趙維一

胎盤植入是指由于患者子宮蛻膜原發(fā)性發(fā)育不良,或者存在創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷和感染等問(wèn)題導(dǎo)致子宮胎膜減少,造成胎盤和子宮蛻膜的海綿層生理性裂縫線消失,導(dǎo)致胎盤的母體葉緊密粘連,在蛻膜基底層或者侵入患者子宮肌層的現(xiàn)象［1］。研究顯示,創(chuàng)傷性內(nèi)膜缺陷導(dǎo)致的胎盤植入最為常見,其發(fā)生與剖宮產(chǎn)史以及前置胎盤呈正相關(guān)［2］。剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口周邊的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況要比其他部位更差,同時(shí)基層會(huì)更加薄弱,瘢痕會(huì)被纖維組織取代,導(dǎo)致彈性缺失。如果再次妊娠的孕囊在該部位著床,必然會(huì)導(dǎo)致底部蛻膜形成情況較差,發(fā)生絨毛穿透子宮肌層導(dǎo)致胎盤植入問(wèn)題。此外,隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸升高,瘢痕子宮再次妊娠已成為了婦產(chǎn)科常見問(wèn)題［3］,如不給予早期診治對(duì)產(chǎn)婦健康和生命安全都會(huì)造成極其嚴(yán)重威脅。超聲是該病常用的臨床診斷方式,本次研究分析了超聲檢查在剖宮產(chǎn)后再次妊娠早期子宮胎盤植入方面的診斷價(jià)值,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～8 月收治的31 例剖宮產(chǎn)后再次妊娠早期胎盤植入患者作為觀察組,再抽選同期31 例剖宮產(chǎn)后再次妊娠早期胎盤附著子宮前壁且覆蓋宮頸口內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胎盤植入患者作為對(duì)照組。研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)定期醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢,且在妊娠早期經(jīng)超聲檢查,確定是否存在胎盤植入；孕周11～14 周,胎兒頂臀長(zhǎng)4.2～8.2 cm。觀察組年齡22～40 歲,平均年齡(32.19±2.57)歲；孕次2～4 次,平均孕次(3.09±0.22)次；產(chǎn)次1～4 次,平均產(chǎn)次(3.12±0.18)次。對(duì)照組年齡22～38 歲,平均年齡(32.25±2.41)歲；孕次2～4 次,平均孕次(3.11±0.24)次；產(chǎn)次1～4 次,平均產(chǎn)次(3.15±0.21)次。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。研究過(guò)程中對(duì)參與患者完全講解本次研究過(guò)程以及內(nèi)容,患者對(duì)本研究充分了解,做到知情同意,并簽署授權(quán)書。研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)過(guò)。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 采用DW-T5 彩色多勒普超聲診斷儀對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷,將腹部的檢查頻率調(diào)整為3.5 MHz,檢查前確?；颊甙螂壮溆?患者取仰臥位,暴露患者腹部以及盆腔,對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查,重點(diǎn)檢查胎盤邊緣以及子宮頸內(nèi)口位置,變換探頭方向確定胎盤邊緣以及宮頸口的實(shí)際關(guān)系,記錄胎盤植入實(shí)際情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組妊娠早期超聲聲像圖像特征 包括子宮漿膜膀胱交界血流信號(hào)豐富、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流、胎盤后方子宮肌層變薄、胎盤后方低回聲區(qū)異常檢出率。

1.3.2 分析超聲檢查診斷胎盤植入的效能 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲診斷胎盤植入的靈敏度、特異度、診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠早期超聲聲像圖像特征比較 觀察組患者中,子宮漿膜膀胱交界血流信號(hào)豐富7 例,胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流7 例,胎盤后方子宮肌層變薄6 例,胎盤后方低回聲區(qū)異常10 例。對(duì)照組患者中,子宮漿膜膀胱交界血流信號(hào)豐富0 例,胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流0 例,胎盤后方子宮肌層變薄0 例,胎盤后方低回聲區(qū)異常1 例。觀察組患者子宮漿膜膀胱交界血流信號(hào)豐富、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流、胎盤后方子宮肌層變薄、胎盤后方低回聲區(qū)異常檢出率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠早期超聲聲像圖像特征比較［n(%)］

2.2 超聲檢查診斷胎盤植入的效能分析 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷胎盤植入的靈敏度為83.87%(26/31),特異度為93.55%(29/31),診斷符合率為88.71%(55/62)。見表3。

