徐迎東

慢性腎小球腎炎是臨床腎內(nèi)科較常見的疾病,該疾病進(jìn)展緩慢,通常發(fā)生雙側(cè)腎小局灶性或彌漫性炎癥和非炎癥病變,并伴有不同程度腎功能降低,患者較多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、乏力等,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展成腎小球硬化。目前,臨床中慢性腎小球腎炎常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑控制病情,并進(jìn)一步限制蛋白質(zhì)攝入量、降低血壓、減少尿蛋白等,從而有效抑制腎衰竭的病理學(xué)發(fā)展,但實際效果并不理想。針對慢性腎小球腎炎,給予其厄貝沙坦治療有利于降低炎性遞質(zhì),結(jié)合前列地爾治療有助于進(jìn)一步改善蛋白尿水平,從而改善腎功能［1,2］。為了探究前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果,本文選取2019 年5 月～2021 年1 月本院收治的60 例慢性腎小球腎炎患者,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年1 月本院收治的60 例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象,按照隨機抽簽的方法分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組中,男16 例,女14 例；年齡29～60 歲,平均年齡(40.12±6.35)歲。觀察組中,男18 例,女12 例；年齡34～65 歲,平均年齡(40.15±5.89)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性腎小球腎炎,患者表現(xiàn)為腎臟明顯腫大,各徑線均明顯增大等臨床癥狀；②病情穩(wěn)定,無精神疾??；③所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器感染性疾病以及嚴(yán)重肝腎功能障礙；②對前列地爾、厄貝沙坦等研究藥物過敏；③病情較為危重；④惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000511,規(guī)格：0.15 g×7片/盒)治療,口服0.15 g/次,1 次/d。治療6 周為1 個療程。

1.3.2 觀察組 患者接受前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療,厄貝沙坦服用方式與對照組相同,將 10 μg 前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10980024,規(guī)格：2 ml︰10 μg)溶于100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,通過靜脈滴注的方式給藥,1 次/d。治療6 周為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者腎功能指標(biāo),治療前后炎性因子水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①腎功能指標(biāo)包括24 h 尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、尿素氮、血清肌酐。②炎性因子包括CRP、IL-1、TNF-α。③不良反應(yīng)包括皮疹、頭暈、胸悶、血管刺激。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)對比 治療后,觀察組24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、尿素氮、血肌酐均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平對比 治療前,觀察組CRP、IL-1、TNF-α 與對照組對比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的CRP、IL-1、TNF-α 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生皮疹1 例、頭暈1 例、胸悶0 例、血管刺激0 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)；對照組發(fā)生皮疹1 例、頭暈0 例、胸悶1 例、血管刺激1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

目前,臨床中慢性腎小球腎炎的病因尚未清晰、明確,可能與各種免疫炎癥發(fā)生病變聯(lián)系密切,而蛋白尿是該病患者的主要表現(xiàn),最終導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增加以及腎小球基底膜增厚,從而對腎功能造成多種傷害,而且蛋白尿還可傷害到腎小管。因此,臨床治療的目的多在于控制蛋白尿、延緩腎功能惡化。本研究結(jié)果中,治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、尿素氮、血肌酐均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后,兩組患者的CRP、IL-1、TNF-α水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療可有效改善患者的腎功能、降低炎癥介質(zhì),且不會對患者的腎功能造成不利影響,也不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率,給予對癥處理后緩解。主要原因在于以下3 個方面：①厄貝沙坦應(yīng)用在慢性腎小球腎炎治療中,雖然見效慢,但它的療效非常持久,可抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ),進(jìn)而擴張球小動脈,通過抑制血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶受體,來降低腎小球內(nèi)壓,對腎小球的濾過膜有很好的改善效果,從而降低蛋白尿水平,預(yù)防蛋白尿?qū)δI功能的傷害。并且厄貝沙坦可通過改善交感神經(jīng)活性,進(jìn)一步造成炎性介質(zhì)的下降,降低尿蛋白水平。與單一用藥相比,臨床較多研究也在同時聯(lián)合應(yīng)用前列地爾,來進(jìn)一步提高治療效果［3,4］。②前列地爾是一種前列腺素,其可與病變血管產(chǎn)生較強的效果,親和力較強,有效刺激血管,能夠充分調(diào)節(jié)腎小球入球、出球小動脈,降低腎小球壓力［5,6］。同時,前列地爾不僅可以抑制血小板聚集,還能夠抑制血栓素生成,從而抑制炎癥因子的釋放,及時地控制病情。因此,對慢性腎小球腎炎患者實施聯(lián)合治療,可發(fā)揮積極的刺激吸收藥物的效果,優(yōu)于單一治療［7,8］。③24 h 尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、尿素氮、血清肌酐是評估患者腎功能改善效果的重要指標(biāo),除此之外,CRP、IL-1 等炎癥介質(zhì)也是容易引發(fā)腎炎的重要危險因素。多項研究顯示,慢性腎小球腎炎患者的24 h 尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞等異常升高,體積腎小球內(nèi)多種炎癥介質(zhì)導(dǎo)致腎小球炎性病變,造成患者的病情加重進(jìn)展至實質(zhì)性腎功能損害［9,10］。而本研究中,治療后,觀察組24 h 尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞、尿素氮、血肌酐均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；由此表明,觀察組的聯(lián)合治療可將24 h 尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞等控制在正常范圍內(nèi),以此預(yù)防腎衰竭發(fā)生。并且在相關(guān)臨床研究［11,12］中,聯(lián)合應(yīng)用前列地爾、厄貝沙坦后,均促進(jìn)了患者的病情恢復(fù),且未增加患者的不良反應(yīng),與本研究結(jié)果一致,表明該兩種藥物治療慢性腎小球腎炎具有較高的安全性,臨床療效明確。

綜上所述,慢性腎小球腎炎患者給予前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療可有效改善腎功能,并促使炎癥介質(zhì)水平的下降。