劉柳芳 肖旋浩

腦卒中后抑郁是指腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的抑郁癥,表現(xiàn)為持續(xù)性心境低落。近些年來隨著腦卒中發(fā)病年齡段逐漸青年化,青年腦卒中患者不斷增多且此類患者發(fā)病后容易出現(xiàn)抑郁癥狀,對患者的身心健康造成較大的影響［1］。腦卒中后抑郁可引起睡眠障礙、疲勞、生活興趣下降等癥狀,不但會影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)情況,甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘自殺現(xiàn)象,給家庭與社會帶來較大的負(fù)擔(dān)［2］。目前臨床對于腦卒中后抑郁主要是采取藥物干預(yù)的治療方式,其中舍曲林作為一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,能夠有效改善患者的抑郁癥狀,在腦卒中后抑郁的臨床治療中表現(xiàn)出較好的治療效果［3］。為了進(jìn)一步觀察舍曲林的應(yīng)用價(jià)值,本文選取2019 年1 月～2021 年1 月52 例醫(yī)院收治的青年缺血性腦卒中后抑郁患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的52 例青年缺血性腦卒中后抑郁患者的臨床資料,根據(jù)臨床用藥方法不同分為觀察組與對照組,各26 例。觀察組中男14 例,女12 例；年齡23～35 歲,平均年齡(32.3±6.1)歲。對照組中男15 例,女11 例；年齡24～36 歲,平均年齡(33.3±6.3)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體征、頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查確診為缺血性腦卒中,且HAMD 評分≥8 分；②患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦卒中、腦卒中前存在抑郁病史的患者；②合并免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病以及惡性腫瘤的患者；③腦卒中后合并嚴(yán)重失語以及意識障礙的患者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2 方法 對照組采取常規(guī)缺血性腦卒中治療方案,包括抗血小板聚集藥物、他汀類藥物、降壓藥物、降糖藥物治療等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用舍曲林治療,舍曲林初始口服劑量為50 mg/d,用藥1 周后根據(jù)患者的病情和耐受度增加至100～150 mg/d,連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后HAMD 評分、血清BDNF、hs-CRP 水平。臨床療效根據(jù)患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化進(jìn)行評價(jià),判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治療后NIHSS 評分改善幅度≥89%即為顯效；治療后NIHSS 評分改善幅度為50%～88%即為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用HAMD 評分評價(jià)患者抑郁情況,分?jǐn)?shù)越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。血清BDNF 采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測,hs-CRP 水平采用免疫比濁法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組治療前后HAMD 評分、血清BDNF、hs-CRP 水平對比 治療前,兩組HAMD 評分、血清BDNF、hs-CRP 水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組HAMD 評分、血清BDNF、hs-CRP 水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后HAMD 評分、血清BDNF、hs-CRP 水平對比()

表3 兩組治療前后HAMD 評分、血清BDNF、hs-CRP 水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

隨著近些年來人們生活方式、生活習(xí)慣的改變以及生活壓力的增加,青年腦卒中發(fā)生率不斷升高,引起了臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注［5］。腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥之一,增加了患者的殘疾率和死亡率,因此需要采取積極的治療措施。

