劉丹 王鵬 聶瑞祥

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折,多發(fā)于老年人,是臨床常見的骨折類型［1,2］。閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)(proximal femoral nail antirotation,PFNA)術(shù)是目前臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。據(jù)最新研究報(bào)道［3］,PFNA 術(shù)中采用經(jīng)骨皮質(zhì)臨時(shí)固定技術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折,能維持手術(shù)良好的復(fù)位效果。鑒于此,本文選取80 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月于本院行閉合復(fù)位PFNA 治療的80 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。兩組患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容,并自愿參與簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為新鮮單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②均為外傷所致骨折；③術(shù)前合并內(nèi)科疾病但控制良好；④簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>80 歲者；②既往有骨折史者；③合并嚴(yán)重肝腎功能損傷、多發(fā)創(chuàng)傷危及生命或嚴(yán)重影響術(shù)后功能鍛煉者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 兩組均行PFNA 術(shù)。對(duì)照組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后,利用牽引床擺好體位,患肢牽引外展并內(nèi)旋,健側(cè)取截石位,予以復(fù)位并在C 臂機(jī)透視下觀察復(fù)位情況,如單純牽引內(nèi)旋復(fù)位不佳者術(shù)中再行器械撬拔輔助復(fù)位予以糾正。常規(guī)消毒鋪巾,取大轉(zhuǎn)子外側(cè)上緣 3 cm 處做切口,縱行切開 5 cm,依次切開皮膚、皮下組織、筋膜組織,鈍性分開臀中肌,觸摸大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍微偏后緣作為擴(kuò)髓進(jìn)針點(diǎn),瞄準(zhǔn)股骨干中軸線沿股骨縱軸插入導(dǎo)針并擴(kuò)髓；股骨近端開口鉆,直徑17 mm,鉆孔擴(kuò)髓后植入主釘,瞄準(zhǔn)臂連接手柄,插入螺旋刀臂套筒,沿套筒方向向股骨頭方向攻入導(dǎo)針；C 臂機(jī)透視位置情況,并觀察前傾角滿意后,測(cè)量螺旋刀片長(zhǎng)度,空心鉆攻入外側(cè)皮質(zhì),螺旋刀安裝,利用瞄準(zhǔn)器輔助安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘,安裝髓內(nèi)釘尾帽。術(shù)畢沖洗傷口,逐層縫合,包扎。

觀察組體位及手術(shù)操作均與對(duì)照組相同。復(fù)位后如位置不理想,消毒鋪巾,術(shù)中利用器械撬拔輔助復(fù)位,復(fù)位滿意后選用直徑2.5 mm 的克氏針臨時(shí)固定。進(jìn)針點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子尖端遠(yuǎn)端 9 cm,穿過骨折線向股骨頭中心方向。第1 枚克氏針沿股骨干縱軸方向鉆入,側(cè)位緊貼前側(cè)皮質(zhì)稍靠后進(jìn)針。第2 枚克氏針入針點(diǎn)以及正位進(jìn)針角度與第1 枚一致；側(cè)位偏臀肌粗隆稍靠前進(jìn)針,2 枚克氏針保持10°,形成彈性臨時(shí)固定。透視觀察復(fù)位情況以及臨時(shí)穩(wěn)定性,撤除輔助復(fù)位工具,確保2 枚克氏針足夠靠近兩側(cè)皮質(zhì),避免螺旋刀片與開口鉆植入受阻；其余操作同常規(guī)PFNA。術(shù)畢沖洗傷口,逐層縫合,包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)中透視次數(shù)及術(shù)后負(fù)重時(shí)間。記錄觀察組術(shù)中克氏針置入次數(shù)。

1.3.2 骨折復(fù)位效果 根據(jù)Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者骨折復(fù)位效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：Harris 評(píng)分≥90 分；良：Harris 評(píng)分70～89 分；差：Harris 評(píng)分<70 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)評(píng)分 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 年的隨訪,通過復(fù)查X 片比較兩組患者骨折愈合情況,對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間。觀察兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、下肢深靜脈血栓形成及二次骨折等。采用Harris 評(píng)分對(duì)兩組患者1 年后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。Harris 評(píng)分滿分為100 分,分?jǐn)?shù)與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組患者均完成手術(shù),其中觀察組術(shù)中克氏針植入次數(shù)：14 例患者植入<4 次,17 例患者植入4～7 次,9 例患者植入>7 次。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后負(fù)重時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中透視次數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組骨折復(fù)位效果比較 觀察組骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨折復(fù)位效果比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 兩組患者在隨訪期間均無切口感染、下肢深靜脈血栓形成及二次骨折等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組骨折愈合時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1 年Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較()

表4 兩組骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見的骨折類型,主要發(fā)生上下、前后的移位,在骨折手術(shù)過程中、有效地維持復(fù)位狀態(tài)及有效固定缺一不可［4］。在股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA 手術(shù)時(shí),常常使用牽引床進(jìn)行協(xié)助復(fù)位與復(fù)位的維持,利用牽引床的適當(dāng)牽引可實(shí)現(xiàn)骨折上下方向的移位,下肢適當(dāng)內(nèi)旋可實(shí)現(xiàn)骨折前后方向的移位,而實(shí)現(xiàn)骨皮質(zhì)的相互嵌緊達(dá)到初步穩(wěn)定［5］。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后負(fù)重時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中透視次數(shù)少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明手術(shù)中實(shí)施經(jīng)骨皮質(zhì)臨時(shí)固定對(duì)于手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷出血量無明顯影響。觀察組術(shù)后1 年Harris 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明術(shù)中利用經(jīng)骨皮質(zhì)克氏針維持復(fù)位后復(fù)位效果更佳,進(jìn)而提高患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果［6］。

綜上所述,股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA 手術(shù)時(shí)使用經(jīng)骨皮質(zhì)臨時(shí)固定技術(shù)可全程維持固定效果,提高復(fù)位質(zhì)量,且不增加創(chuàng)傷,進(jìn)而提高PFNA 的治療效果。