zhuǎn)的支點(diǎn)和重心所指；沖脈居于核心，是連接先天腦髓與后天脾胃輪軸的中心；奇恒之府及奇經(jīng)其他經(jīng)脈形成貫穿先后天的外圍。這樣，脾胃后天水谷之氣不斷生成可作為動力能源，三焦輻網(wǎng)為氣的輸送管道，肝心肺腎等后天之氣的運(yùn)行為維持平衡的輪周，奇經(jīng)八脈以為維系、貫通，形成了一個恰似旋轉(zhuǎn)狀態(tài)的陀螺，使人體維持正常的生理狀態(tài)，它很形象地體現(xiàn)了人體氣的運(yùn)動，而構(gòu)成陀螺的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，則會導(dǎo)致陀螺旋轉(zhuǎn)異?；蛲Ｖ?，人體則會發(fā)病或死亡［1］。

圖2 人體氣運(yùn)動基本模式圖（先后天）

3 通過“轉(zhuǎn)陀螺”使人體異常之氣運(yùn)動歸于正常是治療惡性腫瘤的基本大法

劉保和教授構(gòu)建的這個氣運(yùn)動的立體“陀螺”模型，能形象地說明人體的先天后天、五臟六腑及奇經(jīng)八脈、奇恒之腑理論，他用陀螺向一個方向不停旋轉(zhuǎn)的道理形象的解讀和描述了如何維持人體正常氣運(yùn)動的道理，并將之應(yīng)用于惡性腫瘤的治療中［4-5］。人的正常機(jī)能猶如一個正常的不停旋轉(zhuǎn)的陀螺，而人體患癌則是氣的運(yùn)動異常，我們可以用不同的方藥作用于陀螺的不同部位，使陀螺重新正常運(yùn)轉(zhuǎn)，此過程即是扶正祛邪，正是通過陀螺的再次正常單方向不停的旋轉(zhuǎn)，使人體的正氣運(yùn)行歸于順暢，而邪氣也在氣機(jī)恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中被消除，這個過程就是“轉(zhuǎn)陀螺”，是對《金匱要略》中“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的形象描述，因此劉保和教授提出了“轉(zhuǎn)陀螺”治療惡性腫瘤的治癌理論。

4 “轉(zhuǎn)陀螺”治療癌癥是先后天并治

劉保和教授認(rèn)為，奇恒之府、奇經(jīng)八脈為先天，奇恒之府所主病為“奇病”，是先天性疾病，“奇邪”是先天病邪，癌癥的發(fā)生與先天有關(guān)，應(yīng)屬于“奇病”范疇［1］。劉保和教授研究《難經(jīng)》理論，認(rèn)為《難經(jīng)》對命門的論述與《內(nèi)經(jīng)》對腦髓的認(rèn)識其實是一致的，命門亦屬于先天，《難經(jīng)》稱命門為“守邪之神”，而腫瘤的發(fā)生，正是由于命門不能守邪，導(dǎo)致“奇邪”從命門外溢，并通過與沖脈相連的三焦漫溢周身，導(dǎo)致后天臟腑發(fā)病，而癌癥的轉(zhuǎn)移亦可以三焦為通道達(dá)于全身各處，故癌癥的治療應(yīng)先后天并治（劉保和教授認(rèn)為奇經(jīng)八脈為先天，奇邪、奇病、奇經(jīng)八脈與腫瘤發(fā)生的關(guān)系以及其從先天論治腫瘤的具體學(xué)術(shù)思想在他篇［3］詳述，在此不再贅述），通過“轉(zhuǎn)陀螺”達(dá)到根治腫瘤的目的，即消除腫瘤與防止腫瘤復(fù)發(fā)。一方面通過治療后天消除腫瘤及改善臨床癥狀，另一方面通過治療先天，補(bǔ)命門以封堵奇邪，防止腫瘤復(fù)發(fā)［2-3］。劉保和教授在臨床上通過“轉(zhuǎn)陀螺”根治癌癥的具體原則與方藥如下。一要宣降肺氣，啟動陀螺的旋轉(zhuǎn)。肺氣的正常宣降就猶如我們用鞭子施加于陀螺右側(cè)頂部的力量，肺氣正常順降，則陀螺開始運(yùn)轉(zhuǎn)。二要舒達(dá)肝氣、交通心腎。肝主左，肺主右，構(gòu)成了劉保和教授氣運(yùn)動模式圖中“輪周”的左右，肝氣與肺氣相輔相成，升降相因；心與腎，應(yīng)于四季的夏與冬，南北相應(yīng)，水火相濟(jì)，位于氣運(yùn)動模式圖中“輪周”的上下。因此，舒達(dá)肝氣、交通心腎，與宣降肺氣相呼應(yīng)，使陀螺的頂部輪周旋轉(zhuǎn)起來。三要升降脾胃。脾胃居中，為氣運(yùn)動模式圖中的“樞軸”，是陀螺的頂部中心，所以升降脾胃樞軸，有助于肝心肺腎輪周的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。四要暢利三焦。三焦為氣運(yùn)動模式圖中的“輻網(wǎng)”，“輻網(wǎng)”通暢與否，關(guān)系到邪氣的生成與清除，也會影響輪周、樞軸的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。所以，治療后天，就是要根據(jù)具體病情，或宣降肺氣，或升脾降胃，或交通心腎，或舒達(dá)肝氣，或暢利三焦，扶正祛邪。通過治療后天，使陀螺旋轉(zhuǎn)起來，重心向下，直達(dá)腦髓（即先天命門［1-3］），在旋轉(zhuǎn)中實現(xiàn)人體先天之氣（元陰、元陽、元?dú)狻⒃?、元神）的重組，變無序為有序［3］。在這個過程中，要溫養(yǎng)奇經(jīng)，和降沖氣，填精補(bǔ)髓，補(bǔ)益和固護(hù)命門，消除和封堵奇邪，防止癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，即治療先天，從而最終達(dá)到根治癌癥的目的［1-2］。

