劉磊

曲霉菌在臨床上是比較常見的一種致病菌,具有較多的病理類型,一般可以將其分為致病菌和非致病菌兩個種類。曲霉菌的主要特點就是生長迅速且結構疏松,多存在于發(fā)霉的食物中。臨床認為［1］曲霉菌在空氣當中的真菌中的占有率為12%,其營養(yǎng)大部分都是動物的排泄物和枯死的植物,其中包括動物的尸體,曲霉菌屬于一種腐生菌。當人類感染曲霉菌以后多個系統(tǒng)和器官會出現(xiàn)相應表現(xiàn),以肺部感染最為突出。肺部感染會直接導致患者出現(xiàn)嚴重的癥狀和后果,臨床要重視對肺部曲霉菌感染的檢驗工作,以便于為診斷和治療工作提供科學的參考。微生物檢驗工作屬于臨床上常見的一種檢驗方法,可以在各種感染的診斷中發(fā)揮診斷作用［2］。本文回顧性分析微生物檢驗工作應用在肺部曲霉菌感染中的診斷效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年2 月到本院進行診斷的158 例疑似肺部曲霉菌感染患者的臨床資料。158 例患者中,男78 例,女80 例；年齡22～78 歲,平均年齡(51.25±12.34)歲；基礎性病癥：支氣管擴張21 例、慢性阻塞性肺氣腫19 例、肺膿腫15 例、糖尿病17 例、肝硬化23 例、慢性病毒性肝炎22 例、肺癌18 例、腎衰竭23 例。所有患者臨床資料均符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》,所有患者或其家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為到本院進行治療的肺部感染患者；②患者均存在肺部感染的典型癥狀和表現(xiàn)；③具備微生物試驗檢驗的適應證；④有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的肝腎疾病者；②合并精神類疾病者；③年齡>85 歲者；④溝通交流障礙者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥合并全身感染的患者；⑦同期參與其他研究的患者。

1.3 方法 所有研究對象均采集痰液標本進行微生物檢驗,標本采集之后進行痰液涂片,如果發(fā)現(xiàn)存在曲霉菌絲或者曲霉菌則需要通過與臨床醫(yī)師和患者家屬進行溝通,進一步確認患者痰液當中是否存在曲霉菌絲,并了解曲霉菌是否是導致患者發(fā)病的致病菌,并將具體狀況對患者及其家屬進行詳細說明。對患者病理送檢的涂片和痰培養(yǎng)進行連續(xù)試驗,可選擇不同的培養(yǎng)皿進行痰液培養(yǎng),之后對檢驗結果的陰性和陽性情況進行判斷。然后利用酶聯(lián)免疫吸附試驗的方法實施GM 試驗,如果檢驗系數(shù)I>0.05 則說明為陽性。之后再通過檢查葡聚糖含量的方式來進行G 試驗,其含量>10 pg/ml 則說明為陽性。明確其病情的嚴重程度,并了解患者的曲霉菌株菌落數(shù)。將診斷結果和相關診斷標準以及參考文獻的數(shù)據(jù)進行對比。經過影像學診斷、病理學診斷等多種診斷方法聯(lián)合應用最終所確定的感染病例數(shù)為最終確診人數(shù)。

1.4 觀察指標及判定標準 ①診斷結果：統(tǒng)計微生物檢驗肺部曲霉菌感染與臨床最終確診的肺部曲霉菌的株菌分型及檢出結果,菌株分型包括過敏性支氣管肺曲霉菌(ABPA)、寄生型肺曲霉菌、侵襲型肺曲霉菌。②診斷價值：統(tǒng)計微生物檢驗肺部曲霉菌感染的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率。判定標準：陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(敏感度+特異度)-1；誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)；漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 微生物檢驗肺部曲霉菌感染的診斷結果 158 例疑似肺部曲霉菌感染的患者最終確診肺部曲霉菌感染152 例,微生物檢驗檢出肺部曲霉菌感染148 例。微生物檢驗肺部曲霉菌感染檢出結果與最終確診結果對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 微生物檢驗肺部曲霉菌感染的診斷結果［n(%),n=158］