該病主要發(fā)生機(jī)制可以分為兩種：①神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制：腦卒中的發(fā)生會導(dǎo)致5-羥色胺以及去甲腎上腺素含量下降,導(dǎo)致情感調(diào)整區(qū)域功能障礙,從而引起了抑郁癥狀。PET 檢查發(fā)現(xiàn)腦卒中后抑郁患者腦部遞質(zhì)代謝異常,5-羥色胺含量較低,且患者5-羥色胺水平與HAMD 評分存在負(fù)相關(guān)性,由此推測腦卒中后抑郁可能是5-羥色胺表達(dá)異常引起的結(jié)果［6］。同時(shí)目前的抗抑郁藥物作用機(jī)制說明抑郁癥發(fā)生與生物遞質(zhì)異常有密切相關(guān)性,例如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑主要是通過阻礙5-羥色胺再攝取從而提高血清5-羥色胺含量,能夠改善患者的抑郁癥狀。此外各種免疫細(xì)胞參與炎癥反應(yīng),誘導(dǎo)炎性細(xì)胞因子釋放,而腦卒中患者由于病理學(xué)損傷及修復(fù)的原因,其炎性細(xì)胞因子分泌水平明顯升高［7］；而炎性細(xì)胞因子在腦卒中后抑郁的發(fā)生中也起到了重要的作用,引起炎癥反應(yīng)加重、色氨酸代謝增長,引起5-羥色胺表達(dá)水平下降［8］。有研究指出,與單純腦卒中患者相比,腦卒中后抑郁患者血清炎癥細(xì)胞因子水平升高明顯,抗炎癥細(xì)胞因子降低,存在細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)失衡的特征［9］。②社會心理學(xué)機(jī)制：腦卒中后抑郁發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,單純的生物學(xué)機(jī)制無法解釋該病的發(fā)生,因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生不是單一因素引起的,而是多個(gè)因素參與結(jié)果,其中社會心理學(xué)因素在該病發(fā)生中具有重要的作用。青年腦卒中患者與老年腦卒中患者相比,工作壓力大,其往往會擔(dān)心疾病對自己工作和未來發(fā)展的影響,擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān),因此容易出現(xiàn)較大的心理壓力。

《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國專家共識(2016 版)》中指出腦卒中后抑郁需要采取藥物治療、心理干預(yù)以及康復(fù)鍛煉等多種干預(yù)措施,從而提高患者的臨床療效。在藥物治療方面,舍曲林是A 級推薦藥物,也是抗抑郁治療中的一線藥物。循證醫(yī)學(xué)指出舍曲林相比于其他抗抑郁藥物來說具有較高的療效與安全性,且應(yīng)用范圍廣,因此推薦在青年腦卒中后抑郁患者中使用。舍曲林是一種奈酯胺衍生物,其能夠選擇性抑制突觸前膜再攝取5-羥色胺,是新一代選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,其療效要高于氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等常規(guī)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含有傳統(tǒng)三環(huán)類藥物的基本側(cè)鏈,因此不良反應(yīng)較少,同時(shí)對于多巴胺能及去甲腎上腺素能神經(jīng)元再攝取無明顯影響,因此對心血管的影響?。?0］。舍曲林吸收速度與見效速度均較快,能夠有效提高患者的治療效果。本次研究中觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見舍曲林的應(yīng)用有助于提高青年腦卒中后抑郁患者的臨床治療效果。

BDNF 主要分布于基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)以及海馬等區(qū)域,對于大腦功能具有重要的營養(yǎng)與保護(hù)作用,同時(shí)具有抑制神經(jīng)元凋亡,促進(jìn)受損神經(jīng)功能修復(fù)以及加速神經(jīng)遞質(zhì)合成的作用［11］。腦卒中后抑郁患者大腦BDNF 水平下降與該病的發(fā)生有密切的相關(guān)性,因此通過增加內(nèi)源性BDNF 表達(dá)水平,能夠進(jìn)一步抑制神經(jīng)元凋亡,加速受損神經(jīng)功能修復(fù),同時(shí)改善患者的抑郁癥狀。有研究指出,腦卒中后患者血清BDNF 表達(dá)水平與抑郁癥發(fā)生率存在負(fù)相關(guān)性,由此可見BDNF 高表達(dá)是保護(hù)因素［12］。同時(shí)BDNF 對5-羥色胺以及去甲腎上腺素能神經(jīng)元具有積極影響,其表達(dá)水平的下降是抑郁癥發(fā)生的重要病理特征之一。舍曲林的應(yīng)用有助于增加間隙內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度,從而改善BDNF 水平,進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀。本次研究中治療后,觀察組HAMD 評分、血清BDNF、hs-CRP 水平均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見舍曲林的應(yīng)用能夠有效改善患者的BDNF 水平以及炎癥因子水平,進(jìn)一步改善患者的抑郁癥狀,從而改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述,舍曲林的應(yīng)用有助于提高BDNF 水平從而改善患者的抑郁癥狀,加速神經(jīng)功能康復(fù),提高臨床治療效果,值得推廣應(yīng)用。