5 典型案例

患者馬某，男，62歲，石家莊市長安區(qū)人，2017年12月16日初診?；颊哂?017年5月在河北省腫瘤醫(yī)院被確診為“左肺小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移”，隨后進(jìn)行放化療，至2017年12月15日化療結(jié)束，共6個療程；2017年6月1日開始頭部放療，至放療結(jié)束共20次?，F(xiàn)癥：頭暈伴下肢無力，乏力氣短，咳嗽，有痰不易咳出，后半夜咽干，反酸，干嘔，惡心，饑餓感差，食欲差，食后惡心，進(jìn)食無味，喜吃燙食，吃水果后口中發(fā)酸，自覺呼吸有些急促，呼氣費(fèi)力，晚上張口睡覺，易醒；自放療后大便2～3日1次，量少；輕度貧血；白細(xì)胞低，血壓85/55 mm Hg；腹診（劉保和教授腹診理論及具體應(yīng)用見參考文獻(xiàn)［1］）臍左壓痛甚于臍上、臍右，臍中稍有壓痛；舌略暗紅，苔厚膩，中間發(fā)黃；脈細(xì)弱，聚關(guān)脈，右寸沉而弱，左關(guān)聚關(guān)稍數(shù)，左尺無力。方以升陽益胃湯合六味地黃丸合生脈飲加肉桂：陳皮10 g，清半夏10 g，黨參10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，炙甘草6 g，羌活6 g，獨(dú)活6 g，澤瀉6 g，柴胡6 g，黃連6 g，防風(fēng)6 g，白芍10 g，生姜2片，大棗4枚，黃芪15 g，熟地10 g，生山藥10 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，麥冬15 g，五味子6 g，肉桂3 g，7劑，水煎服，每日1劑。

2017年12月23日復(fù)診：患者病情無顯著好轉(zhuǎn)，走路及起立時頭暈，脾氣急，大便干，吸氣正常，呼氣費(fèi)力，下肢無力，雙手及左腳涼。方以補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸合生脈飲加味：黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，當(dāng)歸10 g，炙甘草6 g，生山藥15 g，熟地15 g，山萸肉10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，麥冬15 g，五味子10 g，半夏10 g，木瓜10 g，焦三仙各10 g，7劑。

2017年12月30日復(fù)診：食欲好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)四成，味覺仍差，大便干，3～4日1次，咳嗽，偶爾有痰不易咳出，痰粘，后半夜咽干，左腳涼，無胸悶及咽癢，睡眠可。以12月23日方麥冬改為20 g，加杏仁、桔梗、前胡、大貝、紫菀和枇杷葉各6 g，7劑。此后一直以此診方為基礎(chǔ)加減出入，逐漸加大滋補(bǔ)肝腎藥物及黃芪用量，并根據(jù)患者兼癥加用養(yǎng)陰、健脾、降肺、溫陽通督等藥物，并結(jié)合患者腹診情況選加方劑。