表3 超聲檢查診斷胎盤植入的效能分析(n)

3 討論

臨床上各類妊娠合并癥中,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于較為常見的一種［4］,是指孕囊在子宮瘢痕位置發(fā)生著床并生長(zhǎng)發(fā)育,之后在胚胎不斷的生長(zhǎng)發(fā)育情況下,將會(huì)直接引發(fā)胎盤植入或者子宮破裂等相關(guān)不良妊娠結(jié)局,對(duì)孕婦的生命安全造成嚴(yán)重影響［5］。近年來(lái),在二孩政策背景下,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的態(tài)勢(shì)［6］。在早期診斷瘢痕妊娠中,超聲為首選輔助檢查,具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、診斷價(jià)值高等多種優(yōu)點(diǎn),且研究指出,超聲可清晰顯示孕囊和瘢痕之間關(guān)系,對(duì)判定瘢痕妊娠患者是否發(fā)生胎盤植入同樣有重要診斷價(jià)值［7］。瘢痕妊娠臨床治療存在較大差異,有學(xué)者認(rèn)為瘢痕妊娠可引起嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),需要及時(shí)終止妊娠［8］,但另有學(xué)者認(rèn)為,密切監(jiān)測(cè)瘢痕妊娠患者妊娠過(guò)程中胎盤植入情況,可在保障妊娠安全情況下繼續(xù)妊娠和分娩［9］。

目前,關(guān)于胎盤植入的原因尚不清晰,早期研究認(rèn)為主要是由于滋養(yǎng)層缺陷導(dǎo)致其過(guò)度粘附或侵入子宮肌層［10］。近年來(lái),也有研究認(rèn)為是由于剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜和肌層交界面的缺失使得該處蛻膜發(fā)育不良,從而造成絨毛入侵子宮肌層,甚至穿透子宮肌層侵入周圍的組織和器官［11］。作為一種比較嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥,胎盤植入和瘢痕子宮存在高相關(guān)性。胎盤植入患者臨床癥狀并不明顯,只有小部分剖宮產(chǎn)瘢痕位置發(fā)生胎盤植入患者會(huì)伴有腹痛等不典型癥狀,但容易被患者和醫(yī)生忽略。大部分患者并無(wú)明顯臨床表現(xiàn),甚至部分患者在無(wú)任何征兆情況下突發(fā)大出血或者子宮破裂情況,對(duì)母體以及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此,妊娠早期進(jìn)行胎盤植入篩查對(duì)于終止妊娠和分級(jí)管理高危產(chǎn)婦具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

研究顯示,針對(duì)妊娠早期胎盤植入采用常規(guī)單一檢查無(wú)法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的判斷,臨床常將超聲作為聯(lián)合性輔助檢查手段［12］。本次研究探究超聲對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠胎盤植入患者的診斷價(jià)值,結(jié)果顯示,觀察組患者子宮漿膜膀胱交界血流信號(hào)豐富、胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流、胎盤后方子宮肌層變薄、胎盤后方低回聲區(qū)異常檢出率分別為22.58%、22.58%、19.35%、32.26%,均高于對(duì)照組的0、0、0、3.23%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),超聲診斷胎盤植入的靈敏度為83.87%(26/31),特異度為93.55%(29/31),診斷符合率為88.71%(55/62)。提示妊娠早期超聲檢查針對(duì)瘢痕子宮胎盤植入的診斷準(zhǔn)確率較高。考慮原因?yàn)轳：圩訉m部分靠近超聲近場(chǎng),沒(méi)有遭受胎兒軀體或者四肢的阻擋,在超聲較強(qiáng)的穿透力作用下具有良好的分辨力,也因此對(duì)于附著在前壁的胎盤植入檢出率高于附著在后壁的胎盤植入檢出率,同時(shí)超聲診斷經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小,安全性高,臨床運(yùn)用簡(jiǎn)便,對(duì)于孕婦的胎盤形狀、子宮肌層附著物和胎盤后間隙能夠較為精確地顯示,針對(duì)胎盤和子宮肌層的血流情況可以進(jìn)一步的明確,最終有利于診斷。

總之,剖宮產(chǎn)后再次妊娠胎盤植入在妊娠早期的超聲診斷具有較高的檢出率,超聲聲像圖表現(xiàn)明顯,有利于為臨床上實(shí)施科學(xué)有效處理措施提供影像支持,減少不良結(jié)果發(fā)生率,具有較高臨床推廣價(jià)值。