2.2 微生物檢驗肺部曲霉菌感染的診斷價值 微生物檢驗肺部曲霉菌感染的陽性預測值、陰性預測值、敏感度、特異度、準確度、約登指數(shù)、誤診率、漏診率分別為99.32%(147/148)、50.00%(5/10)、96.71%(147/152)、83.33%(5/6)、96.20%(152/158)、0.80、16.67%(1/6)、3.29%(5/152)。見表2。

表2 微生物檢驗肺部曲霉菌感染的診斷價值(n)

3 討論

臨床認為肺部曲霉菌感染屬于一種較為隱匿的感染表現(xiàn),通常在進行常規(guī)檢查的時候容易被漏診,通過實驗室檢驗是對肺部曲霉菌進行檢查的一種常見的診斷手段。霉菌對生長環(huán)境的要求不高,在實驗室進行檢驗時通過痰菌培養(yǎng)即可進行試驗［3］。常規(guī)的實驗室檢驗可以滿足曲霉菌的生長和繁殖,痰液作為肺部的主要代謝產物,對痰液進行曲霉菌培養(yǎng)就能夠基本了解肺部的痰液狀況和曲霉菌的生長情況,這可以為臨床的診斷提供科學的參考［4］。

特別是近些年我國肺部曲霉菌感染的發(fā)病幾率在逐年升高,在一些基層醫(yī)院,其感染率相對更高。臨床研究認為［5］單純檢出曲霉菌并不能說明患者機體存在曲霉菌感染而導致的肺炎癥狀,所以在檢驗當中還要進一步確定曲霉菌的具體生長特點和生長表現(xiàn),在進行診斷時要進行多次試驗和反復的檢查［6］。曲霉菌在人體中多存在于皮膚褶皺部位、口腔部位和肺部。當前抗生素藥物和免疫抑制劑應用比較廣泛,再加上一些器官移植手術的開展導致整體免疫能力低下的人群比例不斷增多,這也為曲霉菌感染的發(fā)生提供了良好的環(huán)境。臨床研究認為［7］,曲霉菌感染的高危影響因素主要包括中性粒細胞減少、骨髓移植手術和血液系統(tǒng)惡性腫瘤；中危因素主要包括長時間應用激素藥物、人類免疫缺陷性病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、肺移植。通過判斷曲霉菌呼吸道的感染周期可以看出,曲霉菌可以在任何環(huán)境中生長,可以通過無性繁殖形成無性孢子,而特定的免疫抑制患者一旦吸入無性孢子則會導致其在肺部生長扎根［8］。

當人體免疫能力降低時,因為真菌的影響就會使得呼吸道感染癥狀出現(xiàn)［9］。曲霉菌屬于一種真菌,它是引發(fā)呼吸道感染的主要機會致病菌。當遇到人體免疫能力降低時,曲霉菌則會作用于人體各個部位的器官,誘發(fā)感染等情況發(fā)生［10］。目前的微生物檢驗工作主要包括早期對肺部曲霉菌進行GM 試驗、G 試驗、痰菌培養(yǎng)等。GM 試驗是利用半乳甘露聚糖進行檢驗,這種檢驗比較適用于侵襲性曲霉菌感染；而GM 釋放量與細菌量呈正比,這可有效體現(xiàn)出細菌感染的程度,連續(xù)的進行GM 檢驗可以對患者的整體治療效果進行監(jiān)測。G 試驗屬于真菌檢驗試驗,其檢驗方法主要針對真菌的細胞壁成分葡聚糖進行檢驗,特別適用于深部真菌感染的診斷,但檢驗中很難確定細菌的種類。痰培養(yǎng)試驗的準確度不高,但適用性較廣,在進行篩查試驗中具有良好作用［11］。因此進行微生物檢驗的時候,也需要聯(lián)合多種微生物檢驗方法進行綜合性的驗證,盡可能提升整體的檢驗質量。但是從臨床確診來說,單純對患者利用微生物檢驗很難達到確診的標準,所以仍然需要結合影像學手段(如CT)、病理組織切片手段等進行綜合性的檢驗,最終確定出患者的病理類型和表現(xiàn)［12］。

綜上所述,將微生物檢驗應用在肺部曲霉菌感染診斷中具有較高的應用價值,其敏感度、特異度和準確度能滿足臨床診斷的要求,值得推薦。