2018年5月26日復(fù)診：患者仍有頭暈、下肢無力、氣短等癥狀。方以牛膝木瓜湯合蓯蓉牛膝湯：懷牛膝6 g，木瓜6 g，枸杞子6 g，炙甘草4 g，菟絲子6 g，天麻6 g，白芍6 g，杜仲6 g，生姜2片，大棗4枚，肉蓯蓉6 g，熟地10 g，當(dāng)歸6 g，烏梅6 g，松節(jié)6 g，鹿角片10 g，黃芪20 g，女貞子10 g，7劑。此后至2019年8月31日，每診根據(jù)病情，以補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸、薯蕷丸、二仙湯及鹿茸、鹿角片、肉蓯蓉、巴戟天、牛膝、杜仲、寄生、菟絲子、石斛等方藥為主，滋補(bǔ)肝腎，溫補(bǔ)命門，補(bǔ)脾益肺。就診期間，患者間斷在河北省腫瘤醫(yī)院復(fù)查。2018年9月21日—2019年6月17日多次復(fù)查小細(xì)胞肺癌有關(guān)腫瘤標(biāo)志物正常。2018年9月21日—2019年8月3日胸部CT提示，肺部炎癥逐漸消失，余肺部情況一直穩(wěn)定無變化（右肺下葉外基底段微結(jié)節(jié)，左肺門增大，心包少量積液）。2019年8月初氣管鏡檢查未見癌細(xì)胞。2018年9月21日頭顱CT未見異常。2019年6月27日腦部核磁未見異常?；颊哂?019年8月31日復(fù)診后，患者由于身體原因停診，未進(jìn)一步按其理論進(jìn)行中藥治療。2個月后隨訪，患者腫瘤仍未復(fù)發(fā)。

按：在此案例中，初診時患者右寸脈沉弱，左尺無力，提示肺腎虧虛，應(yīng)補(bǔ)益肺腎。又患者訴吸氣正常，呼氣費(fèi)力，“呼出心與肺”“呼出者，陽引陰出也”，肺氣虛故陽無力引陰外出，然標(biāo)在肺，本在脾，脾虛則不能“散精，上歸于肺”，故以升陽益胃湯升脾氣以補(bǔ)肺氣，佐以六味地黃丸升降相應(yīng)，既助左升又防升太過；再以“肺藥”（杏仁、桔梗、前胡、大貝、紫菀、枇杷葉等）宣降肺氣，脾升則胃降，肺胃同降，左升右降，以達(dá)到治療后天目的。在陀螺的運(yùn)轉(zhuǎn)中，肺氣降則可使陀螺重新旋轉(zhuǎn)起來，重心直達(dá)腦髓（命門）。后期再予牛膝木瓜湯、蓯蓉牛膝湯、鹿茸、鹿角片、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、寄生等藥物滋補(bǔ)肝腎以補(bǔ)命門，即葉天士所說的通補(bǔ)奇經(jīng)。補(bǔ)命門則可封堵奇邪，使奇邪不能由先天達(dá)于后天，從而防止腫瘤復(fù)發(fā)?？v觀整個治療過程，以六味地黃丸、二仙湯交通心腎，升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯、薯蕷丸升降脾胃，為治療后天；牛膝木瓜湯、蓯蓉牛膝湯、黃芪茯神湯、鹿茸、鹿角片、巴戟天、肉蓯蓉等填精補(bǔ)髓，通補(bǔ)奇經(jīng)，補(bǔ)益固護(hù)命門，為治療先天，始終把握先后天并治，并根據(jù)病情有所側(cè)重。

小細(xì)胞肺癌是肺癌中惡性度高，進(jìn)展迅速，生存期較短的惡性腫瘤，此患者確診時已有腦轉(zhuǎn)移，屬于小細(xì)胞肺癌的廣泛期，生存期很短，初診時已放化療結(jié)束，肺部及腦部腫瘤得到一定程度控制，但患者就診時腫瘤標(biāo)志物還未達(dá)到正常范圍，腦部腫瘤未完全消失，臨床不適及放化療的副反應(yīng)還很明顯，存在放射性肺炎，經(jīng)服用中藥近兩年的時間，患者肺癌五項轉(zhuǎn)正常，肺部情況穩(wěn)定，頭部腫瘤一直無復(fù)發(fā)，頭暈、咳嗽、咳痰、乏力等癥狀得到顯著或明顯改善，生活質(zhì)量提高。雖然患者初診時可能還存在放化療的后效應(yīng)，但對于處于廣泛期的小細(xì)胞肺癌患者，能穩(wěn)定兩年無復(fù)發(fā)，中藥治療的效果是肯定的，由于后期停診不能全程觀察患者的治療情況，不能按劉保和教授“治療腫瘤要先后天并治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)繼續(xù)治療是很遺憾的事情，但是劉保和教授的“轉(zhuǎn)陀螺”治癌理論有《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的理論做基礎(chǔ)，結(jié)合劉保和教授長期對氣機(jī)升降理論的研究與臨床實踐，其“轉(zhuǎn)陀螺”先后天并治根除癌癥的學(xué)術(shù)思想是值得進(jìn)一步研究發(fā)展與臨床驗證的［4-5］。