李璦

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺激素合成與分泌紊亂,引起甲狀腺功能減退,甲狀腺代償性增生,逐漸形成良性腫塊。甲狀腺結(jié)節(jié)病變早期特異性差,呈進(jìn)行性加重,表現(xiàn)為頸部腫大、咽阻塞、呼吸困難、腫塊壓痛等。良性甲狀腺結(jié)節(jié)的一個重要危險(xiǎn)因素是甲狀腺激素合成或釋放障礙［1］。甲狀腺激素替代療法、手術(shù)切除、中醫(yī)辨證是目前主要的治療方法。良性甲狀腺結(jié)節(jié)對患者自身有很大的影響。必須有效地評估患者的病情,并根據(jù)具體情況及時服用有效的藥物進(jìn)行良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療,以提高甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治愈率,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究選擇本院2019 年12 月～2020 年12 月良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者90 例,分析應(yīng)用小劑量左甲狀腺素治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者90 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各45 例。所有患者均符合良性甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,對照組年齡22～56 歲,平均年齡(36.21±4.36)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.42±4.56)kg/m2；男10 例,女35 例。觀察組年齡22～56 歲,平均年齡(36.46±4.61)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.31±4.51)kg/m2；男12 例,女33 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組飯前口服消癭丸,服用1 丸/次,3 次/d,治療3 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予小劑量左甲狀腺素治療,服用50～100 μg/次,1 次/d,逐漸增加劑量,維持劑量為100～200 μg/次,1 次/d,治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組甲狀腺功能狀況恢復(fù)正常時間、甲狀腺結(jié)節(jié)消失時間,治療前后患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素水平,治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：治療后期癥狀消失,血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素恢復(fù)正常；顯效：患者在治療后癥狀有明顯改善,血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素改善>50%；有效：治療后患者的癥狀有不同程度的改善,血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素改善25%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能狀況恢復(fù)正常時間、甲狀腺結(jié)節(jié)消失時間比較 觀察組甲狀腺功能狀況恢復(fù)正常時間、甲狀腺結(jié)節(jié)消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能狀況恢復(fù)正常時間、甲狀腺結(jié)節(jié)消失時間比較(,d)

表1 兩組甲狀腺功能狀況恢復(fù)正常時間、甲狀腺結(jié)節(jié)消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素比較 治療前,兩組血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素均優(yōu)于本組治療前,且觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素比較()

表2 兩組治療前后血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 對照組治愈10 例,顯效10 例,有效12 例,無效13 例,治療總有效率為71.11%；觀察組治愈17 例,顯效13 例,有效13 例,無效2 例,治療總有效率為95.56%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較 (n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

臨床研究顯示,甲狀腺結(jié)節(jié)是由于患者長期缺碘或甲狀腺素需求的增加,以及各種原因?qū)е碌募谞钕偎睾铣珊头置谡系K,使體內(nèi)缺乏甲狀腺素,導(dǎo)致垂體分泌大量的促甲狀腺素,通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié),促進(jìn)甲狀腺濾泡擴(kuò)張,形成單純性甲狀腺腫,致使擴(kuò)張性甲狀腺濾泡形成結(jié)節(jié)［3］。促甲狀腺素分泌增多是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的主要原因,而甲狀腺激素的缺乏則會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生［4］。促甲狀腺素受體在甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)的局部分布及敏感性改變,可能是甲狀腺結(jié)節(jié)形成的直接原因［5-7］。甲狀腺結(jié)節(jié)的治療原則是通過糾正甲狀腺激素代謝,消除臨床癥狀,預(yù)防并發(fā)癥,提高療效。應(yīng)用甲狀腺激素替代療法能調(diào)節(jié)甲狀腺激素代謝水平,抑制疾病進(jìn)展,促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)消退。

許多因素可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié),所以,在左旋甲狀腺素治療前,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能及影像學(xué)檢查,如有必要,應(yīng)行針吸活組織檢查,以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,如患上甲狀腺癌,要及時的進(jìn)行手術(shù)治療［8-10］。若為良性,可選擇臨床觀察、保守治療或選擇性手術(shù)。由于簡單的臨床觀察必然會增加結(jié)節(jié),而外科手術(shù)無法完全消除初期因素,從而容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和創(chuàng)傷,增加甲狀旁腺和喉返神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)［11,12］。因此,左甲狀腺素治療更易于被患者接受。

左甲狀腺素作為甲狀腺激素的替代療法,可特異性抑制促甲狀腺素的分泌,對甲狀腺代償機(jī)制起到抑制作用,并能消除無毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體征。低劑量左甲狀腺素可與甲狀腺激素結(jié)合,抑制垂體促甲狀腺素的釋放,而高劑量左甲狀腺素則可使血清游離三碘甲狀腺原氨酸值升高［4］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組甲狀腺功能狀況恢復(fù)正常時間、甲狀腺結(jié)節(jié)消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組血清游離三碘甲狀腺原氨酸、游離四碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素均優(yōu)于本組治療前,且觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示小劑量左旋甲狀腺素可有效提高甲狀腺素水平,抑制促甲狀腺激素分泌,減少良性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生,預(yù)防惡性轉(zhuǎn)化,值得臨床應(yīng)用。本研究中,由于良性結(jié)節(jié)的不穩(wěn)定,會有不同程度的惡化,而且由于患者自身的因素及生命體征的不同影響,無法提供統(tǒng)一有效的治療方案,在實(shí)際治療過程,還需要根據(jù)患者的個體反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握劑量,并根據(jù)實(shí)際作出調(diào)整。

綜上所述,小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果確切,可有效改善患者的甲狀腺功能,安全性高,是一種值得推廣的治療方式。